《薛案辨疏》~ 卷下 (8)

1. 脾胃虧損暑濕所傷等症

大司徒李公患黃疸，當投滲淡之劑，公尚無嗣，猶豫不決。余曰：有是病而用是藥。以茵陳五苓散加芩、連、山梔，二劑而愈。至辛卯得子，公執予手而喜曰：醫方猶公案也。設君避譭譽殘喘，安得享餘年而遂！付託之望哉。

疏曰：此案又見別集，向時濕熱泄瀉，因未生子，惑於人言，淡滲之劑能瀉腎，因服參、耆之藥，後變為黃疸，小便不利，胸腹滿脹云云。此是濕熱為患，固非滲淡之藥不治。若以脾虛所致，則應補氣為先。而此案本無虛象，故服參、耆而變黃疸也。先生直以淡滲之品除之，所謂有是病即是用藥，孰謂先生好補者哉！

應有王治中，遍身發黃，妄言如狂，又患胸痛，手不可近，此中焦蓄血為患，用桃仁承氣湯一劑，下瘀血而愈。

疏曰：遍身發黃，不必屬瘀血也。因妄言如狂，胸痛手不可近，故知為蓄血也。妄言如狂，不必屬蓄血也。因遍身發黃，故知為蓄血也。蓄血不必屬中焦也，因胸痛，故知為中焦蓄血也。

文選姚海山，中暑頭痛，發熱氣高而喘，肢體倦怠，兩手麻木，余謂熱傷元氣，用人參益氣湯頓安，又用補中益氣湯加麥門、五味而愈。

疏曰：世人見有頭痛發熱，不問冬夏，悉用表散，而不知中暑者多傷元氣，元氣既傷而復表散，能不亡陽乎？即知其為暑者，亦必用清暑之藥，如香薷飲之類。不知元氣既傷，只補其元氣而暑邪自退矣。人參益氣湯為熱傷元氣之的方，補中、生脈為夏月御暑之要藥也。

或曰香薷飲是夏月暑症之表藥，而此案頭痛發熱，豈非得之避暑納涼於深室大廈為陰所遏，正當用香薷飲，以表之乎？曰：然不觀其肢體倦怠，兩手麻木，非熱傷元氣，而何故不用香薷飲之表藥，而必用清暑益氣之補劑也。

儀部李北川，仲夏患腹痛吐瀉，兩手拗之則熱，按之則冷，診其脈浮大，重按則微細。余曰：此陰寒之症也。急服附子理中湯不應，仍服至四劑而安。

疏曰：凡夏月患腹痛吐瀉，所謂霍亂也。未有不以平胃散清暑為至，當然每多內寒之症，而不能辨，得此辨法，真無遁情矣。至於服藥不應，即云應矣。故仍服至四劑而愈，不然服附子理中湯而不當，即變症迭出矣。何能不應，此陰重故也。

進士楊葉甫，夏月食生冷果品患腹痛，用附子理中湯一鍾頓安。

疏曰：此案必能灼知其食生所致，然後此湯可進。

大守朱陽山弟，下部蓄血發狂，投抵當湯而愈。

疏曰：發狂症屬陽明實熱為多，何以知其屬下部蓄血也？意必其小腹硬痛，大便黑亮，或溏膩如漆者為蓄血。若黑燥如煤者為燥結，非蓄血也。又蓄血症，舌苔有邊，白中黑而極薄潤，必無乾燥焦黃者，以血為陰，無大實熱故也。又云傷寒發黃熱勢已極，與蓄血相類，但小便自利而渴者，為蓄血。

小便不利，大便實而渴者，為發黃。故凡有蓄血者，必小便自利，大便黑亮，其人如狂，蓋血病而氣不病，故小便多自利也。心主血，邪熱上干心，心君不寧，故煩躁譫語而如狂也。尚有身黃唇焦，嗽水不欲咽，腹脹起有青紫筋，諸症可驗。但當分三焦上中下部份，如曾吐血衄血，而胸膈痛兼現有以上諸症者，上焦蓄血也。

