《薛案辨疏》~ 卷下 (8)

1. 脾胃虧損暑濕所傷等症

大司徒李公患黃疸，當投滲淡之劑，公尚無嗣，猶豫不決。余曰：有是病而用是藥。以茵陳五苓散加芩、連、山梔，二劑而愈。至辛卯得子，公執予手而喜曰：醫方猶公案也。設君避譭譽殘喘，安得享餘年而遂！付託之望哉。

疏曰：此案又見別集，向時濕熱泄瀉，因未生子，惑於人言，淡滲之劑能瀉腎，因服參、耆之藥，後變為黃疸，小便不利，胸腹滿脹云云。此是濕熱為患，固非滲淡之藥不治。若以脾虛所致，則應補氣為先。而此案本無虛象，故服參、耆而變黃疸也。先生直以淡滲之品除之，所謂有是病即是用藥，孰謂先生好補者哉！

白話文：

疏曰

這個案例在其他醫書中也有記載。當時李公是因濕熱泄瀉，又因未生育，受到他人言論的影響，認為淡滲之劑會傷腎，於是服用人參、黃芪等補藥。結果反而導致黃疸加重，小便不利，胸腹滿脹等症狀。這說明濕熱為患，確實需要淡滲之藥來治療。如果因為脾虛導致黃疸，就應該先補氣。而這個案例中，李公原本沒有虛象，所以服用人參、黃芪才會導致黃疸加重。先生直接用淡滲之品來治療，這就是「有病即用藥」，哪裡能說先生喜歡補呢？

應有王治中，遍身發黃，妄言如狂，又患胸痛，手不可近，此中焦蓄血為患，用桃仁承氣湯一劑，下瘀血而愈。

疏曰：遍身發黃，不必屬瘀血也。因妄言如狂，胸痛手不可近，故知為蓄血也。妄言如狂，不必屬蓄血也。因遍身發黃，故知為蓄血也。蓄血不必屬中焦也，因胸痛，故知為中焦蓄血也。

文選姚海山，中暑頭痛，發熱氣高而喘，肢體倦怠，兩手麻木，余謂熱傷元氣，用人參益氣湯頓安，又用補中益氣湯加麥門、五味而愈。

疏曰：世人見有頭痛發熱，不問冬夏，悉用表散，而不知中暑者多傷元氣，元氣既傷而復表散，能不亡陽乎？即知其為暑者，亦必用清暑之藥，如香薷飲之類。不知元氣既傷，只補其元氣而暑邪自退矣。人參益氣湯為熱傷元氣之的方，補中、生脈為夏月御暑之要藥也。

白話文：

有一位名叫王治中的病人，全身發黃，胡言亂語像發狂一樣，還感到胸痛，而且疼痛難忍，連手都碰不得。這是因為中焦積聚了瘀血導致的。我用了一劑桃仁承氣湯來瀉去瘀血，病人就痊癒了。

解釋：全身發黃不一定都是瘀血引起的。由於病人胡言亂語像發狂一樣，並且胸痛難忍，因此可知是蓄血導致的。胡言亂語像發狂一樣，也不一定都是蓄血引起的。由於病人全身發黃，因此可知是蓄血導致的。蓄血不一定都積聚在中焦，由於病人感到胸痛，因此可知是中焦積聚了瘀血。

文選姚海山患了中暑，頭痛、發熱、呼吸急促、四肢無力、雙手麻木。我認為是暑熱傷了元氣，便用人參益氣湯讓病人立刻舒服起來，又用補中益氣湯加入麥門冬和五味子，最後病人痊癒了。

解釋：人們看到有人頭痛發熱，不論是冬天還是夏天，都用發散表邪的藥物，卻不知道中暑的人大多是元氣受損。元氣已經受損，再用發散表邪的藥物，難道不會損傷陽氣嗎？即使知道是中暑，也應該使用清暑的藥物，比如香薷飲之類。不知道元氣受損，只要補益元氣，暑邪自然就會消退。人參益氣湯是治療暑熱傷元氣的特效藥方，補中益氣湯、生脈散是夏日防暑的要藥。

