《葉氏醫案存真》~ 卷一 (3)

1. 卷一

鹿角霜，鹿角膠，熟地炭，菟絲餅，青鹽，柏子仁

暑濕乃夏秋時令之病，其邪先著氣分，氤氳矇昧，有形無質，醫投攻奪，乃有形治法。氣傷陽損，至今肢冷溏泄，何一非陽微腫脹之徵？此宜溫補下中，莫治眼前。

人參，白朮，木瓜，淡附子，益智仁，炒廣皮，厚朴

高年少腹氣衝脘下，心肋時痛，舌底流涎，得甜味或靜臥少瘥，知飢不食，大小便日窒，此皆陰液內枯，陽氣結閉。喻西昌有滋液救焚之議，然衰老關格病，苟延歲月而已，醫藥僅堪圖幸。

大麻仁，柏子仁，枸杞子，肉蓯蓉，紫石英，炒牛膝

三陰瘧，是陰分伏邪。汗之、清之不解，但與膩滯補藥，邪無出路，遂致吐衄，寒自背起，督脈應乎太陽。

川桂枝，熟半夏，炒白芍，炒黑蜀漆，生牡蠣

淮海水鹹土潮，水土異氣，自口鼻受入，必聚募原，濕邪久郁化熱，陽明絡損血溢，咳嗽，視目黃面亮，顯然濕熱變痰。況病已數年，若是陰虛，必不能延久至今也。從濕熱例治。

杏仁，厚朴，米仁，赤茯苓，塊滑石，綿茵陳

淋屬肝膽，而酒性濕熱之氣，肝膽先受，滓汁次及腸胃。濕甚熱鬱，溺竅氣阻，莖管窄隘。久病積熱愈深，不受溫補，當忌酒肉厚味。分利雖投，不能卻病。從經義苦味法濕，參以解毒。

料豆皮，牡丹皮，黑山梔，蘆薈，龍膽草，真青黛，金銀花，胡黃連

陰虛汗泄精遺，理應固攝。但先哲澀固之藥，必佐通滑以引導澀味，醫知斯理者鮮矣。

熟地，萸肉，杜芡實，五味子，龍骨，遠志，茯神

用豬脊髓、金櫻子膏搗和為丸。

幼稚驚癇，至十三歲患發，每發必於子夜陽動之時。想陰未充溢，肝風乘陽，冒亂神識，痰涎上湧，治痰清火無效。蓋肝為腎子，木中陰火燔灼腎液，皆為上泛矣。女子天癸得來，斯病當有愈期。

大熟地，懷山藥，當歸身，茯苓塊，山萸肉，紫石英，丹皮，澤瀉，河車膠

便濁、精濁兩者迥殊。據述素有夢遺，濁發遺止，則知精濁矣。分清飲、八正散治濁套藥，與此無涉，當固補下焦，不必分利。

熟地，遠志，沙蒺藜，線魚膠，山萸肉，覆盆子，菟絲餅，生龍骨，茯苓塊

臭穢觸入，遊行中道，募原先受，分布三焦上下。頭脹，脘悶，洞泄。以芳香逐穢法。

藿香梗，生香附，茯苓皮，白豆蔻，飛滑石，炒厚朴，新會皮

食下脘中噎阻，背脅氣逆而痛，脈右寸獨大。據述由嗔怒致病，當與清金制木，形瘦津少，勿用破氣燥血。

枇杷葉，桔梗，紫降香汁，川貝，蘇子，生香附汁

凡憂愁思慮之內傷不足，必先上損心肺。心主營，肺主衛，二氣既虧，不耐煩勞，易於受邪。惟養正則邪自除，無麻、桂大劫散之理，故內傷必取法乎東垣。今血止脈軟，形倦不食，仍嗆咳不已，痰若黏涎，皆土敗金枯之象，急與甘緩補法。

白話文：

[卷一]

鹿角霜、鹿角膠、熟地黃炭、菟絲子餅、青鹽、柏子仁等藥材。

夏季和秋季容易患上暑濕病，這種病邪首先侵犯人體的氣分，瀰漫模糊，似有若無，如果用攻伐的方法治療，就是用有形的治療方法對待無形的病邪。由於氣受傷、陽氣受損，導致如今肢體冰冷、大便溏瀉，這些都明顯是陽氣虛弱的徵兆。治療應該溫補脾胃，不要只顧眼前症狀。

