《葉氏醫案存真》~ 卷三 (6)

1. 卷三

人參，於朮，麥冬，葦莖，牛涎，半夏，益智，茯苓

發熱痰喘，胸滿身痛，左邊睪丸不時逆上，痛不可忍。肝脈弦急，肺脈獨大。此肺肝受邪之故也。肝為木臟，其化風，其生火，風火合邪，旺於本位，則為熱為痛。乘於肺金，則為痰為喘。法宜滋達肺金，兼疏肝木。

蔞仁，紫菀，半曲，川貝，桔梗，枳殼，杏仁，蘇子，柴胡，秦艽

狐疝：

淡蓯蓉，枸杞，巴戟，茯苓，沙蒺藜，當歸，茴香，真肉桂

陰莖作痛，痛甚而憒。診兩脈，浮虛而澀，浮為氣虛，澀乃精傷。陰陽兩虛，得之憂思勞郁，而傷中也。經云：陽明為氣血之海，主潤宗筋。又陽氣者，精則養神，柔則養筋，今多悒鬱，則氣必傷。又任勞倦，則血必耗。氣血兩傷，宗筋失潤，故令作痛。治以當歸補血湯，加人參、甘草、秦艽、桂心、紅花，繼用歸脾湯調理。

患溺血症，已三月矣。前用升補法不應，右脈虛澀無神，左關獨弦，莖中作痛，下多血塊，形色憔悴，又多噯氣。據脈論症，乃肝脾積熱也。肝熱則陰火不寧，而陰血自動，以血為肝臟所藏，而三焦之火，又寄養於肝也，故溺血莖中作痛。脾熱則濕氣內壅，而生氣不伸，以脾為濕土之化，而三焦之氣又運行於脾也，故時時噯氣，形色憔悴。法當益肝之陰，則火自平，利脾之濕，則氣自和。

生地，白芍，萆薢，丹皮，甘草，車前

繼用逍遙散，加車前、萆薢。

下血不已，汗出躁煩，心悸恍惚，頭不安枕，轉側不能。兩脈虛澀，虛為氣虛，澀為陰傷。人身陽根於陰，陰附於陽，兩相維繫者也。今陰血暴亡，虛陽無偶，勢必外越矣。虛陽外越，而陰愈無主，其能內固乎？陰陽相離，氣血兩虧，法宜兼補。然血有形，難以驟致，氣無形，可以急固。

固其氣，則氣自充。氣充則不必治血，而血自守矣。先用歸脾湯，繼以大造丸。

人參，白朮，茯神，棗仁，黃耆，龍眼肉，當歸，遠志，木香，甘草，生薑，大棗

寒熱如瘧，便血不已，左脅有塊，攻逆不已而作痛。脈弦數兼澀，弦則為風，數則為熱，澀則氣結。此肝脾之氣，悒鬱不宣，胸中陽和，抑而成火，故神明不精。肝之應為風，肝氣動則風從之，故表見寒熱也。人身左半，肝腎主之。肝風自逆，故左脅攻楚有塊也。肝為藏血之地，肝傷則血不守。且以風淫熱勝，益為亡血之由也。

生首烏，黃連，柴胡，黃芩，知母，枳實，厚朴

下血既久，真陰大損，臨晚熾熱而咳，乃陽失潛伏，宜甘酸益陰為治。

熟地炭，甘草，萸肉，山藥，五味，茯苓，芡實，木瓜

屢進潤血燥、熄虛風藥，諸症向安。入夏四月，苦於便難，寒熱。此夏令陽氣大泄，陰液更耗，虛風動灼為秘。古人每以辛甘化風主治，因體瘦不受溫補，復以鹹苦味入陰之意。

白話文：

[卷三]

患者發熱、痰喘、胸悶、全身疼痛，左側睪丸時常向上逆衝，疼痛難忍。肝脈弦急，肺脈獨大。這是肺肝受邪所致。肝屬木，主風，能生火，風火邪氣聚集在肝，則表現為發熱疼痛。邪氣侵犯肺金，則出現痰喘。治療應滋養通達肺金，同時疏通肝木。

