《葉氏醫案存真》~ 卷三 (9)

1. 卷三

吳文生，胃中不和，痛瀉。

茅朮，厚朴，廣皮，木香，炮姜，茯苓，豬苓，澤瀉，砂仁

汪介臣，鼻冷涕淚，腹脹仍空，形色衰奪，脈微而澀。陽氣已憊，濁陰日聚，為脹滿不食，危期至速，勉議通陽方法。

人參，茯苓，淡附子，淡乾薑

胃弱，肝氣不和，口中吞酸作苦，食物無味。擬進加味溫膽湯法。

溫膽湯加人參、川斛。

脾胃不和，腹膨痛，夜自汗，先疏利氣滯，保和丸、焦鍋巴、陳茶，薑湯下。

脈沉遲，腫脹腹滿，莖縮溺不利，起於上年冬底，痰飲咳嗽，氣逆不得臥，誤認腎虛水泛之恙療治，遂致增劇難調，勉擬進浚川丸以通水道，得小便頻利，冀其勢緩。久瀉傷腎，下午黃昏為甚，非通套藥所宜，擬溫腎法。

永隆號，屢通大便，脹勢不減，是陽氣愈傷，陰濁益壅矣，進通陽法，真武湯去白芍，加澤瀉、椒目。

腎陽虛則乏納氣之權，濁陰凝痞，少腹漸覺有形為脹。脾陽虛則健運失司，食少易滯。受病既屬內傷，固以理臟真為最要。益火暖土，使中下之陽得安，迄今圖治。至冬至一陽來復，必獲全效。

川椒，附子，白芍，茯苓，甘草

因時病而不慎口腹，以致咳痰嗆逆，肌肉消爍，食下䐜脹，甚則吐食，而成虛損矣。病在土不生金，金衰則不制木，互相戕克，有不能起之象，議以養金制木，使中焦無賊邪之患，壯火培土，使上焦得清化之權亦是一法，未知何如。

甜沙參，淮小麥，鮮蓮肉，南棗，懷山藥，雲茯苓，燕窩

繼進方：

人參，山藥，白芍，茯苓，炙草，南棗，鮮蓮肉

茹素胃弱，向系肝陽熱熾，今微眩，耳鳴，心怔。議甘以養胃緩熱，少佐酸味。

酸棗仁，柏子仁，炙甘草，鮮白藕汁，大生地，甜細真北沙參，大麥冬，雲茯苓，萸肉炭

肝風上巔，頭旋耳鳴，麻痹足寒，微嘔便澀，經阻三年，久病治從血絡中法。

茺蔚子，柏子仁，枸杞子，料豆皮，制首烏，甘菊

詢左脅下，每日必有小痛，逾時其痛勢布散胸臆背部，從來不延及於腹中下焦，是腑絡為病。凡久病從血治為多，今既偏患於上，仍氣分之阻，而致水飲瘀濁之凝，此非守中補劑明甚，但攻法必用丸以緩之，非比驟攻暴邪之治，當用穩法。議以陽明少陽方法，俾樞機開闔舒展，諒必有裨益矣。

生鉤藤（另研粉），生香附（水磨澄粉），風化硝，炒半夏，茯苓，生白蒺藜（去刺）

竹瀝、薑汁泛丸。

厥陰腹痛引胸脅，便難，睪丸腫。

當歸鬚，延胡索，小茴香，桃仁泥，川楝子，官桂

李隆吉，客寒入於腸絡，欲大便必先腹痛，便解痛已，旬日無溺氣下泄，此屬腸痹。

公丁香柄，柴胡，木香，白芍，烏藥，川楝子

化入更衣丸五粒。

朱客，肋稍隱隱痛，臥起咳甚，冷汗，背有微寒，兩足帶冷，身體仰臥稍安。左右不堪轉側，此皆脈絡中病。良由客寒閉其流行，兩脈逆亂，上犯過也。治在血分，通絡補虛。

白話文：

[卷三]

