《薛案辨疏》~ 卷下 (10)

1. 脾肺腎虧損遺精白濁吐血便血等症

一男子，年逾二十，斫喪太早，夢遺精滑，睡中盜汗，唾痰見血，足熱痿軟，服黃柏、知母之類，余曰：此陽虛而陰弱也，須滋其化源。不信，恪服之，前症益甚，頭漸大，囟門漸開，視物恍惚，吐痰叫喊，余以如法調理，諸症漸退，頭囟總漸斂而安。

按：仲景云小兒解顱或久不合者，因腎氣有虧，腦髓不足之故。立齋治一小兒年十四解顱，自覺頭大，視物昏花，畏日羞明，用六味丸加鹿茸及補中加山藥、萸肉，半載而愈。二載而囟合。既婚之後復作，足心如炙，日服前藥二劑，三載而愈。後入房兩腿痿軟，又服前丸而愈，此案云如法調理，當亦猶是方法也。

白話文：

註解

仲景（張仲景，東漢末年著名醫學家）說，小兒顱骨縫合不攏或久久不癒合，是因為腎氣不足，腦髓虧虛導致的。有一位名叫立齋的醫生，治療一位十四歲的小孩，小孩自覺頭部很大，視力模糊，畏光怕光，他使用六味丸加鹿茸，以及補中益氣湯加山藥、茱萸肉，半年後小孩痊癒，兩年後囟門也閉合了。婚後又復發，腳心發熱，每天服用之前提到的藥物兩劑，三年後痊癒。後來房事之後兩腿無力，再次服用之前提到的藥物也痊癒了。這個案例表明，對於這個男子的病症，應該使用和立齋醫生類似的方法進行治療。

少宰汪涵齋，頭暈白濁，余用補中益氣加苓、半而愈。復患腰痛，用山茱、山藥、五味、萆薢、遠志頓愈。又因勞心，盜汗白濁，以歸脾湯加五味而愈。後不時眩暈，用八味丸全愈。

疏曰：白濁一症，其因甚多，若胃虛濕痰下陷者，補中加苓、半是所宜也。但人見有頭痛，必不敢用升柴，不知此案之白濁，所以敢用升、柴者，因頭暈故耳。蓋胃經清氣在下，不能上升充溢於頭目，故為之暈也。補中升提，清氣上行，於是頭暈自愈，白濁自止矣。

白話文：

少宰汪涵齋的病症與治療

少宰汪涵齋曾患頭暈和白濁症，我用補中益氣湯加茯苓、半夏治療，病症痊癒。後來他又患腰痛，我用山茱萸、山藥、五味子、萆薢、遠志等藥物治療，很快痊癒。之後因為勞心過度，出現盜汗和白濁症，我用歸脾湯加五味子治療，也很快痊癒。最後他時常頭暈，我用八味丸治療，完全痊癒。

解釋：

白濁症的成因很多，如果由於脾胃虛弱、濕痰下陷導致，則補中益氣湯加茯苓、半夏是適宜的治療方法。有些人看到病人頭疼，就不敢使用升麻和柴胡，但此案的白濁症是因為頭暈造成的，所以才敢用升麻、柴胡。因為胃經的清氣停留在下方，無法上升充盈頭部和眼睛，所以才會頭暈。補中益氣湯可以升提清氣，讓清氣上升，頭暈自然消失，白濁症也自然停止。

至於愈而復患腰痛，似屬腎虛而宜用六味等劑，而所用乃澀精分清之品，豈病本白濁，故雖腰痛，而治不離本耶？蓋此案原屬胃虛，濕痰下陷，今甫得提起其清氣，而且濕痰餘氣未淨，若即用地黃等降滯之藥，寧不復助濕痰而清氣復陷乎？故以山藥等數味，原能補腎而不降滯者，兼以分清治之。

至於又因勞心而患盜汗白濁，則以勞心為主，故用歸脾後不時眩暈，而無他症，自當從肝腎本病主治，故用八味丸。若以前症頭暈相同，而不用補中，何也？以無胃虛下陷之見症也。

司廳陳石鏡，久患白濁，發熱體倦，用補中加炮姜四劑濁止，再六味兼用諸症皆愈。

白話文：

如果病好了又復發腰痛，似乎是腎虛，應該使用六味地黃丸等藥方。但你所用的卻是收斂精氣、分清濁的藥物，難道是病根在於白濁，所以即使腰痛，治療也不脫離這個根本嗎？其實這個病症原本是胃虛，濕痰下陷，現在才勉強提昇了清氣，而且濕痰的餘氣還沒完全消除。如果馬上用地黃等降滯的藥物，難道不會再次助長濕痰，讓清氣再度下陷嗎？所以用山藥等幾味藥，原本就能補腎而不降滯，同時兼顧分清濁的治療方法。

