《薛案辨疏》~ 卷上 (33)

1. 脾胃虧損吞酸噯腐等症

此案是無陽症，亦殞於日，若是則不足憑矣。然先生則曰脈洪大當殞於晝，似乎脈細微者，當殞於夜矣。初不以症之無陰無陽論也。則此友之說亦何嘗不是乎？

余母太宜人，年六十有五。乙未春二月，飲食後偶聞外言忤意，嘔吐酸水，內熱作渴，飲食不進，惟飲冷水。氣口脈大而無倫，面色青赤。此胃中濕熱鬱火。投以藥，入口即吐，第三日，吐酸物，第七日吐酸黃水，十一日吐苦水，脈益洪大，仍喜冷水，以黃連一味煎湯，冷飲少許，至二十日，加白朮、白茯苓，至二十五日，加陳皮，三十七日，加當歸、炙甘草，至六十日，始進清米飲半盞，漸進薄粥飲，調理得痊。

疏曰：此症系胃經濕熱鬱火，以氣口脈大而無倫故也。然亦未嘗不因肝火而發，故其面色青赤。余意此症何不即用茱、連濃煎，細細呷之使嘔吐止，繼以清濕熱，散鬱火之劑，數日可愈矣。

何必延至十一日而後進一味黃連湯耶？豈以事關老母，為子者不敢輕易用藥而然乎？獨不慮吐傷元氣，則旦暮不保，何可延至十一日之久乎？要知所吐，皆酸水酸物，則濕熱鬱火亦得從吐而散去。且不言神氣困倦，故可緩緩而圖也。然不用茱、連，而用黃連者，豈以茱、連入肝，黃連入胃。

此症雖因外言忤意而作，而病脈則現於氣口胃部，故以黃連入胃為當也。觀後所加之藥，皆在胃而不在肝，概可知矣。況只言忤意，而不言發怒，則於肝分似無涉也。

大司馬王浚川，嘔吐宿滯，臍腹痛甚，手足俱冷，脈微細，用附子理中丸一服益甚，脈浮大，按之而細，用參附湯一劑頓愈。

疏曰：此案手足俱冷，脈微細，固知其為中宮虛寒矣。然以嘔吐宿滯，臍腹痛甚之症，安知非食填太陰，氣鬱墜道，而現手足冷，脈微細乎？是必冷過肘膝，脈微細無神，兼之面青神慘，故能確知其為虛寒也。至於理中，進而益甚，脈變浮大。此處最易惑人，重以參附亦因其脈按之而細耳。

豈非病重藥輕，反拔其勢而肆乎？然以附子理中與參附較之，亦不甚相遠，何至後拔其勢？曰：凡治重症，藥宜單刀直入，理中之白朮、甘草，未免牽掣耳，雖然脈按之而細，故敢如是。不然，安知其非壯火食氣之誤乎？

一婦人，吞酸噯腐，嘔吐痰涎，面色純白，或用二陳、黃連、枳實之類，加發熱作渴，肚腹脹滿。余曰：此脾胃虧損，末傳寒中。不信，仍作火治，肢體腫脹如蠱。余以六君加木香、附子治。胃氣漸醒，飲食漸進，虛火歸經。又以補中益氣加炮薑、木香、茯苓、半夏，兼服全愈。

疏曰：面色純白，必非火也。用黃連而反加發熱作渴，內真寒而外假熱也。用枳實而反加肚腹脹滿，氣虛而中滿也。既以從寒從克伐中來，何可仍作火治？其不至於腫脹如蠱。何可得耶？要知愈虛則愈脹，愈寒則愈腫，非溫補何以治之！但先之以溫補，後之以升補，則又有未可驟升之意，所當知也。蓋未傳寒中，而至於腫脹如蠱，則脾胃已成冷炭，此時升之，無可升矣。

白話文：

脾胃虧損吞酸噯腐等症

此案例是無陽症，也可能在白天去世，如果這樣判斷，則不夠可靠。然而，先生卻說脈搏洪大的人會在白天去世，似乎脈搏細微的人則會在晚上去世。起初並沒有根據症狀的陰陽屬性來判斷。那麼朋友的說法也未嘗不可信？

