《葉氏醫案存真》~ 卷一 (5)

1. 卷一

茵陳，草果仁，枳實，厚朴，廣皮，木通

暮服蘇合香丸，一丸三服。

復診

生白朮，茯苓塊，茵陳，豬苓，厚朴，滑石，澤瀉

稚年瀉血，是飲食不調，熱蒸於絡，為腸胃之病。肛痔亦由濕熱內蒸而致，熱甚則陰液不充，風熱上升，故干嗆。法當與甘寒之劑，俾金水同出一源，況肺熱必移大腸，腎開竅於二陰也。

鮮生地，地骨皮，麥門冬，金銀花，穭豆皮，肥知母

下利皆令傷陰，值沖年，情念正萌，遂患夢遺，勞煩飢餒更甚，以精血有形，必從水穀入胃，資其生長也。診脈數，面亮，莖舉則精出，溺後亦淋瀝，是陰虛精竅不固，因陽氣下墜所致，議固下陰以和陽。

熟地，旱蓮草，生龍骨，懷山藥，杜芡實，萸肉，雲茯苓，蓮蕊須，金櫻子膏

煉蜜為丸。

瘧後耳竅流膿，是竅閉失聰，留邪與氣血混為扭結，七八年之久。清散不能速效，當忌葷酒濁味，臥時服茶調散一錢，患耳中以甘遂削尖，插入，口內銜甘草半寸許。兩年前晨泄，食入嘔吐，此非有年體質之脾腎虛瀉，可以二神、四神治也。蓋幼衝陽虛，百中僅一耳。今泄瀉仍然寒熱，咳嗽失血，天癸不來，脈得弦數，形色消奪，全是沖年陰不生長，勞怯大著。無見病治病之理，保其胃口，以冀經通，務以情懷開爽為要，勿恃醫藥卻病。

熟地炭，炒當歸，炙甘草，炒白芍，淡黃芩，烏梅肉，黑楂肉

脈細，右濡左數。少年形瘦肌槁，遺泄，是知識太早，致精血難充，臍左動氣，食減易飢，陰傷於下，漸延中宮。沉陰恐妨胃，剛補慮劫陰。男子精傷補陰，參入柔劑溫藥，取坎中寓陽之意。

鹿角霜，龜腹版，白茯苓，構杞子，柏子仁，炙甘草，沙蒺藜，炒黑遠志

脅痛，咳則更甚，漸次腹大堅滿，倚左，不能臥右，此閃氣致閉。便溏溺利，已非腑實，乃絡病也。

桂枝木，炒厚朴，新絳屑，生牡蠣，旋覆花，青蔥管，生香附，雞內金

三瘧留熱，伏於厥陰絡中，左脅瘕聚有形，是為瘧母。寐則驚惕，若見鬼神。夫肝為藏魂、藏血之鄉，熱邪內灼，藏聚失司，非攻補可療，議清解血中之結以祛熱。

大生地，柏子仁，炒丹皮，生鱉甲，生牡蠣，郁李仁，炒桃仁

脈數，左促右小，咳嗽已一年，喉癢火升食減，經水仍來，從未生育。凡女人以肝為先天，肝陰不充，相火上燔莫制，嗽久痰帶紅絲，皆勞怯勢成，日見消爍，清肺涼藥不效，根本先虧也。急養肝腎之陰，不失延久之計。

烏骨雞，大熟地，麥門冬，炒白芍，清阿膠，當歸身，川貝母，炙甘草，地骨皮，北沙參，白茯苓，焦黃柏

雞去毛、腸、頭、足、翅，入藥在肚內，酒煮爛，去骨，用其藥肉，搗曬重磨，余汁打糊丸。

遺泄有夢屬心，無夢屬腎。據述氣火下溜，即如溺出之狀，莖管中痛，熱氣上衝咽喉，巔頂掀脹，語言皆怯。此任脈不攝，衝脈氣逆。

白話文：

[卷一]

第一則：方劑包含茵陳、草果仁、枳實、厚朴、廣皮、木通。服用蘇合香丸，每次一丸，一天服用三次。

複診：

第二則：方劑包含生白朮、茯苓塊、茵陳、豬苓、厚朴、滑石、澤瀉。 年輕人瀉血，是飲食不調，熱邪蒸騰於經絡，導致腸胃疾病。肛痔也是由於濕熱內蒸所致，熱盛則陰液不足，風熱上升，所以干咳。治療方法應使用甘寒的藥物，使金水同源，因為肺熱必然會影響大腸，腎經的氣血也與二陰相關。