另外，因為勞心而患上盜汗白濁，則以勞心為主，所以使用歸脾湯。之後不時頭暈，卻沒有其他症狀，就應該從肝腎本病的治療方法入手，所以使用八味丸。為什麼以前症狀頭暈相同，卻不用補中藥？因為沒有胃虛下陷的症狀。

司廳陳石鏡，長期患有白濁，發熱體倦，使用補中益氣湯加上炮姜四劑，白濁就停止了。之後再用六味地黃丸，所有症狀都痊癒了。

疏曰：此案補中是矣。何以加炮姜？經曰：甘溫除大熱。補中，甘而未溫，不足以除大熱也。然發熱而體倦者，方可用此法，蓋以其氣虛也，不然熱症甚多，豈必用甘溫乎？立齋有補中加炮姜及加桂、加附之法。加炮姜者，氣虛下陷而胃陽虛寒不能使氣充斥者也；加桂、附者，氣虛下陷，腎陽虛寒，不能使氣充斥者也。

或問此案與前汪涵齋案，同患白濁，同用補中，而何以前加苓、半，此加炮姜？何以前有腰痛而不用六味，此無腰痛而即用六味？其意可揣乎？曰：前之加苓、半者，必以其有濕痰也；此之加炮姜者，必以其有發熱也。前何知其有濕痰？以其頭暈也。丹溪云：無痰不作暈是也。

白話文：

這治病的方案補中是沒錯的，但是為什麼要加炮姜呢？《經書》說：甘溫可以除大熱。補中藥物是甘甜的，但卻不夠溫熱，不足以除掉體內的大熱。然而，如果患者發熱又體倦乏力，就可以用這種方法，因為這是由於氣虛所致。否則，熱症那麼多種，難道都要用甘溫的藥物嗎？立齋法中有補中加炮姜，還有加桂皮、附子的方法。加炮姜是針對氣虛下陷，胃陽虛寒，導致氣機不能充斥全身的患者；加桂皮、附子則是針對氣虛下陷，腎陽虛寒，導致氣機不能充斥全身的患者。

或問此案與前汪涵齋案，同患白濁，同用補中，而何以前加苓、半，此加炮姜？何以前有腰痛而不用六味，此無腰痛而即用六味？其意可揣乎？曰：前之加苓、半者，必以其有濕痰也；此之加炮姜者，必以其有發熱也。前何知其有濕痰？以其頭暈也。丹溪云：無痰不作暈是也。

有人問：這個案例和之前的汪涵齋案例，都患有白濁，都用補中藥物，為什麼前者加茯苓、白朮，而這個案例加炮姜？為什麼前者有腰痛卻不用六味地黃丸，這個案例沒有腰痛卻直接用六味地黃丸？這其中的用意可以推測嗎？

回答：前者加茯苓、白朮，一定是因為患者有濕痰；這個案例加炮姜，一定是因為患者有發熱。為什麼知道前者有濕痰呢？因為他頭暈。丹溪先生說：沒有痰不會頭暈。

前之不用六味丸者，必以其有下陷之氣也；此之用六味者，必以其有腎水之虛也。此何以知其腎虛以其發熱也？丹溪云：陰虛則發熱是也。

光祿柴某，因勞患赤白濁，用濟生歸脾、十全大補二湯，間服愈。

疏曰：歸脾、十全非治赤白濁之劑，而用之者，因勞而患耳。勞則傷心脾，亦復傷脾腎，其人之勞心而兼勞力者也。故以二方間服，誰謂赤白濁為小恙，例用分清滲利之品哉。

司廳張某，陰囊腫痛，時發寒熱，小腹作痛，莖出白津，用小柴胡加山梔、膽草、茱萸、芎、歸而愈。

疏曰：陰囊腫痛，肝膽濕熱下流也。寒熱是肝膽現症，小腹是肝膽部分，玉莖是肝膽所主，小柴胡是入膽經，加山梔、膽草，直清肝膽之火，加茱萸、芎、歸入肝經，但無滲利濕熱之劑，然白津自出，滲利所忌，只清其火而濕自去矣。夫白津自出，淺者必以為虛而用補澀之劑，不知本在肝膽濕熱，清散之而白津自止，故治病必求本。

白話文：

以前不用六味丸的人，一定是因為他們有下陷的氣；現在用六味丸的人，一定是因為他們有腎水的虛弱。為什麼知道他們腎虛呢？因為他們發熱。丹溪說：陰虛就會發熱。

光祿柴某，因為勞累患上赤白濁，用濟生歸脾湯、十全大補湯交替服用，病就好了。

解釋說：歸脾湯、十全大補湯都不是治療赤白濁的藥方，之所以用它們，是因為他患病是因勞累造成的。勞累會傷心脾，也會傷脾腎，這個人既勞心又勞力。所以用這兩種藥方交替服用，誰會說赤白濁是小毛病，而只用分清滲利類的藥呢？