須用犀角地黃。渴如患傷寒，邪入陽明，或患下痢膿血，而胸中痛兼現有以上諸症者，中焦蓄血也。當用桃仁承氣湯，輕者犀角地黃湯，或加大黃。如患傷寒邪熱，自太陽經不解，傳入膀胱之裡，與血相搏，或下血痢，產後惡露不盡，結在小腹，經水阻滯，而小腹痛兼現以上諸症者，下焦蓄血也。當用抵當湯，輕者桃仁承氣湯。

要知血既瘀滯，脾胃雖虛不得不先下之也。

一儒者，每春夏口乾發熱，勞則頭痛，服清氣化痰藥，瀉喘煩躁；用香薷飲，神思昏憒，脈大而虛。此因閉藏之際，不遠房幃為患，名曰注夏。用補中益氣去升、柴，加五味、麥冬、炮姜一劑，脈益甚，仍服前藥加肉桂五分即蘇，更用六味丸而痊。

疏曰：注夏一症，近來比比皆是，有因冬不藏精而然者，有因脾氣抑遏而然者，故凡脾氣抑遏之注夏，每飲食畢倦怠嗜臥，以飯後而脾氣更抑遏也。用補中合生脈，不必去升、柴，若冬不藏精者，發熱面紅，午後為甚，口乾舌燥，則當去升、柴。如此案治法，蓋冬不藏精者，其根本已損，不任升提，此肉桂之加，所以為妙也。

然注夏每多脾虛而兼濕熱，濕熱多痿軟屬陽明經。故注夏多是痿軟之症，以清燥湯治之，或即補中去升、柴，換乾葛加黃柏、麥冬亦妙。

一儒者，體肥善飲，仲秋痰喘，用二陳、芩、連益甚，加桑皮、杏仁，盜汗氣促，加貝母、枳殼，不時發熱，余以為脾肺虛寒，用八味以補土母，補中以接中氣愈。

疏曰：此案不宜載暑門中，豈以體肥善飲之故，中多濕熱也。即此諸症而論，亦非必屬虛寒，但以屢服寒涼之品，而如發熱，故斷以虛寒耳。然既曰脾肺虛寒，則當先用補中，然後用八味以補其母，今因痰喘氣促，不宜先用升提，故先用八味以納氣生根，然後以補中接其中氣，此治法有序。

一男子夏月入房，食水果腹痛。用附子理中而愈，有同患此者不信，別用二陳、芩、連之類而歿。

疏曰：此案必能灼知其食冷，中氣虛寒作痛，然後此湯可用也。大凡冒暑伏熱，引飲過多及恣食瓜果生冷，致脾胃更寒，而腹痛嘔吐，濕瀉水穀不分，脈來沉緊者，為內傷寒，當服大順散。若陽氣虛者，膏粱與水果同進，並恣欲房幃，致周身陽氣不得伸越，而脈沉細或弦遲，面垢如塵，無汗惡寒，四肢厥冷，拘急或霍亂嘔吐者，當用冷香飲子。此等症雖涉暑月，非暑傷人，皆因暑而致虛寒之症，故宜溫散不宜寒涼，此案正是。

此法但前二方治寒而不虛者也。若寒而且虛，虛在脾胃者，當以此理中湯治之，兼腎經虛寒，故加附子。

一男子，盛暑發熱，胸背作痛，飲湯自汗，服發表之藥，昏憒譫語，大便不實，吐痰甚多。用十全大補，一劑頓退，又用補中加炮姜二劑，全愈。

疏曰：此案之用發表，為誤已可知矣。蓋盛暑不宜發表，飲湯自汗，亦不宜發表，今誤表而所變之症，皆脾肺大虛之候，雖無大汗而有亡陽之勢，故先用十全大補湯一劑頓退。此本非素脫，為表藥所傷，故一劑尚可追復其陽。即易補中者，以暑熱所傷，畢竟在脾肺元氣，而況變症又皆在脾肺元氣乎。