《葉氏醫案存真》~ 卷一 (4)

1. 卷一

生黃耆，炒白芍，炙草，飴糖，南棗

著左臥即咳甚，是臟陰血液傷極。用益氣甘藥者，緣有形生於無形耳。

人參，黃耆，當歸，白芍，南棗，炙草

寒熱因經水不來而甚，此《內經》謂二陽之病發心脾。女子不月，肌肉日瘦，腹有動氣，即風消息賁矣。內損成勞，非通經逐瘀所能愈也。

柏子仁，歸身，白芍，桂枝，桂圓肉，生黃耆

今年二三月，久雨陰晦，入山行走，必有瘴氣濕邪著於脾胃，腹中脹閉，溏瀉夾積，溺赤不爽，目毗肌肉悉黃。夫濕為陰邪，郁久必熱，熱自濕中而出，當以濕為本治。

生茅朮，炒厚朴，豬苓，草豆蔻，新會皮，綿茵陳，澤瀉，茯苓皮

木香汁磨入。

精血五液衰奪，陽化內風，上巔則眩暈欲厥，乘絡則四末瘀痹。老年有此，斷非攻邪可卻。古方侯氏黑散，取乎培實孔竅者緣此。

熟地，杞子，藕汁，河車膠，紫石英，甘菊炭，茯苓，人乳粉

熬膏不用蜜。

色蒼肉瘦，形象尖長，木火之質，陰液最難充旺，春間咳嗽，雖系風溫外邪，但既屬陰虧，冬藏先已不固，因咳逆震動，浮陽上冒，清空自阻。用藥宜取沉靜質重，填陰鎮陽方是，閱方辛氣居半，與磁石相阻，蓯蓉陰中之陽，亦非收攝，不效宜矣。

大熟地，靈磁石，萸肉，五味子，牡丹皮，雲茯苓，阿膠，懷山藥，澤瀉，龜板

東垣謂：瘧痢皆令脾傷，以為寒為熱之邪，由四末蒸犯中焦也。蓋頭形象天，清陽不曠，故面目諸竅不和，形寒汗泄，將來浮腫腹大，已瞭然在目矣。

人參，茯苓，熟附子，淡乾薑，厚朴，澤瀉

脈弦緩，面目肌膚皆黃，舌白滑膩，胸脘膈間脹閉，病名濕溫。由瀕海潮濕，氣入口鼻至募原，分布三焦，此為外因。仍食水穀腥物，與外入穢濁之邪，兩相交混，濕甚熱鬱，三焦隧道氣血不通，遂變黃色。發汗不愈者，濕家本有汗也。清熱消導不愈者，熱從濕中而起，濕不去則熱不除也。

夫濕邪無形質，攻滯乃有形治法，其不效宜矣。昔河間治濕熱，必取乎苦辛氣寒。蓋苦降以逐濕，辛香以祛穢，寒取乎氣，借氣行不閉寒於內也。當世醫者，混以傷寒表裡為治，殊不知穢濕氣入口鼻，遊走三焦，不與傷寒同治。

綿茵陳，白豆蔻，厚朴，川通草，廣皮白（炒），茯苓皮，半夏曲，塊滑石

濕濁內蒸，瘀熱發黃，三焦壅遏，濁氣迷漫，又非有形質滯。此辛香逐穢，宣通是一定法。日期既多，恐濁閉神昏，另以銀花湯，化至寶丹二粒。

綿茵陳，白豆蔻，茯苓皮，厚朴，草果，滑石，杏仁，木通，鮮菖蒲根汁

復診

綿茵陳，厚朴，江枳實，草果仁，細木通，黑山梔，雲茯苓，黃柏

痰滯得穢濁膠結，濕中熱起，蒸變發黃，脘中痞悶，病在氣分。兩進消導理氣，面目黃色略減，而痞結如故，議與治疸疏滯，兼以蘇合香丸逐穢為法。

白話文：

[卷一]

患者左側臥下即劇烈咳嗽，這是臟腑陰液和血液受損極度嚴重。使用益氣養陰的甘甜藥物，是因為有形的臟腑需要依賴無形的陰液滋養。

患者寒熱症狀因月經停止而加重，這正如《內經》所說，是太陽少陽二經的病邪侵犯心脾所致。女子月經不通，肌肉日漸消瘦，腹部有氣脹，這就是風邪侵犯脾胃的表現。內在損傷導致勞損，單純依靠通經化瘀的方法是無法痊癒的。

患者在二三月間，久雨陰霾，入山行走，必然受到了瘴氣和濕邪侵襲脾胃，導致腹部脹滿、腹瀉與便秘交替出現、小便短赤澀痛，眼睛發黃，肌肉也發黃。濕邪屬於陰邪，久鬱則化熱，熱邪是由濕邪而生，治療應以祛濕為根本。

精血五液虧損，陽氣化為內風，上犯頭頂則眩暈欲仆，侵犯經絡則四肢麻痹疼痛。老年人出現這種情況，絕對不能用攻邪的方法治療。古代侯氏黑散的配方，正是著眼於滋補臟腑，疏通經絡。

患者面色蒼白，形體消瘦，面容尖長，屬於木火體質，陰液最難充盈。春季咳嗽，雖然是風溫外邪所致，但由於陰虛體質，冬季的精氣收藏已不足，咳嗽導致氣血震動，陽氣上浮，清氣受阻。用藥應選擇沉降滋陰、鎮靜陽氣的藥物。方中辛味藥物過多，與磁石相沖，肉蓯蓉雖是陰中之陽，也不能起到收斂作用，因此療效不好。

東垣先生說：瘧疾和痢疾都會損傷脾胃，無論是寒邪還是熱邪，都是由四肢的邪氣蒸騰侵犯中焦所致。人頭好比天，清陽之氣如果不暢通，就會導致面部和五官失調，身體畏寒出汗，將來還會出現浮腫和腹脹，這些都是可以預見的。

脈象弦緩，面色皮膚皆黃，舌苔白滑膩，胸脘膈間脹滿，診斷為濕溫病。由於居住在濱海潮濕地區，濕邪從口鼻進入，到達募原穴，佈散於三焦，這是外在因素。再加上飲食不潔，食用腥物等，與外來的穢濁之邪相互交織，濕邪過重，熱邪鬱結，三焦經絡氣血不通，從而導致黃疸。發汗治療無效是因為濕邪本身就伴有汗出；清熱解毒治療無效是因為熱邪是從濕邪而生，濕邪不去，熱邪就不能去除。

濕邪無形無質，用攻邪的方法治療效果不好。過去河間先生治療濕熱，必定選用苦辛寒涼的藥物。因為苦味藥物可以瀉下逐濕，辛香藥物可以祛除穢濁，寒涼之品可以清泄，藉助氣機的運行，防止寒邪內閉。當代醫生，常將濕溫病與傷寒表裡證混淆治療，卻不知道穢濁濕邪從口鼻進入，遊走三焦，與傷寒的治療方法完全不同。

濕濁內蘊，瘀熱發黃，三焦壅塞，濁氣瀰漫，這並不是有形的物質阻滯。因此，應該使用辛香藥物祛除穢濁，宣通氣機。由於病情持續時間較長，擔心濁邪閉阻神明，因此另用銀花湯，並服用至寶丹兩粒。

複診：

痰飲停滯與穢濁膠結，濕邪化熱，蒸騰發黃，脘腹痞悶，病邪在於氣分。前面兩次治療使用消導理氣的藥物，面色發黃略有減輕，但痞結未消，考慮使用治療黃疸、疏通氣滯的藥物，並服用蘇合香丸祛除穢濁。