或曰香薷飲是夏月暑症之表藥，而此案頭痛發熱，豈非得之避暑納涼於深室大廈為陰所遏，正當用香薷飲，以表之乎？曰：然不觀其肢體倦怠，兩手麻木，非熱傷元氣，而何故不用香薷飲之表藥，而必用清暑益氣之補劑也。

儀部李北川，仲夏患腹痛吐瀉，兩手拗之則熱，按之則冷，診其脈浮大，重按則微細。余曰：此陰寒之症也。急服附子理中湯不應，仍服至四劑而安。

疏曰：凡夏月患腹痛吐瀉，所謂霍亂也。未有不以平胃散清暑為至，當然每多內寒之症，而不能辨，得此辨法，真無遁情矣。至於服藥不應，即云應矣。故仍服至四劑而愈，不然服附子理中湯而不當，即變症迭出矣。何能不應，此陰重故也。

白話文：

有人說，香薷飲是夏季暑熱症的表藥，而這個案例頭痛發熱，難道不是因為躲避暑氣在深宅大院裡納涼，被陰氣所阻擋造成的嗎？應該使用香薷飲來治療表症吧？我說：你看他的四肢倦怠，兩手麻木，這不是暑熱傷了元氣嗎？為什麼不用香薷飲的表藥，而要使用清暑益氣的補藥呢？

儀部郎中李北川，仲夏時節患了腹痛吐瀉，兩手彎曲時感覺發熱，按壓時感覺冰冷，診脈發現脈象浮大，重按則微細。我說：這是陰寒之症。急用附子理中湯治療，卻沒有效果，仍然服用到第四劑才痊癒。

我解釋道：凡是夏季患腹痛吐瀉的，叫做霍亂。一般來說，用平胃散來清暑是最好的方法，當然很多是內寒之症，卻無法辨別。有了這個辨證方法，就沒有任何可以迴避的地方了。至於服藥沒有效果，就說有效果。所以他仍然服用到第四劑才痊癒。否則，服用附子理中湯不當，就會出現各種變症。怎麼可能沒有效果呢？這是因為陰寒過重的原因。

進士楊葉甫，夏月食生冷果品患腹痛，用附子理中湯一鍾頓安。

疏曰：此案必能灼知其食生所致，然後此湯可進。

大守朱陽山弟，下部蓄血發狂，投抵當湯而愈。

疏曰：發狂症屬陽明實熱為多，何以知其屬下部蓄血也？意必其小腹硬痛，大便黑亮，或溏膩如漆者為蓄血。若黑燥如煤者為燥結，非蓄血也。又蓄血症，舌苔有邊，白中黑而極薄潤，必無乾燥焦黃者，以血為陰，無大實熱故也。又云傷寒發黃熱勢已極，與蓄血相類，但小便自利而渴者，為蓄血。

小便不利，大便實而渴者，為發黃。故凡有蓄血者，必小便自利，大便黑亮，其人如狂，蓋血病而氣不病，故小便多自利也。心主血，邪熱上干心，心君不寧，故煩躁譫語而如狂也。尚有身黃唇焦，嗽水不欲咽，腹脹起有青紫筋，諸症可驗。但當分三焦上中下部份，如曾吐血衄血，而胸膈痛兼現有以上諸症者，上焦蓄血也。

白話文：

小便不暢，大便乾燥而且口渴，才是發黃。所以凡是積血的人，一定小便自利，大便黑亮，而且神志不清，因為是血病，而不是氣病，所以小便大多自利。心臟主血，邪熱上擾心臟，心神不安，所以煩躁胡言亂語像發狂一樣。還有身體發黃，嘴唇乾燥，咳嗽有痰不想咽下去，肚子脹鼓鼓，有青紫色的血管，這些症狀都能驗證。但是要區分三焦，上中下不同部位。如果曾經吐血、鼻出血，而且胸膈疼痛，同時出現上述症狀，就是上焦積血。

