《葉氏醫案存真》~ 卷一 (7)

1. 卷一

人參，龍骨，遠志，茯神，金箔，益智，茯苓，硃砂，甘草

墮胎十八次，衝任奇脈血液無存。厥氣入絡，為脹為痛，或時沖逆犯膈，八脈皆不為用，淹淹漸成損怯，徒欲止痛寬脹，乃不明之論，俗醫皆然。

真鹿胎，枸杞，牛膝，淡蓯蓉，當歸身，沙蒺藜，舶茴香，潯桂心

臍旁有塊，仍流動，按之軟，或時攻脅刺痛，外腎寒冷拘束，病屬肝血腎精之損。凡腎當溫，肝宜涼。腎主藏納，肝喜疏泄，收納佐以流通，溫腎涼肝，是此病制方之大法。

當歸身，枸杞子，生牡蠣，炙鱉甲，小茴香，沙蒺藜

產後腹堅有形，氣聚不通，漸成脹滿，乃衝脈為病。其大便秘阻，血藥潤滑不應，柔膩氣愈凝滯。考徐之才云：腎惡燥，以辛潤之。

當歸身，精羊肉，舶茴香，老生薑

久嗽形寒，行走喘急，是下焦先損。入冬陽不潛伏，喘甚失音，胃納頗安。溫養元海，佐其攝納。若以清肺散邪，食減胃傷，必致敗壞。

炒熟地，雲茯苓，胡桃肉，牛膝，鹿鞭，淡蓯蓉，炒黃枸杞

厥陰犯胃，則陽明空虛。仲景云：入谷則噦，與吳茱萸湯。泄肝救胃，即史書圍韓救趙同旨。

吳茱萸，淡乾薑，炒白芍，雲茯苓，人參

勞煩繼以悲哀，經阻三月，是二陽之病，發心脾。

當歸，澤蘭，白芍，川芎，香附，楂肉

接服柏子仁丸。

精腐瘀血，阻閉溺竅為痛。似淋非淋，久則陽維脈傷，寒熱起，五液枯耗為便難，乃虛症也。

鹿茸，淡蓯蓉，柏子仁，枸杞子，沙蒺藜，茯神，當歸

接服：

鹽水炒骨脂，淡蓯蓉，沙蒺藜，枸杞子，厚杜仲，茯神，鹿茸，龜板

丸方：

河車膠，沙蒺藜，龜板，水煮熟地，麋茸，茯神，蓯蓉

味過於酸，肝木乘胃，嘔逆心痛，用大建中法。

人參，淡乾薑，茯苓，桂木，炒黑川椒，生白蜜

邪與氣血交凝，則成瘧母。病在絡，自左脅漸歸於中焦，木乘土位。東垣謂：瘧母必傷脾胃。既成形象，宣通佐芳香乃能入絡。凡食物肥膩呆滯，尤在禁例，所慮延成中滿。

人參，茯苓，木香，草果，陳皮，香附汁，厚朴，青皮

肢冷湧涎，臍上痛墜，泄瀉而脈緩，此為脾厥。以辛香醒中，兼解少陽之郁。

生益智，香附汁，厚朴，柴胡，煨木香，陳皮

邪灼膻中，神迷，譫語，嘔痰。

牛黃丸，竹葉燈心湯化服。

瘧發三日，三月不止。邪留在陰，熱解無汗，氣衝胸悶，痰涎甚多。問寒起腰髀及背部，議從督脈升陽。

人參，炒黑川椒，鹿茸，茯苓，炒黑，小茴，炒當歸

妊娠八九月，胎吸母氣，陽擾煩蒸，心痛引入少腹，謂之子懸。失治有三沖三激之累。

柏子仁，天冬肉，女貞實，茯神，生地，真陳阿膠

秋深曾診，擬議此病為里濕，更傷瓜果。辛甘寒分利，脾陽又受辛寒之累，致濁氣聚形，頻遭食復，陽屢被戕。凡身中脾陽宜動，動則運。腎陰宜藏，藏則固。斯為病根，局方大健脾丸，仲淳資生丸，多以補虛、通滯、芳香合用者，取其氣通濁泄，人參補正之力得矣。

白話文：

[卷一]

婦人多次墮胎，導致衝任二脈及奇經八脈血氣虧損殆盡。因此出現腹部脹痛，有時氣逆犯膈，八脈皆失去功能，身體日漸虛弱。只想着止痛消脹，治法錯誤，庸醫皆然。

婦人臍旁有活動的腫塊，按之柔軟，有時還會牽扯到脅肋，伴隨外陰寒冷拘束，此乃肝血腎精虧損所致。治療應溫腎涼肝，腎主藏納，肝喜疏泄，溫補腎陽並疏泄肝氣，這是治療此病的大法。

產後腹部堅硬，氣血不通，漸漸脹滿，這是衝脈病變。大便秘結，服用潤滑通便的藥物也無效，反而使氣機更加凝滯。徐之才說：腎臟怕乾燥，要用辛溫潤澤的藥物治療。

婦人久咳畏寒，行走氣喘，下焦先受損害。入冬後陽氣不能潛藏，喘息加重，甚至失聲，但胃口尚可。治療應溫補元氣，佐以益氣健脾。若只清肺散邪，反而傷及脾胃，病情必將惡化。

婦人厥陰犯胃，導致陽明經氣虛弱。正如張仲景所說：「吃了東西就呃逆」，應服用吳茱萸湯。疏泄肝氣以救護胃陽，此法如同史書中「圍魏救趙」的策略一樣。

婦人勞累後又悲傷過度，經脈阻塞三月，這是少陽經病變，侵犯心脾。

服用柏子仁丸。

婦人因瘀血阻滯尿道而疼痛，症狀似淋症而非淋症，久病則傷及陽維脈，出現寒熱交替，五液枯竭，排便困難，屬於虛證。

服用：

服用以下丸藥：

服用藥物過於酸性，導致肝氣犯胃，出現嘔逆心痛，應採用大建中湯的治療方法。

邪氣與氣血凝結，形成瘧疾。病邪在經絡中，從左脅部逐漸移向中焦，肝木克脾土。東垣（李東垣）認為：瘧疾必定傷及脾胃。既已形成病症，則需宣通經絡，佐以芳香藥物。忌食肥膩滯澀之物，以免加重中滿之症。

婦人肢體冰冷，流涎，臍上墜痛，腹瀉，脈象緩弱，這是脾陽虛厥。應使用辛香溫通之品，兼解少陽之氣鬱。

婦人邪熱灼傷膻中，神志不清，語無倫次，嘔吐痰涎。

服用牛黃丸，並服用竹葉燈心湯。

婦人瘧疾發作三日，持續三月不愈。邪氣滯留在陰經，退熱後無汗，氣衝胸悶，痰涎甚多。詢問得知寒邪從腰、髀、背部而起，應從督脈升陽治療。

婦人妊娠八九個月，胎兒吸取母體的精氣，陽氣擾動，煩熱蒸迫，心痛牽引到小腹，稱為「子懸」。如失治，將會造成三陰經及三陽經的損傷。

深秋時節曾診治過此病，認為是裏濕，更因食用瓜果而加重病情。辛甘寒藥物雖然能瀉利，但又傷及脾陽，導致濁氣凝聚，多次進食後，陽氣屢受損傷。人體脾陽宜動，動則運化；腎陰宜藏，藏則固攝。這是病根所在，治療應服用健脾丸、資生丸等，多用補虛、通滯、芳香的藥物，使氣機通暢，濁氣排出，並輔以人參補益正氣。