《葉氏醫案存真》~ 卷三 (7)

1. 卷三

鮮生地，胡麻，制首烏，天冬，柏子仁，杞子，茯神，肥知母，川斛膏

面目悉黃，微見黑滯，煩渴腹滿，左脈弦數，右脈空大，此內傷發黃，為厥陰肝木，太陰脾土，二臟交傷之候也。夫肝為風臟，其性喜伸而惡屈，鬱則木不得伸而屈矣。鬱極則其氣盛，而風乃發，風發必挾其勢以賊脾。脾為濕土之司，土受克，而氣不行，則濕勝矣。風性雖善行，遇濕以留之，反壅滯經絡而不解，由是濕停熱瘀，而煩渴有加，其發黃也必矣。

雖曰風濕所致，實由木亢而不寧，土困而不舒，非外來風濕之比，況黑色見於面，則知並傷其腎，以脾病不行胃中谷氣，入腎反將脾中濁氣下流，故於黃中見黑滯耳，即其腹滿，亦是中氣不行，虛熱內壅，非結熱，當下之比，若誤下之，則臟氣空虛，風從內生矣。若誤汗之，則陽氣外解，濕愈不能行矣。

為商治法，平肝之亢，扶土之虛，兼解鬱熱，以清氣道，除濕蒸而和中氣。

人參，白朮，白芍，黃連，山梔，歸身，丹皮，茵陳，秦艽，柴胡，甘草，半曲

產後下損，八脈交虛，形寒內熱，骨痛耳鳴，血液日耗，生氣不充，冬季不得復元，春深發泄司令，延為勞瘵矣。

杞子，歸身，紫石英，沙蒺藜，茯神，蓮肉

產後陰傷，寒熱瘧，幾兩月病發，白帶淋漓，八脈空隙，大著腹有動瘕，下元虛憊已極，議固下真通脈方。

人參，鹿角霜，茯苓，歸身，蓯蓉，粗桂枝木

產後十二日，診脈數疾，上湧下垂，此血去陰傷，孤陽上冒，內風燔燎，肝魂不寧。面赤頭痛，晝輕夜重，陰弱陽亢，上實下虛。若不按法施治，必增瘛痙厥逆。議咸潤益下和陽方。

小生地，生牡蠣，淮小麥，阿膠，麥冬，元參

產後脈虛，舌白，背寒凜，身痛，乾咳，不飢，是血氣兩損，不肯復元，有蓐勞之慮。急當培養足三陰臟，莫以肺經咳嗽治，再伐胃氣，用貞元飲方。

熟地，歸身，炙草，茯神，杞子，桂圓肉

飢時服。

產後五十餘日，腹滿不減，膨脹愈甚，二便不爽，此因下焦空虛，腑陽失氣化之司，先宜通陽，得脹勢稍緩再議，方用五苓加椒目。

方，此血痹之症，產蓐百脈皆動，春寒凜冽，客氣乘隙襲入經絡，始而熱勝，繼則寒多。邪漸陷於陰絡，致夜分偏劇汗多，神昏譫語，由邪逼神明，豈是小病？正如仲景劫汗亡陽、驚譫同例。議救逆湯減芍藥方治。

產後絡脈傷，腹痛頻發，嗔怒，食物不宜則甚。當調和脈絡，庶不延成痼疾，宜蔥白丸。

胎殞陰損於下，厥陽上泛，久有夙病癇症，心營肺衛，最易矇蔽，是神志或昏或清，皆夾雜夙疾。惡露自行，豈是瘀痹？姑用輕法，以開上膈。

枇杷葉，薏苡仁，杏仁，通草，雲苓

下焦陰虧不攝，裡熱泄瀉，厥陽上泛頭痛，又產後兼病損。

白話文：

[卷三]

