《葉氏醫案存真》~ 卷三 (5)

1. 卷三

長夏濕痹，經脈流行氣鈍，兼以下元脈絡已虛，痿弱不能步趨，脊膂常似痠楚，大便或結或溏，都屬肝腎、奇經為病。蓋必佐宣通脈絡為正治法，倘徒呆補，夏季後必滋濕擾，須為預理。

肉蓯蓉，小茴香，巴戟天，歸身，遠志，鹿角霜，桑椹子，生茅朮，茯苓，熟地（薑汁製）

另用金毛狗脊三斤，煎膏和丸。

俞天音，脈左大，舌乾白苔，腫痛流走四肢，此行痹。喘急不食二十日外矣。

羚羊角，木防己，白芍，桂枝，杏仁，薑黃

脈微而澀，微為陽氣虛，澀為陰血傷。去冬已下肢獨冷，步趨無力，高年內乏藏納之司，入夏身動加喘，肉腠麻痹若蟲行。此真陽失蟄，胃陽失護，生生意少，豈攻病藥石所宜？喻嘉言先生所謂大封大固，莫令真陽泄盡而暴脫，皆為此也，錄嚴氏《三因方》。

人參，白朮，附子

俞文調先生，《靈樞》云：神傷思慮則內脫，意傷憂愁則肢廢，皆痿症也。脈形大虛無力，常餌補陽，而今操持縈思，猶未能免，病必遷延。

枸杞，歸身，甘菊，桂枝，虎骨

交冬宜藏，老年下虛，二氣少續，忽然右瘓，舌喑，面亮戴陽，呵欠，吸氣短欲嗆。此非外來客邪，皆根本先怯。平昔眩暈，肝臟虛風，顯然水不生木。坎中真陽內寓，必溫理其下。凡陽主乎通，陰主乎攝。扶過七日，少陽生氣再振，望其偏廢延永。倘攻風劫痰之治，非本氣自病法則。

人參，熟附，遠志，茯神，鮮菖蒲（搗汁沖）

四十二歲，右脈澀，左脈微，飲食不能健運，噯嘔，間或溏泄，此中宮陽氣欲寂，當用辛溫以補之。

人參，乾薑，茯苓，淡吳萸，胡蘆巴

左脈弦大空虛，右脈虛軟澀滯，能食不能運，便溏跗腫，此係積勞傷陽。壯歲經年不復，當作虛症，宜補脾腎治。

人參，於朮，茯苓，煨益智，淡附子，白芍，甘草，乾薑，胡蘆巴

正氣已虛，熱邪陷伏，故間瘧延為三日，其象為厥，舌涸，胸痹，噦嘔，恐成翻胃呃逆之症，先以旋覆代赭，鎮其上逆之氣，以瀉心散其胸中之熱。

人參，川連，白芍，旋覆，代赭，牡蠣

陽氣結閉，已成關格，病屬不治，姑用進退黃連湯，上下合法。

黃連，白芍，桂枝，人參

頻頻勞怒，肝氣攻觸胃脘，胃陽日衰，納食欲吐，胃不主降，腸枯不便。仿仲景食谷則噦，用吳茱萸湯。

人參，黃連，茯苓，乾薑，吳茱萸

陽微，嘔吐，不飢。

人參，半夏，茯苓，白芍，淡附子

春夏陽升，肝木乘胃，嘔吐，吐不已，寢食減廢，氣失下降，腸中不通，病乃懷抱抑鬱。兩月之久，不敢再以疏泄為治。

人參，川連，烏梅，川楝肉，生白芍

十九歲，翻胃三月，粒米不存，左脈大空虛，右脈細小虛澀，納食少停，即湧出口，面白神瘁，大便燥結。此陰血枯槁，陽氣鬱結，已成膈症。勉擬補中納下法。

白話文：

[卷三]

長夏時節濕邪盛行，導致經脈氣血運行遲滯，下焦脈絡虛弱，腿腳無力，無法行走，腰背酸痛，大便時而便秘時而溏瀉，這些都屬於肝腎和奇經八脈的疾病。治療應以疏通經絡為主要方法，如果單純滋補，夏季過後反而會加重濕邪的困擾，所以必須預先調理。