治療用藥：蔞仁、紫菀、半夏曲、川貝母、桔梗、枳殼、杏仁、蘇子、柴胡、秦艽。

狐疝：

治療用藥：淡蓯蓉、枸杞子、巴戟天、茯苓、沙苑蒺藜、當歸、茴香、肉桂。

陰莖疼痛劇烈，神志恍惚。脈象浮虛而澀，浮脈表示氣虛，澀脈表示精傷。陰陽兩虛，因憂思勞累鬱結而傷及脾胃。經書記載：陽明經是氣血之海，主司滋潤宗筋。陽氣充足則能養神，柔順則能養筋。如今鬱悶過度，則氣必然受損；又過度勞累，則血必然耗損。氣血雙傷，宗筋失於滋潤，所以疼痛。治療以當歸補血湯加減人參、甘草、秦艽、桂枝心、紅花，之後再用歸脾湯調理。

患溺血症三月。先前使用升補的方法無效，右脈虛弱而澀，無力；左關脈弦急。陰莖疼痛，小便帶血塊，形體消瘦憔悴，經常噯氣。根據脈象和症狀判斷，這是肝脾積熱。肝熱則陰火不安，陰血妄動，因為血液貯藏於肝，而三焦之火又依附於肝，所以出現溺血和陰莖疼痛。脾熱則濕氣內阻，氣機不暢，因為脾主運化濕土，而三焦之氣又運行於脾，所以經常噯氣，形體消瘦憔悴。治療應滋陰降肝火，同時利脾濕，使氣機和暢。

治療用藥：生地黃、白芍藥、萆薢、丹皮、甘草、車前子。之後再用逍遙散加減車前子、萆薢。

下血不止，汗出煩躁，心悸恍惚，頭不安枕，輾轉難眠。兩脈虛弱而澀，虛脈表示氣虛，澀脈表示陰傷。人體陽根藏於陰，陰依附於陽，陰陽互相依存。如今陰血大量流失，虛陽無陰以配，必然外越。虛陽外越，陰血更無所依託，怎能自固？陰陽離絕，氣血雙虧，治療應同時補益。但血液有形，難以快速補充，而氣體無形，可以迅速固攝。

先固攝元氣，則元氣充盈，氣充則不必專治血，血液自然會歸於正常。先用歸脾湯，繼而服用大造丸。

治療用藥：人參、白朮、茯神、酸棗仁、黃耆、龍眼肉、當歸、遠志、木香、甘草、生薑、大棗。

寒熱如瘧疾，便血不止，左側脅肋有腫塊，脹痛不止。脈象弦數而澀，弦脈表示風邪，數脈表示熱邪，澀脈表示氣滯。這是肝脾之氣鬱結不暢，胸中陽氣受阻，而化為熱邪，所以神志不清。肝主風，肝氣動則風隨之而動，所以表現為寒熱。人體左側，肝腎主管。肝風逆亂，所以左側脅肋脹痛並有腫塊。肝主藏血，肝臟受損則血液不能固守。加之風淫熱盛，更導致失血。

治療用藥：生地黃、黃連、柴胡、黃芩、知母、枳實、厚朴。

下血日久，真陰大傷，傍晚發熱咳嗽，這是陽氣不能潛藏，宜用甘酸之品滋陰治療。

治療用藥：熟地黃炭、甘草、萸肉、山藥、五味子、茯苓、芡實、木瓜。

多次服用滋陰潤燥、熄風的藥物後，諸症均已好轉。進入夏季四月後，大便祕結，寒熱交替。這是夏季陽氣外泄，陰液進一步耗損，虛風內動而導致便秘。古人常用辛甘之味化解風邪，但患者體質瘦弱，不能承受溫補，故採用鹹苦之味以滋陰。