司廳張某，陰囊腫痛，時常發寒發熱，小腹疼痛，陰莖排出白色津液，用小柴胡加山梔、膽草、茱萸、芎、歸而痊癒。

解釋說：陰囊腫痛，是肝膽濕熱下流引起的。寒熱是肝膽的明顯症狀，小腹是肝膽的部位，陰莖是肝膽所主管的，小柴胡湯是入膽經的，加上山梔、膽草，直接清肝膽之火，加上茱萸、芎、歸入肝經，雖然沒有滲利濕熱的藥，但是白色津液自然排出，滲利是忌諱的，只要清了火，濕氣自然會消失。很多人看到白色津液排出，就以為是虛弱而用補澀的藥，不知道根本原因在於肝膽濕熱，清散它，白色津液自然就會停止，所以治病一定要找到根本原因。

朱工部，勞則遺精，齒牙即痛，用補中加苓、半、芍藥，並六味丸漸愈，更以十全大補加麥冬、五味而痊。

疏曰：齒牙痛屬胃火上炎者多，即遺精亦屬脾濕下流者多，合而觀之，宜清降脾胃濕火，然勞則遺精者，悉屬脾胃氣虛矣，且精與齒牙又俱屬於腎，故並用六味丸。而勞則多氣血虛，故又終之以十全大補也。我意此症，其肺胃間必有虛火，故補中加白芍，十全大補加麥冬、五味也。

夫察症須知一貫之法，如此症勞則遺精，其遺精必屬於虛，遺精而齒牙即痛，痛亦必屬於虛，更何有胃火上炎，脾濕下流之疑耶？

一男子白濁夢遺，口燥作渴，大便閉澀，午後熱甚。用補中加芍藥、玄參，並加減八味而愈。

白話文：

疏曰

牙齒疼痛大多是胃火上炎，遺精也多是脾濕下流，綜合來看，應該要清降脾胃濕火。然而勞累而遺精，都屬於脾胃氣虛，而且精液與牙齒都屬於腎臟，所以併用六味地黃丸。由於勞累會導致氣血虛弱，所以最後用十全大補湯來調理。我認為此症，肺胃之間必然有虛火，所以補中益氣湯加白芍，十全大補湯加麥冬、五味子。

一男子出現白濁夢遺，口乾舌燥，大便乾燥，午後發熱加重，服用補中益氣湯加芍藥、玄參，並加減八味丸而痊癒。

解釋：

• 朱工部： 是一位官員，可能姓朱，擔任工部官員。
• 勞則遺精： 勞累就容易遺精。
• 齒牙即痛： 牙齒也同時疼痛。
• 補中加苓、半、芍藥： 補中益氣湯加茯苓、半夏、白芍。
• 六味丸： 六味地黃丸。
• 十全大補加麥冬、五味： 十全大補湯加麥冬、五味子。
• 疏曰： 醫案的解說部分。
• 胃火上炎： 胃火旺盛，上炎導致牙齒疼痛。
• 脾濕下流： 脾臟濕氣過重，下流導致遺精。
• 精與齒牙又俱屬於腎： 精液和牙齒都與腎臟有關。
• 勞則多氣血虛： 勞累容易導致氣血虛弱。
• 肺胃間必有虛火： 肺和胃之間可能存在虛火。
• 一貫之法： 醫治疾病要遵循一貫的治療方法。
• 白濁夢遺： 夢遺伴隨白濁分泌物。
• 口燥作渴： 口乾舌燥。
• 大便閉澀： 大便乾燥難解。
• 午後熱甚： 下午時候發熱加重。
• 加減八味： 加減八味丸。

這段古代醫案記載了兩個病人的治療過程，說明了中醫在診斷疾病時，要根據病人症狀的整體表現，找出病因，才能對症下藥，才能達到治癒的效果。

疏曰：主病口乾作渴，大便閉澀，俱以為實火，即不然。亦以為燥火就使。午後屬陰虛發熱，然亦未有不以為陰虛火動，血虛燥結之症也。雖見有白濁遺精，獨無火燥所致者乎？而必用八味，何也？余細詳先生序法，可知其意者。蓋此案因白濁久而後至於夢遺，夢遺久而後至於口乾作渴等症，非先有口乾作渴而後兼有白濁夢遺。

故先生先序白濁，次序夢遺，又次序口乾作渴等症，若然則白濁者，脾胃之氣已虛，夢遺者，腎臟之陰亦虛矣。脾腎既虛，則口乾作渴等症非實火也，明矣。是不得不用補中以補脾胃，八味以補腎臟也。然虛中原有火燥，故補中加白芍、元參以清火，八味去附加五味以潤燥也甚矣。

