《葉氏醫案存真》~ 卷三 (4)

1. 卷三

同蜜丸。

曹漢臣，厥陰頭痛，舌乾消渴，心下煩疼，無寐多躁，小腹脹滿，小便滴瀝，時時痙搐，最怕厥竭。

阿膠，鮮生地，雞子黃，小黑豆皮

煎半盞，即以湯藥送滋腎丸三錢。

稚年陽有餘陰不足，驟加驚恐，厥陽直升為頭痛，身不發熱，二便自通，豈是風寒停滯？羌、防、葛、姜辛溫，混發陽經，愈升其陽，必致損目，宜養陰藥。

周身掣痛，頭不可轉，手不能握，足不能運，兩脈浮虛。浮雖風象，而內虛者，脈亦浮而無力。以脈參症，當是勞倦傷中，陽明不治之候。陽明者，五臟六腑之海，主束筋骨，而利機關。陽明不治，則氣血不榮，十二經絡無所稟受，而不用矣。衛中空虛，營行不利，相搏而痛，有由然也。法當大補陽明氣血，不與風寒濕所致成痹者同治。

人參，黃耆，歸身，甘草，桂枝，秦艽，白朮

患痛風，發熱神昏，妄言見鬼，手足瘛瘲，大便不行，此少陰腎氣受傷也。腎既受傷，病累及肝，肝旺火熾，神明內亂，木合火邪，內入則便閉，外攻則身痛，法當滋其內，則火自熄，風自除，痛自止。

生首烏，蔞仁，桂枝，秦艽，桔梗，黃連，知母，枳殼

服一劑，症漸減，但心神不安，身體如在舟車，此腎氣虛，而肝肺為之不治。正《內經》子虛母亦虛也，母病子亦病也。夫肝藏魂，肺藏魄。二臟不治，故魂魄為之失守耳。

人參，甘草，生地，麥冬，遠志，棗仁，羚羊角，川貝，橘紅，茯神

患風三月，周身流走作腫，手不能握，足不能履，診其脈，浮大而數，發熱口乾。此陰虛生內熱，熱勝則風生，況風性善行，火熱得之，愈增其勢，傷於筋脈，則縱緩不收，逆於肉理，則攻腫為楚也。

生地，黃芩，黃連（酒炒），紅花，羌活

左脈如刃，右脈緩澀。蓋陰虧本質，暑熱為虐，水穀氣蒸，濕流肢末，遂成攣痹。已經泄瀉食減，陽明脈中氣衰極矣，緩治可以冀功。

生於術，茯苓，狗脊，茅朮，仙靈脾，獨活，防己，靈仙

濕痹，絡脈不通，用滲濕苦溫藥小效，但汗出形寒，泄瀉食減，陽氣大衰，可知難以濕甚生熱例治。通陽宣行，以冀脈絡流通。

生於術，茯苓，附子，米仁，金毛狗脊，萆薢

高年液涸風動，酒濕氣蒸，足趾曾經腐瘍，經年來或麻痹，或牽制，不能轉側，已成筋骨之痿，兼之火升眩暈，頭面清竅常似不爽，大便艱澀，四五日始一更衣。陽氣不能潛伏，陰液日就枯槁。老來痿躄，原無復元之法，診得脈數動疾，溫燥之補，無益反害，仿丹溪虎潛之制，稍為加減，冀得津液少存，亦安閒永年之算，非攻病也。

大生地（一斤），淡天冬（三兩），肉蓯蓉（一兩五錢），懷牛膝（二兩），生白芍（三兩），虎骨膠（二兩），柏子仁（二兩），肥知母（一兩），川黃柏（一兩）

白話文：

[卷三]

同蜜丸：

某患者（曹漢臣），厥陰頭痛，舌頭乾燥口渴，心窩處煩悶疼痛，失眠多躁，小腹脹滿，小便點滴而下，時常抽搐，最怕厥陰之氣衰竭。用阿膠、鮮生地、雞蛋黃、小黑豆皮煎湯半碗，用此湯藥送服滋腎丸三錢。

