《葉氏醫案存真》~ 卷一 (6)

1. 卷一

治法：引之導之，攝以固之，現在便溏食少，勿投沉陰膩滯之藥。

砂仁炒熟地，炒黑遠志肉，炒蓮鬚，元武版，白龍骨，鎖陽，茯苓，杜芡實

以金櫻子熬膏為丸。

形勞悒鬱之傷，脈得左部弦勁，肝血膽汁已少，目翳紅赤。治以涼肝滋液。

穭豆皮，菊花炭，穀精草，淡天冬，枸杞子，生地

牙宣春發，繼以喘促，乃腎虛不能納氣歸元。戌亥陰火，寅卯陽動，其患更劇。閱古人書，急則用黑錫丹、養正丹之屬，平時以溫暖下元方法。

人參，熟地，五味子，胡桃肉，熟附子，舶茴香

獨糞後血未已，是為遠血，宗仲景《金匱》例，用黃土湯。

黃土，生地，奎白芍，人參，清阿膠，川黃柏，歸身，泡淡附子

病始足脛，乃自下焦肝腎起病，其形不腫，則非六氣濕邪，當從內損門痿躄推求。萸、地滋滯，久服胃傷，食減嘔逆，皆因濁味滯氣而然。經年不復，損者愈損，臟真不能充沛，奇經八脈不司其用。經云：衝脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。夫衝脈即血海，男子藏精，女子系胞。

今精瀝內結有形，是精空氣結，亦猶女子之瘕聚也。凡七疝治法，後人每宗張子和，但彼悉用辛熱，與今之精空氣結迥殊。久病形消肉脫，議以精血有情，涵養生氣。

鮮河車一具，水煮搗爛，入山藥、建蓮末拌勻，丸如桐子大，清晨人參湯送下。

據述左脅痛引背部，虛里穴中按之有形。納食不得順下，頻怒勞煩，氣逆血鬱。五旬以外，精力向衰，延久最慮噎膈。議宣通氣血，藥取辛潤，勿投香燥，即有瘀濁凝留，亦可下趨。

當歸尾，京墨汁，桃仁泥，延胡索，五靈脂，老韭白

足跟筋骨痛，不能履地，漸至延及腰脊，向患遺精此肝腎精血內耗，將成痿躄也。

生精羊肉，炒當歸身，舶茴香，老生薑

《靈樞經》云：人身陽氣不納入陽蹻穴，則寤不得寐。飲以半夏湯，今宗之。

半夏，秫米

腸血腹脹便溏，當臍微痛，脾胃陽氣已弱。能食，氣不運，濕鬱腸胃，血注不已。考古人如羅謙甫、王損庵輩，用劫胃水法可效。

真茅朮，紫厚朴，升麻炭，炙甘草，附子炭，炮薑炭，炒當歸，炒白芍，煨葛根，新會皮

以黃土法丸。

口齒骨骱不開，咽喉痰壅，溺阻肌浮，是皆氣分閉塞。經言：諸氣膹郁，皆屬於肺。肺象空懸，凡重劑竟走腸胃，故久治不效。

麻黃，杏仁，滑石，牛蒡子，馬兜鈴，生甘草，射干，馬勃

瘀濁久留，脾胃絡中，黑糞自下，肌色變黃，納食漸減，脘中時痛，不易運化，中宮陽氣日傷，新血復為瘀阻。夫脾臟主統血，而喜溫暖，逐瘀鮮效。讀仲聖太陰九條，僅僅溫下一法，但溫後必以溫補醒陽，否則防變中滿。

潯桂心，煨木香，生桃仁，製大黃

初以心動精泄，久則關鍵滑溜，食減至半，業已損及中焦。萸、地滋膩滯胃，下焦之陰，未得其益，中宮之陽，先受其累。至於黃柏味苦，苦更傷陰。當以妙香散加金箔治之為穩。

白話文：

[卷一]