白話文：

疏論曰：病人主訴口乾舌燥、大便乾結，都以為是實火，這並不一定正確。也有人認為是燥火導致。下午發熱屬於陰虛，然而也不一定不是陰虛火動、血虛燥結的症狀。雖然出現白濁遺精，但難道就一定不是火燥導致的嗎？為何一定要用八味丸呢？我細細研讀先生的序法，才明白他的用意。

因為這個病案是白濁久病之後才導致夢遺，夢遺久病之後才導致口乾舌燥等症狀，並不是先有口乾舌燥，然後才伴隨白濁夢遺。

所以先生先論述白濁，其次論述夢遺，接著再論述口乾舌燥等症狀。既然如此，白濁的原因，是脾胃之氣已經虛弱，夢遺的原因，是腎臟之陰也已經虛弱。脾腎兩虛，那麼口乾舌燥等症狀就不是實火導致的，這一點很清楚。因此，必須用補中益氣湯來補脾胃，用八味丸來補腎臟。

但是虛弱的本源中存在火燥，所以補中益氣湯中加白芍、元參來清火，八味丸中去掉附子，改加五味子來潤燥，這是非常合理的。

先生筆法之妙也。

一男子莖中痛，出白津，小便閉，時作癢。用小柴胡加山梔、澤瀉、炒連、木通、膽草、茯苓，二劑頓愈，又兼六味丸而痊。

疏曰：此案少陽經濕火所致，故用小柴胡加清火滲濕之品治之。然察其所以，則火甚於濕，何也？蓋芩、桅、連、膽草，清少陽之藥，不遺餘味，而滲濕之藥，不過澤瀉、木通、茯苓，輕淺者而已，然數味亦只是火從小便出耳。初不論有濕無濕也，若果甚有濕，六味又不可兼用，今兼用之者，蓋因少陽火甚，則厥陰之陰必虛，故又兼六味以補之，況小便實為肝經所主者乎。

白話文：

先生筆法之妙也。

一位男子患莖中疼痛，伴隨白色津液分泌，小便閉塞，時常發癢。醫生使用小柴胡湯加山梔、澤瀉、炒連翹、木通、膽草、茯苓，僅服兩劑便痊癒。之後又服用六味丸以鞏固療效。

疏曰

此例為少陽經濕熱所致，故用小柴胡湯加清熱利濕藥物治療。然而觀察其病情，可知火盛於濕，為何如此？因為黃芩、山梔、連翹、膽草皆為清少陽之藥，功效顯著，而利濕藥物澤瀉、木通、茯苓則相對輕淺。雖然如此，這些利濕藥物也僅僅是將火從小便中排出而已。

最初不論是否有濕，若真的有濕氣，則不可再服用六味丸。如今同時服用六味丸，是因為少陽火盛，必然導致厥陰之陰虛弱，故而加用六味丸以補益之。何況小便本為肝經所主，更需注意補益。

夫小便有病，大概皆以膀胱為主，即白津出者，亦必以通利為先，若莖中痛，小便秘而論，更屬膀胱無疑。不知膀胱屬一定之腑，而所以致此腑之病不一，蓋相火多寄旺於肝經，少陽實主之莖中之病，相火為多白津，非相火所繫乎？痛癢非肝經所為乎？故曰肝主小便也。然相火當從腎經主治，而知、柏在所宜用，然而知、柏治腎經相火，而山梔、膽草實治肝經相火者也。而究不離乎腎，故又兼用六味丸也。

一男子發熱，便血精滑；一男子便血發熱；一男子發熱遺精，或小便不禁。俱屬腎經虧損，用地黃丸、益氣湯，以滋化源皆得愈。

白話文：

男性尿液出現問題，大多都跟膀胱有關。即使是尿液過多，也必須先暢通排泄。如果尿道疼痛，尿液阻塞，那就更明顯是膀胱出了問題。膀胱是一個固定的臟器，但造成膀胱疾病的原因卻很多。因為心火容易聚集在肝經，而少陽經主管尿道的疾病，而心火容易造成尿液過多，這不就說明尿液過多是心火引起的嗎？尿道疼痛癢不也是肝經引起的嗎？所以說肝臟主管尿液。雖然心火應該從腎經治療，因此熟地、柏子仁是適當的藥物，但熟地、柏子仁治療腎經心火，而山梔子、膽草則是治療肝經心火。但最終還是離不開腎臟，所以還要配合六味丸。

有一位男子發燒，大便帶血，還有精液流失；另一位男子大便帶血，也發燒；還有一位男子發燒，精液流失，甚至尿液控制不住。這些症狀都是腎經虧損造成的，可以用地黃丸、益氣湯滋補腎氣，就能夠痊癒。