方一：生地、胡麻、制首烏、天冬、柏子仁、杞子、茯神、肥知母、川貝母膏。患者面色發黃，略帶黑色瘀滯，煩躁口渴，腹部脹滿，左脈弦數，右脈空大。這是內傷導致黃疸，肝脾兩臟受損的表現。肝主風，喜舒展，惡壓抑，肝氣鬱結則氣機受阻。鬱結加重，肝氣盛則風邪外發，風邪傷及脾臟。脾主運化水濕，脾受損傷，氣機不暢，則濕邪盛行。風性善行，遇濕則留，阻塞經絡，導致濕熱瘀滯，加重口渴、黃疸。雖然是風濕所致，但根本原因是肝氣亢盛，脾氣虛弱，與外邪入侵的風濕不同。面色發黑，說明腎臟也受損。脾病導致胃氣運化失常，脾的濁氣下注腎臟，故黃疸中夾雜黑色瘀滯。腹部脹滿也是因為中氣不足，虛熱內壅，而非實熱，不應瀉下。若誤用瀉下之法，則臟腑氣虛，內生風邪；若誤用發汗之法，則陽氣外泄，濕邪更難去除。治療應平肝瀉火，補益脾土，兼解鬱熱，疏通氣機，除濕化瘀，和調中氣。

方二：人參、白朮、白芍、黃連、山梔、當歸、丹皮、茵陳、秦艽、柴胡、甘草、炒麥芽。產後元氣虧損，八脈虛弱，形寒內熱，骨痛耳鳴，血液持續消耗，元氣不足，冬季不能恢復，春天病情加重，將發展為勞傷。

方三：杞子、當歸、紫石英、沙苑子、茯神、蓮子。產後陰虛，寒熱往來如瘧疾，已持續數月，白帶不斷，八脈空虛，腹部腫大有癥塊，下元虛弱已極，需使用溫補下焦，通利脈絡的方劑。

方四：人參、鹿角霜、茯苓、當歸、肉蓯蓉、桂枝。產後十二天，脈象數疾，氣上逆下陷，這是由於失血傷陰，陽氣虛浮，內有風火燔灼，肝魂不安。面色紅赤，頭痛，白天輕晚上重，陰虛陽亢，上實下虛。如果不按規範治療，病情會加重，出現抽搐、厥逆等症狀。需使用滋陰降火，溫補下焦的方劑。

方五：生地、牡蠣、小麥、阿膠、麥冬、玄參。產後脈虛，舌苔白，背部寒冷，全身疼痛，乾咳，不飢，這是血氣雙傷，難以恢復，有患上蓐勞的危險。應著重調理足三陰經，不可單純治療肺經咳嗽，以免進一步損傷胃氣，宜用貞元飲加減。

方六：熟地、當歸、炙甘草、茯神、杞子、桂圓肉。飢餓時服用。

方七：產後五十多天，腹部脹滿未減，反而加重，大小便不通暢，這是由於下焦虛弱，腑陽失其運化功能。應先溫通陽氣，待脹滿稍緩再作打算，用五苓散加椒目。

方八：此為血痹證，產後百脈皆動，春寒凜冽，外邪乘虛而入經絡，初期熱盛，繼則寒多。邪氣侵入陰經，導致夜間加重，汗多，神昏譫語，邪氣侵犯神明，並非小病。如同仲景所述的發汗傷陽，驚譫相同。宜用救逆湯去芍藥。

方九：產後經絡受損，腹痛反覆發作，易怒，飲食不節則加重。應調和經絡，避免轉為慢性病，宜用蔥白丸。

方十：胎兒夭亡，下焦陰虛，陽氣上浮，久患癲癇，心營肺衛容易受損，神志時而清醒時而昏迷，均與舊病有關。惡露自行，並非瘀血阻滯，暫用輕方，疏通上焦。

方十一：枇杷葉、薏苡仁、杏仁、通草、白茯苓。下焦陰虛不固，裡熱泄瀉，陽氣上逆頭痛，又兼產後病損。