須用犀角地黃。渴如患傷寒，邪入陽明，或患下痢膿血，而胸中痛兼現有以上諸症者，中焦蓄血也。當用桃仁承氣湯，輕者犀角地黃湯，或加大黃。如患傷寒邪熱，自太陽經不解，傳入膀胱之裡，與血相搏，或下血痢，產後惡露不盡，結在小腹，經水阻滯，而小腹痛兼現以上諸症者，下焦蓄血也。當用抵當湯，輕者桃仁承氣湯。

要知血既瘀滯，脾胃雖虛不得不先下之也。

一儒者，每春夏口乾發熱，勞則頭痛，服清氣化痰藥，瀉喘煩躁；用香薷飲，神思昏憒，脈大而虛。此因閉藏之際，不遠房幃為患，名曰注夏。用補中益氣去升、柴，加五味、麥冬、炮姜一劑，脈益甚，仍服前藥加肉桂五分即蘇，更用六味丸而痊。

白話文：

需要使用犀角地黃。如果患者口渴，像是得了傷寒，邪氣侵入陽明經，或者患有下痢膿血，並且胸中疼痛，同時出現上述症狀，這是中焦積聚了血液。應該使用桃仁承氣湯，病情較輕者使用犀角地黃湯，或者加些大黃。如果患者得了傷寒，邪熱從太陽經開始，一直沒有解除，傳入膀胱經，與血液交搏，或者出現下血痢，產後惡露不盡，積聚在小腹，經水阻塞，並且小腹疼痛，同時出現上述症狀，這是下焦積聚了血液。應該使用抵當湯，病情較輕者使用桃仁承氣湯。

要知道，血液已經瘀滯了，雖然脾胃虛弱，但不得不先瀉下去。

有一位讀書人，每年春夏季節都會口乾發熱，勞累就頭疼，服用清氣化痰藥，反而腹瀉、喘不過氣、煩躁；服用香薷飲，神思昏沉，脈象大而虛弱。這是因為在閉藏的時節，沒有遠離房幃，導致了疾病，稱為「注夏」。使用補中益氣湯去除升麻和柴胡，加入五味子、麥冬、炮姜，服用一劑後，脈象明顯好轉，繼續服用之前的藥物，加肉桂五分，就恢復了，再用六味丸治療，就痊癒了。

疏曰：注夏一症，近來比比皆是，有因冬不藏精而然者，有因脾氣抑遏而然者，故凡脾氣抑遏之注夏，每飲食畢倦怠嗜臥，以飯後而脾氣更抑遏也。用補中合生脈，不必去升、柴，若冬不藏精者，發熱面紅，午後為甚，口乾舌燥，則當去升、柴。如此案治法，蓋冬不藏精者，其根本已損，不任升提，此肉桂之加，所以為妙也。

然注夏每多脾虛而兼濕熱，濕熱多痿軟屬陽明經。故注夏多是痿軟之症，以清燥湯治之，或即補中去升、柴，換乾葛加黃柏、麥冬亦妙。

一儒者，體肥善飲，仲秋痰喘，用二陳、芩、連益甚，加桑皮、杏仁，盜汗氣促，加貝母、枳殼，不時發熱，余以為脾肺虛寒，用八味以補土母，補中以接中氣愈。

白話文：

有一位儒者，體型肥胖，喜歡飲酒，仲秋時節患痰喘，用二陳湯、黃芩、黃連治療效果很好，後來又加了桑皮、杏仁，但出現盜汗、氣促，又加了貝母、枳殼，偶爾還會發熱。我認為他是脾肺虛寒，用八味丸補益脾土，用補中湯接續中氣，最終得以痊癒。

疏曰：此案不宜載暑門中，豈以體肥善飲之故，中多濕熱也。即此諸症而論，亦非必屬虛寒，但以屢服寒涼之品，而如發熱，故斷以虛寒耳。然既曰脾肺虛寒，則當先用補中，然後用八味以補其母，今因痰喘氣促，不宜先用升提，故先用八味以納氣生根，然後以補中接其中氣，此治法有序。