疏曰：此三案自屬腎經無疑，其用地黃丸當矣。何必兼用益氣耶？蓋便血遺精及小便不禁諸症，其為元氣下陷者居多，雖曰陰虛火旺，總不宜專用補陰降火之劑，何也？補陰降火，則火迫於下，而遺滑等症更甚矣。故當兼用升補之品。此地黃丸、益氣湯所以兼用而並得愈也。雖然此亦虛症論耳，即此三案盡多少陽、陽明實火濕熱所致，又當以色脈及兼症細詳之。

一男子鰥居數年，素勤苦，勞則吐血發熱煩躁，服犀角地黃湯，氣高而喘，前症益甚，更遺精白濁，體倦食少，脈洪大，舉按有力，服十全大補加麥冬、五味、山萸、山藥而愈。

白話文：

疏曰：

這三個案例都屬於腎經虛損，理應使用地黃丸治療。為何還要兼用益氣呢？因為便血、遺精和小便失禁這些症狀，大多是元氣下陷所致。雖然說是陰虛火旺，但也不宜單獨使用補陰降火藥物。為什麼呢？因為補陰降火，會導致火氣逼迫向下，使得遺精滑泄等症狀更加嚴重。因此，必須兼用升補之品。這就是地黃丸和益氣湯之所以要兼用，才能達到治癒效果。

雖然這屬於虛症的論述，但是這三個案例，也有可能由少陽、陽明實火濕熱導致。因此，還需要根據病人面色、脈象以及伴隨症狀進行詳細分析。

一男子鰥居數年，素勤苦，勞則吐血發熱煩躁，服犀角地黃湯，氣高而喘，前症益甚，更遺精白濁，體倦食少，脈洪大，舉按有力，服十全大補加麥冬、五味、山萸、山藥而愈。

一位男子獨居多年，平時勞苦，一勞累就會吐血發熱煩躁。服用犀角地黃湯後，反而出現氣喘，之前的症狀更加嚴重，還出現遺精、白濁，身體疲倦，食慾不振，脈象洪大有力。後來服用十全大補湯，並加入麥冬、五味子、山茱萸、山藥，最終痊癒。

疏曰：此案脈洪大，舉按有力，宜作實火治。況鰥居數年者乎？不知其人素勤苦而病，又勞則發之，又服寒涼而增病，且體倦食少，則此脈自當作不足假象論，而非實火也，明矣。夫吐血以下諸症血虛也，氣高已下諸症氣虛也，實火也，明矣。故十全加麥冬、五味者，為氣高而喘也；加茱萸、山藥者，為遺精白濁也。

一儒者，素勤苦，吐血發痙，不知人事。余以為脾胃虛損，用十全及加減八味而痙愈，再用歸脾而血止。

疏曰：痙症多發於亡陽或吐血之症，或病後氣血兩虛者，要不外於肝木之象也。此案在勤苦吐血所致，則宜補血為先，而用十全、八味溫補脾腎之方者，必有大虛大寒脈症現耳。且既云脾胃虧損而治兼及腎者，蓋吐血屬脾胃土虛，寒不能統攝，而脾胃土之虛寒又屬命門火衰，不能生土故也。雖現肝木之象，土已傷損無暇，治肝木矣，至痙愈後而仍用歸脾，此是勤苦吐血之方也。

白話文：

這位病人脈象洪大有力，按壓時有力量，看起來像是實火症狀。可是他已經獨居多年，而且我知道他平日勞碌辛苦，患病後又因勞累而加重病情，服用寒涼藥物反而病情加重，加上身體疲倦，食慾不振，所以這個脈象應該要視為虛弱的假象，而不是真正的實火症狀，這點很明顯。

吐血以下的各種症狀都是血虛造成的，氣虛則表現為氣喘等症狀，實火症狀是顯而易見的。因此，十全大補湯加上麥冬、五味子，適用於氣虛導致的氣喘；加上茱萸、山藥，則適用於遺精白濁。

一儒者，素勤苦，吐血發痙，不知人事。余以為脾胃虛損，用十全及加減八味而痙愈，再用歸脾而血止。

有一位讀書人，平日勤勞辛苦，突然吐血並出現抽搐昏迷的情況。我認為是脾胃虛損，所以用十全大補湯和加減八味丸治療，痙攣的情況得到改善，之後再用歸脾湯治療，吐血也停止了。

疏曰：痙症多發於亡陽或吐血之症，或病後氣血兩虛者，要不外於肝木之象也。此案在勤苦吐血所致，則宜補血為先，而用十全、八味溫補脾腎之方者，必有大虛大寒脈症現耳。且既云脾胃虧損而治兼及腎者，蓋吐血屬脾胃土虛，寒不能統攝，而脾胃土之虛寒又屬命門火衰，不能生土故也。雖現肝木之象，土已傷損無暇，治肝木矣，至痙愈後而仍用歸脾，此是勤苦吐血之方也。