吳文生，胃部不適，腹痛腹瀉。

處方：茅術、厚朴、廣皮、木香、炮薑、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁

汪介臣，鼻子冰冷流涕，腹部脹滿卻感覺空虛，面色萎黃，脈搏微弱而澀滯。陽氣衰竭，濁陰日盛，導致脹滿不食，病情危急，需儘快採取溫通陽氣的方法。

處方：人參、茯苓、淡附子、淡乾薑

胃虛弱，肝氣不和，口中感覺酸苦，食物無味。擬用加味溫膽湯。

處方：溫膽湯加人參、川貝母。

脾胃不和，腹部膨脹疼痛，夜間自汗，先疏通氣滯，服用保和丸、焦鍋巴、陳茶，用薑湯送服。

脈象沉遲，身體腫脹腹滿，尿道狹窄排尿困難，始於去年冬天，伴有痰飲咳嗽，氣逆難以平臥，曾誤診為腎虛水腫治療，導致病情加重難以控制，擬用浚川丸通利水道，待小便通暢後，病情或可緩解。長期腹瀉傷及腎臟，下午黃昏症狀加重，非一般藥物所能治療，擬用溫腎的方法。

永隆號，多次腹瀉，脹滿未減，說明陽氣受損，陰濁更盛，需採用溫通陽氣的方法。

處方：真武湯去白芍，加澤瀉、椒目。

腎陽虛弱則缺乏吸收和運化氣血的功能，濁陰凝滯，下腹部漸漸感覺脹滿。脾陽虛弱則運化功能失常，食慾不振，容易消化不良。此病屬內傷，需調理臟腑為首要。補益腎陽溫煦脾土，使中下焦陽氣充足，目前以此為治療目標。等到冬至一陽來復之時，必能痊癒。

處方：川椒、附子、白芍、茯苓、甘草

因飲食不慎而患病，導致咳嗽痰多，嗆咳逆氣，肌肉消瘦，食後腹脹，嚴重時還會嘔吐，已經形成虛損。病在脾土不能生金，金衰則不能克制木，互相損害，病情難以好轉，考慮採用養金制木的方法，使中焦不受邪氣侵犯，壯火培土，使上焦恢復清化功能也是一種方法，尚不明確哪種方法更佳。

處方：甜沙參、淮小麥、鮮蓮肉、南棗、懷山藥、雲茯苓、燕窩

繼服方：人參、山藥、白芍、茯苓、炙甘草、南棗、鮮蓮肉

素食者胃弱，以往肝陽偏盛，現症狀為輕微眩暈，耳鳴，心悸。考慮用甘味養胃緩熱，少佐酸味。

處方：酸棗仁、柏子仁、炙甘草、鮮白藕汁、大生地、甜細真北沙參、大麥冬、雲茯苓、萸肉炭

肝風上擾，頭暈耳鳴，肢體麻木，足部冰冷，噁心嘔吐，大便祕結，經閉三年，久病當從活血化瘀法治療。

處方：茺蔚子、柏子仁、枸杞子、料豆皮、制首烏、甘菊

詢問左脅下每日必有輕微疼痛，時間久了疼痛會擴散到胸部、背部，從未波及腹部下焦，這是經絡病變。久病多從活血化瘀治療，現症狀偏上焦，又伴有氣分阻滯，導致水飲瘀濁凝滯，單純補益中氣效果不明顯，但攻邪之法應以丸劑緩治，不宜驟然攻伐，應採用穩妥的方法。考慮用陽明少陽經的治療方法，使臟腑氣機開闔舒暢，相信會有益處。

處方：生鉤藤（另研粉）、生香附（水磨澄粉）、風化硝、炒半夏、茯苓、生白蒺藜（去刺），竹瀝、薑汁泛丸。

厥陰經的腹部疼痛牽涉到胸脅，大便秘結，睾丸腫脹。

處方：當歸鬚、延胡索、小茴香、桃仁泥、川楝子、官桂

李隆吉，外寒入侵腸道經絡，想大便時先腹痛，大便後疼痛消失，十天沒有小便，屬於腸痹。

處方：公丁香柄、柴胡、木香、白芍、烏藥、川楝子，化入更衣丸五粒。

朱客，肋部隱隱作痛，臥起咳嗽加重，出冷汗，背部微寒，雙足冰冷，仰臥時稍好，左右翻身都很困難，這是經絡病變。由於外寒阻滯經絡運行，導致脈象紊亂，邪氣上犯。治療應從活血通絡，補益虛損入手。