《葉氏醫案存真》~ 卷三 (11)

1. 卷三

蜜丸，淡鹽湯送下。

脈細有遺症，是陰虛不主收納。因沖氣上激為咳嗽，肺藥無益。今胃納頗好，急宜填下絕欲，安養尚可圖愈。

熟地，枸杞，建連，茯苓，山藥，芡實

胃病治法：

小川連（三錢，鹽水炒），鹿角霜（一兩），炒當歸（一兩），淡姜（五錢），生香附（二兩），生曬茯苓（二兩），炒黑小茴（一兩），山楂肉（二兩，炒），生川楝子肉（一兩）

水泛為丸。

右足痛方

此痿症也！因肝腎兩虛，陽明脈絡失用，筋縮牽強，足痛不堪動作，當溫散下焦，莫進疏解。

川烏，北細辛，萆薢，乳香，沒藥，韭菜地上白頸地龍

晚蠶沙煎湯泛丸，每日服二錢，陳酒下。

形瘦身長，稟乎木火。肝風內動，夾火上巔，忽然眩厥跌僕。況陽舉遺濁，陰分久虛，擬壯水之主，以治陽光法。

大生地，大熟地，天冬，麥冬，鹽水，炒川柏

痛脹甚於暮夜，病根已在陰經。從前溫補相安，今則服之不應。因以寒凝痰滯為患，進神保丸即上吐下瀉。此非有形之滯矣！斯臟液日耗為虛，腑經陽氣窒塞為實。行痹日久，時愈時發，脈來六至，濕熱居多。今關節腫痛，遊走不定，是濕熱中又夾風火矣！總宜養血清熱，兼用風劑，庶幾有中病情耳。方失

陽邪入厥陰之陰，嘔逆二三日不止，腹痛便秘，發熱口乾，手足冷。

麥冬，蔗汁，枳實，沉香，川連，阿膠，赭石，人參，韭白，豭鼠糞

痧是肺胃氣分邪火，內迫津液，上焦受損，元未全復，更為夏熱內蒸其血。不必為陰虛治，秋末入冬，用清燥意。

天冬，麥冬，知母，貝母，水梨肉

久嗽失音，脈小，痰冷，沖氣，入暮為重。此肺虛氣餒，不易驟愈，酒家有飲邪。

桂苓甘味湯。

奔走煩勞，暴熱上蒸，致身中陽氣不交於陰，四肢麻木，內風屬陽之化。左屬肝，肝性剛，柔劑為宜。若用酒藥，益助其動陽，是矛盾矣。

生地，天冬，白藕汁，沙蒺藜，桑寄生，女貞子，炒枸杞，川石斛

夏月足跗肌浮，是地氣著人之濕。傷在太陰、陽明，初病失血，繼而嘔涎拒食。此脾胃濕傷漫延乃爾！

五苓散去澤瀉加益智、厚朴、滑石、陳皮。

吳江陳（三十八），酒客脾胃自來不旺，大便不實，奔走勞動，失血乃形色之傷。止血理嗽，無非清滋，聲音日啞。肺痿氣餒，難治之症。

人參，茯苓，米仁，灸草，白芨，黃精

楓橋汪（四十），脅膈左右，懊憹不舒，嘔逆帶血。凡人臟腑之外，必有脈絡拘拌，絡中乃聚血之地。中年操持，皆令耗血，血不和氣，氣攻入絡，病狀難以自明。宣通血分以和絡，俾不致瘀著，可免噎膈反胃。

新絳，青蔥管，橘葉，桃仁，瓜蔞仁，鉤勾

盪口（四十六），面黃白削瘦無神，腹大臍突，足冷腫重，自言如著囊沙。曾經用藥攻下，下必傷陰，而脹滿不減，乃濁陰錮閉，陽傷見症。病在不治之條，但用藥究宜溫熱，以冀通陽泄濁。

白話文：

[卷三]

蜜丸，用淡鹽湯送服。

脈象細弱且有遺留症狀，這是陰虛導致臟腑氣血不能收納的表現。因衝氣上逆而引起咳嗽，單用肺藥無效。目前胃口尚可，應及時補充氣血，禁慾休息，調養身體，病情尚可痊癒。

藥方：熟地、枸杞、建中劑（連翹）、茯苓、山藥、芡實

胃病治療方法：

藥方：小川連（三錢，用鹽水炒）、鹿角霜（一兩）、炒當歸（一兩）、淡薑（五錢）、生香附（二兩）、生曬茯苓（二兩）、炒黑小茴香（一兩）、山楂肉（二兩，炒）、生川楝子肉（一兩）