第三則：方劑包含鮮生地、地骨皮、麥門冬、金銀花、穭豆皮、肥知母。 下痢導致陰液受損，正值青春發育期，情慾萌動，於是出現遺精，勞累飢餓更甚，因為精血是有形的，必須從水谷進入胃部，以滋養身體成長。脈象數而有力，面色紅潤，勃起則精液排出，排尿後也淋漓不盡，這是陰虛精關不固，因陽氣下墜所致，應當固攝下元以調和陽氣。

第四則：方劑包含熟地、旱蓮草、生龍骨、懷山藥、杜芡實、萸肉、雲茯苓、蓮蕊須、金櫻子膏，煉蜜製成丸劑。瘧疾痊癒後耳竅流膿，這是竅道閉塞導致耳聾，邪氣與氣血交結，已經七八年了。清散之法不能迅速見效，應當忌食肥甘厚味辛辣酒類，臥時服用茶調散一錢，患耳內用甘遂削尖後插入，口中含甘草半寸。兩年前出現晨起遺精，進食後嘔吐，這不是多年的體質脾腎虛弱導致的瀉痢，可以用二神湯、四神湯治療。這都是因為幼年時衝任陽氣不足，百人之中僅有一人如此。現在瀉痢依然伴有寒熱，咳嗽咯血，月經未至，脈象弦數，形體消瘦，都是因為青春發育期陰液不足，勞累過度。沒有針對疾病治療的道理，先保全胃氣，期望經絡通暢，務必保持心情舒暢為要，不要過於依賴藥物治病。

第五則：方劑包含熟地炭、炒當歸、炙甘草、炒白芍、淡黃芩、烏梅肉、黑棗肉。脈象細弱，右脈濡弱，左脈數。少年形體瘦弱，遺精，這是因為早熟導致精血不足，左下腹部有氣機活動，食慾減少容易飢餓，陰精受損於下焦，逐漸波及中焦。溫補怕傷胃氣，驟然進補又擔心耗傷陰液。男子精傷應補益陰精，加入柔潤溫和的藥物，取坎卦中含陽之意。

第六則：方劑包含鹿角霜、龜板、白茯苓、枸杞子、柏子仁、炙甘草、沙蒺藜、炒黑遠志。脅肋疼痛，咳嗽時加重，逐漸腹部脹滿堅硬，倚靠左側，不能臥右側，這是氣滯導致閉阻。大便溏瀉，小便頻繁，已經不是腑實證，而是經絡病變。

第七則：方劑包含桂枝、炒厚朴、新絳屑、生牡蠣、旋覆花、青蔥管、生香附、雞內金。三次瘧疾後餘熱未清，滯留在厥陰經絡之中，左脅肋腫塊堅硬，這是瘧疾的病根。睡眠時驚悸不安，好像看到鬼神。肝臟是藏魂納血的地方，熱邪內灼，肝臟的功能失常，不能單純攻伐或滋補，應當清解血中的瘀結以祛除熱邪。

第八則：方劑包含大生地、柏子仁、炒丹皮、生鱉甲、生牡蠣、郁李仁、炒桃仁。脈象數，左脈急促，右脈細弱，咳嗽已經一年了，咽喉癢痛，火熱上升，食慾減退，月經仍然正常，從未生育。凡是婦女以肝為先天，肝陰不足，相火上炎，沒有制約，咳嗽日久，痰中帶血絲，都是勞累過度造成的，日漸消瘦，清肺涼血的藥物無效，根本在於肝腎陰虛。應該著急補益肝腎陰液，才能延年益壽。

第九則：方劑包含烏骨雞、大熟地、麥門冬、炒白芍、清阿膠、當歸身、川貝母、炙甘草、地骨皮、北沙參、白茯苓、焦黃柏。雞去毛、內臟、頭、腳、翅膀，將藥物放在雞腹內，用酒煮爛，去骨，用雞肉藥材，搗碎曬乾後研磨，剩下的汁液製成糊狀丸藥。

第十則：遺精有夢屬心，無夢屬腎。根據描述，氣火下降，就像小便排出一樣，尿道疼痛，熱氣上衝咽喉，頭頂脹痛，說話聲音微弱。這是任脈不能攝納，衝脈氣逆。