治療方法：疏導引導，收攝鞏固，現在患者腹瀉食慾不振，不要使用沉重、滋膩、阻滯的藥物。

藥方：炒熟砂仁、炒黑遠志、炒蓮鬚、元武版、白龍骨、鎖陽、茯苓、杜仲芡實，以金櫻子熬膏製成丸藥。

因勞累鬱悶導致的損傷，脈象在左部弦急有力，肝血膽汁不足，眼睛發紅有翳膜。治療方法：清肝滋陰。

藥方：穭豆皮、菊花炭、穀精草、淡天冬、枸杞子、生地黃

牙齒在春天萌發，接著出現呼吸急促，這是腎虛不能納氣歸元所致。戌亥時陰火旺盛，寅卯時陽氣亢奮，病情會加重。參考古籍記載，病情緊急時可以使用黑錫丹、養正丹等藥物，平時則採用溫暖下焦的方法。

藥方：人參、熟地黃、五味子、胡桃肉、熟附子、舶茴香

大便後出血不止，這是遠期出血，參考張仲景《金匱要略》的黃土湯方劑。

藥方：黃土、生地黃、白芍藥、人參、阿膠、川黃柏、當歸、炮附子

疾病從足脛開始，由下焦肝腎發病，身體不腫脹，則不是六淫濕邪所致，應從內損傷、痿躄症考慮。吳茱萸、地黃滋膩滯留，久服傷胃，食慾減退嘔逆，都是因為藥物濁味滯氣所致。多年不愈，損傷愈加嚴重，臟腑精氣不能充盈，奇經八脈不能正常運行。經書記載：衝脈病變，男子會出現七疝，女子會出現帶下、癥瘕。衝脈即為血海，男子藏精，女子系胞。

現在精氣內結有形，這是精氣凝聚，如同女子癥瘕一樣。治療七疝的方法，後世多遵循張子和的療法，但張氏療法多用辛熱之品，與現在的精氣凝聚迥然不同。久病形體消瘦，應注重滋養精血，涵養元氣。

藥方：鮮河車一具，水煮搗爛，加入山藥、建蓮末拌勻，製成桐子大小的丸藥，清晨用人參湯送服。

患者訴說左側脅肋疼痛牽引到背部，在虛里穴按壓有形體感覺。飲食不能順利下咽，經常生氣勞累煩惱，氣逆血瘀。五十歲以上，精力衰退，久病最擔心噎膈。治療方法：宣通氣血，藥物選擇辛溫潤燥之品，不要使用香燥藥物，即使有瘀濁凝滯，也可以使其向下運行。

藥方：當歸尾、黑墨汁、桃仁泥、延胡索、五靈脂、老韭白

足跟筋骨疼痛，不能行走，逐漸蔓延到腰脊，伴隨遺精，這是肝腎精血內耗，將要發展成痿躄。

藥方：生羊肉、炒當歸、舶茴香、老生薑

《靈樞經》記載：人體陽氣不能進入陽蹻穴，就會睡不着覺。服用半夏湯，現在也遵循此法。

藥方：半夏、秫米

腸道出血、腹部脹滿、腹瀉，肚臍處輕微疼痛，脾胃陽氣已經虛弱。雖然能吃東西，但氣機不暢，濕邪鬱結腸胃，出血不止。參考古人羅謙甫、王損庵的劫胃水療法，可能有效。

藥方：真茅朮、紫厚朴、升麻炭、炙甘草、附子炭、炮薑炭、炒當歸、炒白芍、煨葛根、新會陳皮，用黃土法製成丸藥。

口齒不能張開，咽喉痰壅，小便不利，肌肉浮腫，這些都是氣機閉塞所致。經書記載：一切氣機鬱結，都屬於肺。肺氣虛弱，凡是重劑都會流竄到腸胃，所以久治不愈。

藥方：麻黃、杏仁、滑石、牛蒡子、馬兜鈴、生甘草、射干、馬勃

瘀濁久留，停滯在脾胃經絡，排出黑色大便，膚色發黃，食慾逐漸減退，脘腹時常疼痛，難以消化，中焦陽氣日漸受損，新生的血液又會被瘀阻。脾臟主管統攝血液，喜溫暖，攻逐瘀血效果不佳。參考仲景《傷寒論》太陰病九條，僅僅溫下法，但是溫下之後必須溫補益陽，否則防止轉變成中滿證。

藥方：肉桂、煨木香、生桃仁、製大黃

開始出現心悸遺精，久病則腰膝酸軟，食慾減退至一半，已經損傷到中焦。吳茱萸、地黃滋膩滯留胃腸，下焦陰寒未得到滋補，中焦陽氣先受其累。黃柏味苦，苦寒更傷陰。應該使用妙香散加金箔治療比較穩妥。