幼年陽氣有餘陰氣不足，突然受驚嚇，厥陰之陽氣直衝上行導致頭痛，身體不發熱，大小便通暢，這怎麼可能是風寒停滯呢？羌活、防風、葛根、生薑辛溫發散，會使陽經更為亢奮，反而傷及眼睛，應該服用養陰的藥物。

全身掣痛，頭不能轉動，手不能握物，腳不能行走，兩脈浮而虛弱。雖然浮脈是風邪的象徵，但由於身體虛弱，脈象才會浮而無力。根據脈象和症狀判斷，這是由於勞累傷及臟腑，陽明經失調所致。陽明經是五臟六腑之氣血的總匯，主管筋骨，並使關節靈活。陽明經失調，則氣血不能滋養，十二經絡都無法得到濡養而失去功能。衛氣不足，營氣運行不暢，互相搏擊而疼痛，是有原因的。治療方法應大補陽明經的氣血，不能與風寒濕邪導致的痹症同治。用人參、黃耆、當歸、甘草、桂枝、秦艽、白朮。

患者患痛風，發熱神志昏迷，胡言亂語，看見鬼怪，手足抽搐，大便秘結，這是少陰腎氣受損。腎臟受損，病情累及肝臟，肝火旺盛，神志混亂，肝木與火邪相合，內侵則大便秘結，外擾則身體疼痛，治療方法應滋養腎陰，則肝火自熄，風邪自除，疼痛自止。用生首烏、茺蔚子、桂枝、秦艽、桔梗、黃連、知母、枳殼。

服用一劑藥後，症狀逐漸減輕，但心神不安，身體感覺像在船上或車上顛簸一樣，這是腎氣虛弱，而肝肺的功能也失調。正如《內經》所說：「子虛則母亦虛，母病則子亦病。」肝藏魂，肺藏魄。這兩個臟腑功能失調，所以魂魄失守。用人參、甘草、生地、麥冬、遠志、棗仁、羚羊角、川貝母、橘紅、茯神。

患風病三月，周身遊走性腫脹，手不能握物，腳不能行走，診脈浮大而數，發熱口乾。這是陰虛生內熱，熱盛則生風，況且風性善行，火熱加劇，更增風勢，傷及筋脈，則筋脈鬆弛無力，逆於肌理，則形成腫脹疼痛。用鮮生地、黃芩、酒炒黃連、紅花、羌活。

左脈如刀割樣，右脈緩澀。這是由於陰血虧虛，暑熱侵襲，水穀精微蒸騰，濕邪流注肢體末端，形成攣痹。因為已經泄瀉，飲食減少，陽明經的氣血極度衰弱，緩慢治療才有可能見效。用生白朮、茯苓、狗脊、茅術、仙靈脾、獨活、防己、靈仙。

濕痹，經絡不通，用滲濕苦溫藥效果不佳，但患者出汗怕冷，泄瀉，飲食減少，陽氣大衰，可見不能用濕熱的方法治療。應該通陽宣行，使經絡通暢。用生白朮、茯苓、附子、薏苡仁、金毛狗脊、萆薢。

老年人陰液枯竭，風邪活動，因酒濕之邪蒸騰，足趾曾經潰爛，多年來或麻痺，或牽引疼痛，不能翻身，已經形成筋骨痿弱，兼有肝陽上亢導致頭暈，頭面感覺不清爽，大便秘結，四五天才換一次衣服。陽氣不能潛伏於下，陰液日漸枯竭。老年人痿痹，本來就難以恢復，診得脈象數動而疾，溫燥的補法無益反而有害，仿效丹溪翁的虎潛丸加減，希望能夠使津液稍微保存一些，也能安享晚年，這不是攻治疾病的方法。用大生地（一斤）、淡天冬（三兩）、肉蓯蓉（一兩五錢）、懷牛膝（二兩）、生白芍（三兩）、虎骨膠（二兩）、柏子仁（二兩）、肥知母（一兩）、川黃柏（一兩）。