我的母親太宜人，六十五歲。乙未年春天二月，飲食後偶然聽到外言不順心，嘔吐酸水，內熱口渴，飲食不進，只喝冷水。氣口脈搏洪大紊亂，面色青赤。這是胃中濕熱鬱火。服用藥物後，入口即吐，第三天，吐酸物，第七天吐酸黃水，第十一天吐苦水，脈搏更加洪大，仍然喜歡喝冷水，於是單用黃連煎湯，冷飲少量，到第二十天，加入白朮、白茯苓，到第二十五天，加入陳皮，第三十七天，加入當歸、炙甘草，到第六十天，才開始喝半盞清米湯，逐漸增加稀粥的攝入，調養痊癒。

分析：這個症狀是胃經濕熱鬱火，因為氣口脈搏洪大紊亂。但也可能因為肝火而起，所以面色青赤。我的想法是這個症狀為什麼不直接用茱萸、黃連濃煎，慢慢喝，讓嘔吐停止，然後再用清熱除濕、散鬱火的藥物，幾天就能痊癒呢？

為什麼要等到第十一天才服用單味黃連湯呢？難道是因為關係到老母親，做兒子的不敢輕易用藥嗎？難道不擔心嘔吐傷及元氣，導致性命不保嗎？怎麼能延誤到第十一天這麼久呢？要知道所吐的都是酸水酸物，那麼濕熱鬱火也能隨著嘔吐而散去。而且沒有說到神氣困倦，所以可以慢慢調理。然而不用茱萸、黃連，而用黃連，難道是因為茱萸、黃連入肝，黃連入胃。

這個症狀雖然是因為外言不順心而起，但是病脈卻顯現在氣口胃部，所以用黃連入胃是恰當的。觀察之後加入的藥物，都在治療胃而不是肝，大概可以知道了。況且只說不順心，沒有說發怒，則似乎與肝無關。

大司馬王浚川，嘔吐宿食，臍腹疼痛劇烈，手腳冰冷，脈搏細微，服用附子理中丸一劑後病情加重，脈搏浮大，按之則細，服用參附湯一劑後痊癒。

分析：這個案例手腳冰冷，脈搏細微，確實知道是中焦虛寒。但是因為嘔吐宿食，臍腹疼痛劇烈的症狀，怎麼知道不是飲食積滯於太陰，氣機鬱滯下墜，而出現手腳冰冷，脈搏細微呢？一定是冰冷超過肘膝，脈搏細微無力，加上面色青白神態慘淡，才能確實知道是虛寒。至於服用理中丸後病情加重，脈搏變成浮大。這裡最容易讓人迷惑，服用參附湯也是因為脈搏按之則細。

難道不是因為病情嚴重藥物輕微，反而加重病情而肆虐嗎？但是把附子理中丸和參附湯相比，也不相差太多，怎麼會後來加重病情呢？說：凡是治療重症，藥物應該直截了當，理中丸的白朮、甘草，多少有些牽制。雖然脈搏按之則細，所以才敢這樣做。不然，怎麼知道不是壯火食氣的錯誤呢？

一個婦人，吞酸噯腐，嘔吐痰涎，面色蒼白，曾經用二陳湯、黃連、枳實之類的藥物，反而加重發熱口渴，腹部脹滿。我說：這是脾胃虧損，寒邪未傳入內。她不信，仍然用溫熱的方法治療，結果肢體腫脹如同蠱惑。我用六君子湯加木香、附子治療。胃氣漸漸恢復，飲食逐漸增加，虛火歸經。又用補中益氣湯加炮薑、木香、茯苓、半夏，一起服用痊癒。

分析：面色蒼白，肯定不是火症。用黃連反而加重發熱口渴，這是真寒假熱。用枳實反而加重腹部脹滿，這是氣虛而致中滿。既然是由寒邪和克伐引起的，怎麼還能用溫熱的方法治療呢？怎麼會導致腫脹如蠱呢？要知道越虛則越脹，越寒則越腫，不用溫補怎麼能治好呢！但是先用溫補，後用升補，則又有不可驟然升提之意，這是應該知道的。因為寒邪未傳入內，而導致腫脹如蠱，則脾胃已經如同冷炭，此時升提，是無法升提的。