一男子夏月入房，食水果腹痛。用附子理中而愈，有同患此者不信，別用二陳、芩、連之類而歿。

疏曰：此案必能灼知其食冷，中氣虛寒作痛，然後此湯可用也。大凡冒暑伏熱，引飲過多及恣食瓜果生冷，致脾胃更寒，而腹痛嘔吐，濕瀉水穀不分，脈來沉緊者，為內傷寒，當服大順散。若陽氣虛者，膏粱與水果同進，並恣欲房幃，致周身陽氣不得伸越，而脈沉細或弦遲，面垢如塵，無汗惡寒，四肢厥冷，拘急或霍亂嘔吐者，當用冷香飲子。此等症雖涉暑月，非暑傷人，皆因暑而致虛寒之症，故宜溫散不宜寒涼，此案正是。

白話文：

這篇文章不應該放在夏季疾病的章節裡，因為患者體型肥胖、喜歡飲酒，體內多濕熱。雖然患者的症狀看來不一定是虛寒，但由於他之前服用過很多寒涼藥物，現在又出現發熱，因此斷定為虛寒。既然說脾肺虛寒，就應該先用補中藥，然後再用八味丸來補脾胃的本源。現在患者痰喘氣促，不宜先用升提之藥，所以先用八味丸來納氣生根，然後再用補中藥來接續中氣，這樣治療順序是有條理的。

有一名男子在夏季進入房間後，吃了水果肚子痛。他服用附子理中湯後痊癒。有同樣症狀的人不信，另用二陳湯、黃芩、黃連等寒涼藥物，結果反而去世。

這篇文章必然是認識到患者吃冷食導致中氣虛寒引起疼痛，才可以使用附子理中湯。一般來說，在夏季酷熱的天氣，飲酒過多或過度食用瓜果生冷食物，就會導致脾胃更加寒涼，出現腹痛、嘔吐、濕瀉、水谷不分，脈象沉緊，這就是內傷寒，應該服用大順散。如果患者陽氣虛弱，同時食用肥膩食物和水果，又縱慾房事，導致周身陽氣無法流通，脈象沉細或弦遲，面色灰暗，無汗怕冷，四肢厥冷，手足拘急或霍亂嘔吐，則應該服用冷香飲子。這些症狀雖然發生在夏季，但並非暑傷，而是由於夏季因素導致虛寒的症狀，因此應該溫散寒涼，這篇文章就是很好的例子。

此法但前二方治寒而不虛者也。若寒而且虛，虛在脾胃者，當以此理中湯治之，兼腎經虛寒，故加附子。

一男子，盛暑發熱，胸背作痛，飲湯自汗，服發表之藥，昏憒譫語，大便不實，吐痰甚多。用十全大補，一劑頓退，又用補中加炮姜二劑，全愈。

疏曰：此案之用發表，為誤已可知矣。蓋盛暑不宜發表，飲湯自汗，亦不宜發表，今誤表而所變之症，皆脾肺大虛之候，雖無大汗而有亡陽之勢，故先用十全大補湯一劑頓退。此本非素脫，為表藥所傷，故一劑尚可追復其陽。即易補中者，以暑熱所傷，畢竟在脾肺元氣，而況變症又皆在脾肺元氣乎。

白話文：

這個方法只適用於前兩種藥方治療寒症但不虛弱的人。如果寒症且虛弱，虛弱在脾胃，就應該用理中湯治療，再加上腎經虛寒，所以要加入附子。

有個男子，在盛暑時發熱，胸背疼痛，喝湯就出汗，服用發表藥物後，昏昏沉沉、胡言亂語，大便不成形，吐痰很多。用了十全大補湯一劑，症狀就立刻減退，又用補中益氣湯加炮薑二劑，就完全治好了。

解釋：這個案例使用發表藥物，錯誤是顯而易見的。因為盛暑時不適合發表，喝湯就出汗，也不適合發表，現在誤用發表藥物，所出現的症狀變化，都是脾肺大虛的表現，雖然沒有大量出汗，但也存在陽氣耗損的趨勢，所以先用十全大補湯一劑，症狀就立刻減退。這不是先天不足，而是因為發表藥物所傷，所以一劑藥物就能恢復陽氣。接下來換用補中益氣湯，因為暑熱所傷，主要影響的是脾肺元氣，何況症狀變化也都在脾肺元氣呢？