《薛案辨疏》~ 卷上 (21)

1. 脾胃虛寒陽氣脫陷等症

仍服前藥愈劇，復邀先生視之。則神脫脈絕瀕死矣。惟目睛尚動，先生曰：寒淫於內，治以辛熱，然藥不能下矣。急用鹽、艾、附子炒熱，熨臍腹以散寒回陽，又以口氣補接母口之氣，又以附子作餅，熱貼臍間。時許，神氣稍蘇，以參、朮、附子為末，仍以是藥加陳皮煎膏為丸如粟米大，入五七粒於口，隨津液嚥下即不嘔出。

二日後加至十餘粒，諸病少退，其涎不止，五日後，漸服煎劑一二匙，胃氣稍復，乃思粥飲，後投以參、術等藥溫補脾胃五十餘劑而愈。大雅敢述病狀之奇，用藥之神，求附卷末，一以見感恩之意，一以示後之患者，當取法於此。云爾晚生沈大雅頓首拜書。

疏曰：大凡服對症之藥而病益增者，即屬虛症居多。如此案論之未始，非濕熱飲食之故，而進以芩、連、青皮等物，益增諸病，其為脾胃虛寒可知，所當急與溫補也。若但以流涎，屬脾虛不能約制，而必用溫補者，寧不知有脾熱甚而流涎之說乎？惟因服芩、連、青皮等之後見之，故直斷以虛寒也。

至於神脫脈絕，惟目睛尚動之時，所以急救之法，與進藥之法，實挽回之妙術，所當常切思維者也。然余謂凡虛寒將脫之症，其挽回也易，枯涸將脫之症，其挽回也難。如腎水枯涸，濕火燔灼之症。而至於神脫脈絕，目睛尚動時，用補水生津之品，則緩而無濟，用回陽壯火之品，則更加焦爛矣。奈何？奈何？總之陽氣可挽，陰精難復也。

可不重惜平日哉！

白話文：

脾胃虛寒陽氣脫陷等症

患者服藥病情加重，再次求醫時，已神志不清、脈搏微弱，瀕臨死亡，僅剩眼珠尚能轉動。醫生診斷為寒邪入侵內臟，應當用溫熱藥物治療，但此時患者已無法吞服藥物。醫生緊急採取措施：用鹽、艾葉、附子炒熱後，熨貼患者的腹部以散寒回陽；並用口對口的方式，為患者輸送溫暖氣息；又將附子製成餅狀，熱敷在患者的肚臍附近。不久，患者的神志和氣色略有好轉。醫生隨後將人參、白朮、附子研磨成粉末，再加入陳皮熬製成米粒大小的藥丸，讓患者含服，隨著唾液吞嚥下去，避免嘔吐。

兩天後，增加藥丸劑量至十幾粒，病情略有好轉，但患者唾液不斷流出。五天后，開始服用少量煎劑，胃氣逐漸恢復，並開始想喝粥。之後，醫生又用人參、白朮等藥物溫補脾胃，服用五十多劑藥後，患者痊癒。

患者沈大雅將此奇特的病症和神奇的治療方法記錄下來，以表達感激之情，並希望能讓後人借鑒。

醫學解說：一般來說，服用對症藥物後病情加重，多半屬於虛症。此病例一開始，並非濕熱飲食所致，卻使用了黃芩、黃連、青皮等藥物，反而加重病情，可見患者脾胃虛寒，應當立即溫補。至於患者流口水，雖然可能是脾虛不能約束津液所致，但並不是所有流口水都需溫補，也可能由於脾熱引起。但由於患者是在服用黃芩、黃連、青皮等藥物後出現此症狀，因此醫生判斷為虛寒。

至於患者神志不清、脈搏微弱，僅剩眼珠尚能轉動的危急時刻，醫生所採取的急救和用藥方法，是挽救生命的妙招，值得後人細細思考。我認為，虛寒將死之症較易挽回，而陰液枯竭將死之症則難以挽回。例如腎水枯竭、濕熱內盛等症狀，到了神志不清、脈搏微弱、僅剩眼珠尚能轉動的程度，若使用滋陰生津的藥物，效果緩慢且無濟於事；若使用回陽壯火的藥物，則會更加加劇病情。唉，唉！總而言之，陽氣可以挽救，但陰精難以恢復。

因此，我們應該重視日常的養生，不可輕忽！