痙攣症狀大多發生在陽氣不足、吐血，或病後氣血虛弱的病人身上，這通常是肝木失調的表現。這個病人是因為勤勞辛苦而導致吐血，因此應該以補血為先，用十全大補湯、八味丸溫補脾腎，才能看到虛寒的脈象。

之所以同時治療脾胃和腎臟，是因為吐血屬於脾胃土虛，寒氣無法統攝，而脾胃土的虛寒又與命門火衰有關，導致命門火不足以生脾土。雖然表現出肝木失調的症狀，但脾土已經受損，無暇顧及肝木。痙攣症狀治癒後，繼續用歸脾湯治療，這是針對勤勞辛苦導致吐血的治療方法。

論血症未止，而用桂、附，非灼見有虛寒者不可也。

一儒者，因飲食勞役及惱怒，眉發脫落。余謂勞傷精血，陰火上炎所致。用補中加麥冬、五味，及六味丸加五味，眉發頓生如故。

疏曰：眉發脫落，世皆不問所因，悉云風症而以表散風藥治之。稍知醫者，亦不過養血潤燥而已，不知乃精血之傷，陰火上升而然也。然陰火上升，而用升提之品，獨不慮陰火更致上升乎？蓋精血既傷，無以制養陰火，勢必上升，上升則乘脾克肺，而脾肺之氣必傷，傷則必陷，此時若降陰火，則脾肺之氣愈傷愈陷。

往往有痰嗽便瀉之症生焉，然只升其氣，又恐助其陰火上炎之勢，而脾肺之症更劇，兩難之際，實云掣肘，先生乃用一升一降之法，使脾肺之氣得充，陰火之升得降，並行而兩不悖者也。至於加減之法，則在臨症者隨機應變耳。凡今勞弱之症，無非精血所傷，陰火上升之局，故詳論之，不特眉發脫落也。

白話文：

如果血症還沒止住，就用桂枝、附子，必須要確定是確實有虛寒的情況才能使用。

一位儒士，因為飲食勞累和煩惱，眉毛頭髮都掉光了。我認為是勞損精血，陰火上升造成的。於是用補中益氣湯加麥冬、五味子，以及六味地黃丸加五味子，他的眉毛頭髮馬上就長出來了，跟以前一樣。

古人說：眉毛頭髮掉落，世人都不知道原因，都說是風症，用驅散風寒的藥物治療。稍微懂點醫術的，也不過是用補血潤燥的藥物，不知道這是因為精血受傷，陰火上升造成的。然而，陰火上升，卻用升提的藥物，難道就不擔心陰火會更往上升嗎？因為精血受傷，沒有東西可以滋養陰火，它就一定會上升。上升就會克制脾肺，脾肺之氣就會受傷，受傷就會衰弱。這個時候，如果降下陰火，脾肺之氣就會更加衰弱。

往往就會出現痰嗽、便瀉的症狀，但是只升提脾肺之氣，又擔心會助長陰火上升，使脾肺之症更嚴重，這樣就陷入了兩難的境地，真是束手無策。先生就用了一升一降的方法，使脾肺之氣得到充盈，陰火上升得到抑制，同時進行，兩者都不會互相矛盾。至於加減藥物的法則，就需要醫生根據病情隨機應變了。現在很多勞弱的病症，都是精血受傷，陰火上升造成的，所以詳細地討論這些問題，不僅僅是針對眉毛頭髮掉落而已。

此案因飲食勞役，脾肺之氣已虛，及惱怒肝腎之陰亦虛矣，故用藥如是。然余謂精血屬陰，既勞傷其精血，只宜補陰而已，何以復用補中以補脾肺之元氣耶？不知有形藉無形而生，故精血必藉元氣而生，是以用六味補陰而先用補中助氣也。先生當用二方為滋化源也。

一男子年二十，巔發脫盡，用六味丸不數日，發生寸許，兩月復舊。吳江史榮湖云，有男女偶合，眉發脫落，無藥調治，至數月復生。

疏曰：鬚髮實精血之所榮，故年老之人精血必衰，鬚髮必白，而巔頂多脫。若病後發落是精血衰耗之故，可見腎氣為鬚髮之本，鬚髮為精血之華舍，是而求其愚甚矣。觀此二案，一用六味而鬚髮生，非補腎之精血而效乎？一偶合而鬚髮脫，非腎經之精血虧損而然乎？當信哉。