方劑一：肉蓯蓉、小茴香、巴戟天、續斷、遠志、鹿角霜、桑椹子、生白朮、茯苓、熟地黃（薑汁製）。另用金毛狗脊三斤煎膏和丸服用。

病例一：俞天音，脈象左脈大，舌苔乾白，肢體腫痛遊走，這是行痹。喘息急促，不吃東西已經二十多天了。

方劑二：羚羊角、木防己、白芍、桂枝、杏仁、薑黃。

病例二：脈象微弱而澀滯，微弱表示陽氣虛弱，澀滯表示陰血受損。去年冬天開始下肢單獨寒冷，行走無力，老年人臟腑功能衰退，夏天活動則加重喘息，皮膚麻木像蟲子爬一樣。這是真陽之氣不能潛藏，胃陽之氣不能溫煦，生機不足，不宜使用攻伐的藥物。正如喻嘉言先生所說，應該封閉固護，不要讓真陽之氣泄漏殆盡而導致虛脫，此處記錄了嚴氏《三因方》的觀點。

方劑三：人參、白朮、附子。

病例三：俞文調先生，《靈樞》說：精神受損傷，思慮過度則內臟虛弱；意志受損傷，憂愁過度則肢體無力，這些都是痿證。脈象虛大無力，平時服用補陽藥，但現在操勞憂思，病情仍然沒有好轉，疾病必然遷延。

方劑四：枸杞、續斷、甘菊、桂枝、虎骨。

病例四：冬季宜藏精蓄銳，老年人下焦虛弱，陰陽之氣交替不足，突然右半身癱瘓，舌頭僵硬，面色紅潤，打呵欠，吸氣短促，感覺要嗆到。這不是外來的邪氣入侵，而是自身元氣不足。平時就頭暈眼花，肝臟虛弱，風邪易侵犯，明顯是腎水不能滋養肝木。下焦的真陽之氣內藏，必須溫補下焦。陽氣主導疏通，陰氣主導收斂。扶正七天后，少陽之氣恢復，觀察病情是否好轉。如果使用攻風祛痰的治療方法，則不是針對本病的治療方法。

方劑五：人參、熟附子、遠志、茯神、鮮菖蒲（搗汁沖服）。

病例五：四十二歲，右脈澀滯，左脈微弱，飲食不能正常運化，噯氣嘔吐，偶爾大便溏瀉，這是中焦陽氣將要衰竭，應該使用辛溫藥物來溫補。

方劑六：人參、乾薑、茯苓、淡吳茱萸、胡蘆巴。

病例六：左脈弦大而空虛，右脈虛弱而澀滯，能吃但不能消化，大便溏瀉，足部浮腫，這是由於勞累傷損陽氣。壯年時期多年未癒，應該當作虛證來治療，宜補益脾腎。

方劑七：人參、白朮、茯苓、煨益智仁、淡附子、白芍、甘草、乾薑、胡蘆巴。

病例七：正氣虛弱，熱邪內伏，所以間歇熱持續三天，症狀為厥冷、舌乾、胸痛、呃逆嘔吐，恐怕會發展成翻胃呃逆，先用旋覆花、代赭石來鎮壓上逆之氣，再用瀉心湯來消除胸中熱邪。

方劑八：人參、川連、白芍、旋覆花、代赭石、牡蠣。

病例八：陽氣閉塞，已經形成關格，屬於難治之症，暫時使用加減黃連湯，上下配合治療。

方劑九：黃連、白芍、桂枝、人參。

病例九：經常勞累動怒，肝氣犯胃，胃陽日衰，食欲不振，嘔吐，胃氣不降，腸道乾燥便秘。仿效仲景的食谷則嘔吐的治療方法，使用吳茱萸湯。

方劑十：人參、黃連、茯苓、乾薑、吳茱萸。

病例十：陽氣虛弱，嘔吐，不飢餓。

方劑十一：人參、半夏、茯苓、白芍、淡附子。

病例十一：春夏陽氣上升，肝氣犯胃，嘔吐不止，飲食減少，氣機不降，腸道不通暢，疾病是因長期抑鬱引起的。已經持續兩個月，不敢再用疏泄的方法治療。

方劑十二：人參、川連、烏梅、川楝子、生白芍。

病例十二：十九歲，翻胃三月，一點米粒都不能吃，左脈大而空虛，右脈細小而虛澀，吃一點東西就立即湧出來，面色蒼白，精神萎靡，大便乾燥。這是陰血枯竭，陽氣鬱結，已經形成膈症。勉力採用補益中焦，通利下焦的方法。