將藥材研磨成粉末，用水泛制成丸劑。

右足疼痛治療方法：

這是痿證！由於肝腎兩虛，陽明經脈運行失常，筋脈攣縮牽引，導致足部疼痛難以活動，應溫補下焦，不宜使用疏通解表的方法。

藥方：川烏、北細辛、萆薢、乳香、沒藥、韭菜地上莖（白頸地龍）

用晚蠶沙煎湯泛丸，每日服用二錢，用陳酒送服。

患者形體消瘦，身高較長，體質屬木火之性。肝風內動，夾雜火邪上擾，突然出現頭暈目眩、昏厥跌倒。而且還有遺精、遺濁的症狀，陰分久虛，應該補益腎水，以治療陽亢之證。

藥方：生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、鹽水、炒川柏

疼痛腫脹尤其在夜間加重，病根已在陰經。以前溫補治療效果不錯，現在卻無效。這是因為寒邪凝滯，痰濁阻礙經絡所致，服用溫補藥物反而出現嘔吐瀉肚。這不是有形的阻滯！而是臟腑精液日漸耗損而虛弱，腑經陽氣阻塞而致實證。行痹久病，時好時發，脈象六至，多為濕熱之證。現在關節腫痛，遊走不定，是濕熱之中又夾雜風火！總之，應養血清熱，兼用祛風藥物，才能達到治療疾病的目的。藥方暫缺

陽邪侵入厥陰經的陰分，嘔逆不止二三日，腹痛便秘，發熱口乾，手足冰冷。

藥方：麥冬、甘蔗汁、枳實、沉香、川連翹、阿膠、赭石、人參、韭菜白、豬鼠糞

痧症是肺胃氣分邪火，迫使津液外泄，上焦受損，元氣尚未完全恢復，又遇夏季暑熱內蒸血液。不必單純以陰虛論治，秋末冬初，應以清燥為主。

藥方：天冬、麥冬、知母、貝母、水梨肉

久咳失音，脈象細小，痰液清冷，衝氣上逆，入夜症狀加重。這是肺虛氣弱，不易迅速痊癒，可能與飲酒傷肺有關。

藥方：桂枝茯苓甘草湯

奔走勞碌，暴熱上蒸，導致體內陽氣不能與陰氣相交，四肢麻木，內風屬於陽氣化生。左側屬肝，肝性剛強，宜用柔潤之劑。如果使用酒類藥物，反而會助長陽氣活動，這是矛盾的。

藥方：生地黃、天冬、白藕汁、沙苑蒺藜、桑寄生、女貞子、炒枸杞子、川石斛

夏季足部肌肉浮腫，這是地氣濕邪侵襲人體。損傷在太陰、陽明經，初期失血，繼而嘔吐涎沫，拒絕飲食。這是脾胃濕邪損傷蔓延所致！

藥方：五苓散去澤瀉，加益智仁、厚朴、滑石、陳皮

吳江陳（38歲），嗜酒，脾胃虛弱，大便不成形，奔走勞動，失血導致面色蒼白。止血理咳，應以清潤滋養為主，聲音日漸嘶啞，肺痿氣虛，難以治療。

藥方：人參、茯苓、米仁、艾草、白芨、黃精

楓橋汪（40歲），脅肋兩側脹滿疼痛不適，嘔吐帶血。凡是人體臟腑之外，必然有經絡纏繞，經絡之中是聚血的地方。中年操勞，都會耗損血液，血不和則氣不順，氣攻入經絡，病情難以自明。疏通血分，使經絡和暢，以免瘀血阻塞，避免噎膈反胃。

藥方：生地黃、蔥白、橘葉、桃仁、瓜蔞仁、鉤藤

盪口（46歲），面色萎黃，消瘦無神，腹部膨脹，肚臍突出，足部冰冷腫脹，自覺如同腹內裝滿沙子。曾經服用攻下藥物，必然傷及陰液，而脹滿卻未減輕，這是濁陰阻塞，陽氣受損的表現。病症不在一般治療範圍，但用藥宜溫熱，以期通陽泄濁。