白話文：

這個病症是因為飲食勞累，脾肺之氣已經虛弱，再加上惱怒傷神，肝腎的陰氣也虛弱了，所以用藥是這樣。但我認為精血屬於陰，既然勞傷了精血，就應該只補陰氣，為什麼還要用補中藥來補脾肺的元氣呢？不知道有形之物依靠無形之物而生，精血必定依靠元氣而生，所以用六味地黃丸補陰，先用補中藥來助氣。您應該用這兩種藥方來滋養化育生命之源。

有一個二十歲的年輕人，頭頂的頭髮全部脫落了，用六味地黃丸沒幾天，就長出了寸許長的新頭髮，兩個月後頭髮就恢復了原樣。吳江的史榮湖說，有男女發生性行為後，眉毛和頭髮脫落，沒有藥物治療，過了幾個月頭髮就自己長出來了。

我說：鬚髮是精血所滋養的，所以年老的人精血必然衰退，鬚髮就會變白，頭頂也會脫髮。如果病後頭髮脫落，是精血衰耗造成的，可以看出腎氣是鬚髮的根本，鬚髮是精血的表象，不明白這個道理真是太愚蠢了。看看這兩個案例，一個用六味地黃丸頭髮就長出來了，不是補腎的精血起作用嗎？一個因為房事而頭髮脫落，不是腎經的精血虧損造成的嗎？應該相信這個道理。

一童子年十四，發熱吐血。余謂宜補中益氣以滋化源。不從，用寒涼降火愈甚，始謂余曰：童子未室，何腎虛之有，參、耆補氣胡為用之？余述丹溪先生云，腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火而其繫上屬於心，心為物所感，則易動，動則相火翕然而隨，雖不交會，精已暗耗矣。又精血篇云，男子精未滿而御女以通精，則五臟有不滿之處，異曰有難狀之疾。

遂用補中及地黃丸而瘥。

疏曰：童子發熱吐血，或多有之，先生何即知其當用補中耶？至於寒涼降火亦不甚相遠，而服之益甚者，必有肝腎脾肺之虛症虛脈現乎。然近世童子虛症頗多，或先天不足，或斫喪太早，不特吐血發熱為然，即凡諸症，每每由此。

白話文：

一個十四歲的男孩發燒吐血，我認為應該補益中氣以滋養化源，但他不聽，反而用寒涼降火，結果病情更嚴重。他才說：「孩子還沒結婚，哪來的腎虛，參、耆補氣為什麼要用？」我解釋說，丹溪先生說，腎主藏精，肝主疏泄，兩個臟器都具有相火，而相火最終繫於心，心容易受到外界影響而波動，一旦波動，相火就會隨之而起，即使沒有性交，精氣也會暗中耗損。又說《精血篇》裡提到，男子精氣未滿就與女子交合，會導致五臟氣血不足，容易出現各種病症。

於是，我給他用了補中益氣丸和地黃丸，結果病就好了。

說明：男孩發燒吐血，這種情況並不少見。為何我一開始就判定他應該用補中益氣？因為寒涼降火其實效果相近，但服用後病情加重，一定有肝腎脾肺虛弱的症狀和脈象。近來孩子虛弱的情況很多，可能是先天不足，也可能是過早的消耗身體，不僅僅是吐血發燒，其他疾病也往往是因此而起。

一男子咳嗽吐血，熱渴痰盛，盜汗遺精，用地黃丸料加麥冬、五味治之而愈。後因怒，忽吐紫血塊，先用花蕊石散，又用獨參湯漸愈。後勞則咳嗽吐血三口，脾肺腎三脈皆洪數，用補中、六味丸而愈。

立齋先生，凡遇此案之症，未嘗不以補中、六味或兼生脈以兼脾肺腎之法治之。而此案何以只用六味合生脈以補肺腎而獨遺脾也？是必陰分獨虛，而且燥熱者。然而何以知之？蓋無肢體勞倦，飲食少思等症故也。至勞怒後忽吐紫血塊，則脾氣已虛矣。然瘀血不可不消，故先用花蕊石散消之，而後繼以獨參湯補元氣。

白話文：

一位男子咳嗽吐血，口渴且痰多，盜汗遺精，服用地黃丸加上麥冬、五味子治療後痊癒。後來因生氣，突然吐出紫色的血塊，先用花蕊石散治療，再用獨參湯，逐漸康復。之後只要勞累就會咳嗽吐血，吐了三次，脾、肺、腎三脈都跳動頻繁，服用補中益氣湯、六味地黃丸後痊癒。

立齋先生說，遇到這種病症，通常會用補中益氣湯、六味地黃丸，並配合生脈散，以補益脾、肺、腎三臟。而這個案例只用六味地黃丸和生脈散來補肺腎，而沒有補脾，這是因為陰虛獨燥的緣故。怎麼知道是陰虛獨燥呢？因為病人沒有肢體疲倦、食慾不振、思慮減退等症狀。直到勞累生氣後突然吐出紫色的血塊，才說明脾氣已經虛弱了。但瘀血不能不消，所以先用花蕊石散來消瘀，然後再用獨參湯來補元氣。