人參、白朮、木瓜、淡附子、益智仁、炒製的廣皮、厚朴等藥材。

老年人少腹、氣衝穴（位於小腹）和脘腹（胃脘部）以下部位疼痛，心肋部時常疼痛，舌下流涎，吃甜食或靜臥時症狀減輕，雖然感到飢餓卻不想吃東西，大小便不通暢，這些都是陰液枯竭、陽氣閉塞的表現。雖然有人提出滋養陰液、救治陰虛火旺的治療方法，但對於老年人這種關節疾病，只能延緩病情，藥物治療只能寄希望於幸運。

大麻仁、柏子仁、枸杞子、肉蓯蓉、紫石英、炒製的牛膝等藥材。

三陰瘧疾，是陰分伏藏的邪氣作祟。發汗、清熱等治療方法無效，如果只用滋膩的補藥，邪氣無處發洩，就會導致吐血、衄血，寒邪從背部升起，督脈反應在太陽經。

川桂枝、熟半夏、炒製的白芍藥、炒製的黑蜀漆、生牡蠣等藥材。

淮河地區水鹹土濕，水土氣候不同，病邪從口鼻吸入，必然積聚在募原穴（位於胸部），濕邪長期鬱結化熱，陽明經絡受損，導致出血，出現咳嗽、眼睛發黃、面容光亮，明顯是濕熱化痰的表現。況且病情已經持續多年，如果只是陰虛，不可能延續至今。因此，應該從濕熱的角度治療。

杏仁、厚朴、米仁、赤茯苓、滑石塊、綿茵陳等藥材。

淋證屬於肝膽的病症，而酒的性質是濕熱，肝膽首先受到侵害，酒的糟粕則次及腸胃。濕邪過重，熱邪鬱結，導致小便通路氣機阻滯，尿道狹窄。久病積熱日深，不能接受溫補，應該忌酒及辛辣厚味的食物。雖然瀉下通利的方法可以暫時緩解，但不能根治疾病。應該根據經義，採用苦味藥物祛除濕邪，並配合解毒藥物。

料豆皮、牡丹皮、黑山梔子、蘆薈、龍膽草、真青黛、金銀花、胡黃連等藥材。

陰虛導致汗液過多、遺精，理應採用固澀的治療方法。但是古代先賢的固澀藥物，必須配合通利滑泄的藥物來引導澀味藥物的效力，懂得這個道理的醫生很少。

熟地黃、茱萸肉、芡實、五味子、龍骨、遠志、茯神等藥材。

將豬脊髓和金櫻子膏搗碎混合製成藥丸。

兒童驚癇症，到十三歲才發病，每次發作都在子夜陽氣活動的時候。可能是因為陰精未充盈，肝風乘虛而動，擾亂神志，痰涎上涌，單純的治療痰濁、清熱的方法無效。因為肝臟與腎臟相關，肝屬木，木中陰火灼傷腎液，都向上泛起。如果女子月經來潮，這種病就會好轉。

大熟地黃、懷山藥、當歸身、茯苓塊、山茱萸肉、紫石英、丹皮、澤瀉、河車膠等藥材。

小便混濁和精液混濁是兩種不同的病症。根據描述，患者素有遺精，精液混濁，遺精停止後，混濁才停止，可知是精液混濁。分清飲、八正散治療小便混濁的藥方，與此無關，應該固補下焦，不必通利。

熟地黃、遠志、沙苑蒺藜、線魚膠、山茱萸肉、覆盆子、菟絲子餅、生龍骨、茯苓塊等藥材。

臭穢之氣侵入人體，在經絡中運行，募原穴首先受侵害，並遍佈三焦上下。出現頭痛、脘腹脹滿、腹瀉等症狀。應該使用芳香化濕的方法驅除穢濁。

藿香梗、生香附子、茯苓皮、白豆蔻、飛滑石、炒製的厚朴、新會陳皮等藥材。

食物停留在胃脘部，感到梗阻，背部和脅肋部氣逆疼痛，脈象是右寸脈獨大。根據描述，此病是由於嗔怒而起，應該清泄肺金，抑制肝木，患者形體消瘦，津液不足，不能使用破氣耗血的藥物。

枇杷葉、桔梗、紫降香汁、川貝母、蘇子、生香附子汁等藥材。

凡是因憂愁思慮導致的內傷不足，必然首先損傷心肺。心主血脈，肺主衛氣，這兩種氣如果都虧損，就難以承受勞累，容易受邪氣侵襲。只有調養正氣，邪氣自然就會消除，沒有必要使用麻黃、桂枝等峻猛的藥物，因此內傷的治療應該學習東垣派（指張仲景學派）的醫理。現在患者出血停止，脈象軟弱，身體倦怠，不想吃東西，還不斷咳嗽，痰液黏稠，這些都是脾土敗壞、肺金枯竭的表現，應該使用甘緩的補益方法。