此因勞怒則元氣既傷，消瘀則元氣復傷，故進獨參湯直補元氣，若兼他藥，功不專一而且緩矣，及後勞則咳嗽吐血三口，而見脾肺腎三脈皆洪數，是肺腎既已素虧，而脾亦因勞怒後同虛矣。故即以補中、六味常法進之也。然洪數之脈，未嘗無火，獨見於腎，猶曰陰虛火旺也。

尚可用六味滋陰而火自退，若兼見於脾肺，未有不曰氣分有火，若用參、耆，則肺熱還傷肺矣。不知從勞怒後吐血，脈見洪數，正是脾肺氣虛極處，土被火銷，金被火爍，非急補土金，元氣何以遲銷爍之火乎？

辛丑夏余，在嘉興屠內翰第遏星士張宋谷談命時，出中庭嘔血一二口，云久有此症，有勞即作，余意此勞傷肺氣，其血必散，視之果然，投補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志得愈。

白話文：

這段文字大意如下：

這是因為勞累或生氣，都會傷害體內的基本能量（元氣）。為了去除瘀血，其實也會進一步傷害元氣。因此，進食「獨參湯」這種直接補充元氣的方法比較適合，如果加入其他藥物，效果可能就不夠專一且緩慢了。後來，患者在勞累後出現咳嗽和吐血的情況，並且看到脾、肺、腎三個部位的脈象都呈現洪數（脈象強盛）的狀態。這表示肺和腎原本就已經虛弱，脾臟也在勞累後一同變得虛弱。因此，選擇中藥調理和六味丸等常規方法進行治療。

然而，洪數的脈象並不一定沒有火氣，如果只見於腎部，這可能表示陰虛導致火旺。還可以使用六味丸滋養陰液來使火氣退去，但如果火氣也見於脾肺，通常會認為是氣分有火。如果使用參和耆（黃芪和黨參），可能會加重肺熱，反而傷害肺部。但不知道的是，從勞累和生氣後出現的吐血，脈象呈現洪數，實際上是脾肺氣虛到極點的情況，土（脾）被火消融，金（肺）也被火燒毀。如果不急著補充土金（脾肺），如何能消滅和燒掉這些火呢？

在辛醜年夏天，我在嘉興屠內翰家與星象學者張宋谷談論命運時，張先生在庭院中嘔吐了一兩口血，說他長期有這種症狀，只要勞累就會發作。我認為這是肺氣受損，血液會散開，觀察結果果然如此，通過補中益氣加上麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志的藥方，病情得到了痊癒。

翌夙，請見曰：每服四物、黃連、山梔之類，血益多而倦益甚，余得公一匕吐血頓止，神思如故，何也？余曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾肺之氣，而噓血歸源耳。後率其子以師余，余曰：管見已行於世，子宜覽之。

疏曰：此案云勞傷肺氣，補中合生脈足矣。而更加歸脾、六味之半，要知勞者未有不兼傷心脾與腎也。夫勞心者，傷心脾當用歸脾湯主之；勞力者，傷脾腎，當用十全、六味主之；勞煩者，傷脾肺，當用補中益氣主之。然未嘗不可合而治之。但要分心脾、脾腎、脾肺之傷，孰輕孰重，而主之也。

白話文：

第二天早上，病人來拜訪我，說：「每次服用四物湯、黃連、山梔子等藥，血雖然止住了，但疲倦卻更嚴重。我服用您給的一小匙藥後，吐血馬上就止住了，精神也跟以前一樣好，這是為什麼呢？」我回答說：「脾臟主導血液，肺臟主導氣息，您是勞傷了脾臟和肺臟，導致血液亂竄，所以用之前的藥物來健脾益肺，讓血液回到原位。」之後，病人帶著他的兒子來拜師學藝，我說：「我的醫術已經傳承於世，你應該好好學習它。」

大概多言者，傷肺；多思者，傷脾；此正是星士之所勞傷也。故以補中為主，然多言多思，未有不傷心者，故復加茯神、遠志，心與腎交，心傷則及腎，故並加山藥、熟地。

白話文：

大意是：過度說話和思考會損傷肺部和脾胃，這就是為什麼占卜師容易疲倦受傷的原因。因此要以滋養中氣作為主要治療方法。然而過度說話和思考沒有不傷害心臟的，所以又加上了茯苓和遠志來安撫心神。因為心臟和腎臟相互影響，如果心臟受到損傷就會波及到腎臟，所以同時加入了山藥和熟地黃來滋陰壯陽。