《葉氏醫案存真》~ 卷三 (3)

1. 卷三

熟地，枸杞，牛膝，遠志肉，茯神，川斛，天冬，甘菊炭

張石頑治春榜趙明遠，平時六脈微弱，己酉九月，患類中風，經歲不痊。邀石頑診之，其左手三部弦大而堅，知為腎臟陰傷，壯火食氣之候，且人迎斜內向寸，又為三陽經滿溢，入陽維之脈，是不能無顛仆不仁之虞。右手三部浮緩，而氣口以上微滑，乃痰沫壅塞於膈之象。以清陽之位，而為痰氣佔據，未免侵漬心主，是以神識不清，語言錯誤也。

或者以其神識不清，語言錯誤，口角常有微涎，目睛恆不易轉，以為邪滯經絡，而用祛風導痰之藥，殊不知此本腎氣不能上通於心，心臟虛熱生風之症，良非燥藥所宜，或者以其小便清利倍常，以為腎虛，而用八味壯水之劑，殊不知此症雖虛，而虛陽伏於肝臟，所以陽事易舉，飲食易飢，又非益火銷陰藥所宜。

或者以其向患休息久痢，大便後常有淡紅漬沫，而用補中益氣，殊不知脾氣陷於下焦者可用升舉之法，此陰血久利之餘疾，有何清氣在下可升發乎？若用升柴，升動肝腎虛陽，鼓激膈上痰飲，能保其不為喘脹逆滿之患乎？是升舉藥，不宜輕服也。今舉河間地黃飲子助其腎，通其心，一舉而兩得之，但不能薄滋味，遠房室，則藥雖應病，終無益於治療也。惟智者善為調攝為第一義。

熟地，巴戟天，蓯蓉，山萸肉，茯苓，薄荷，淡熟川附，肉桂，五味子，麥冬，川石斛，遠志，鮮石菖蒲

脈左大右濡，肝風震動，陽明脈空，舌強肢軟。是屬中絡，議用緩肝熄風。

連翹，丹參，元參，茯神，細生地，羚羊角

頭痛累月，陽脈大，陰脈澀，此陰衰於下，陽亢於上，盛下虛之候也。陽氣居上，體本虛也，而濁氣干之則實。陰氣居下，體本實也，而氣反上逆則虛。頭為清陽之位，而受濁陰之邪，陰陽混亂，天地否塞，而成病矣。法用六味地黃湯，加青鉛五錢。

頭痛經年不愈，早則人事明瞭，自午至亥，神氣昏憒不寧，風火之劑，雜治無功，兩脈俱沉且滑，此太陰陽明痰厥頭痛也。當用礞石滾痰丸，間服導痰湯，以盪滌其痰。次以六君子湯，少加秦艽、全蠍，調理而安。

五旬外不得安閒，凡惱怒煩動，多主五志之陽上舉，而肝膽相火為甚。幾年前，制壯水之劑加磁石、龜甲之沉潛，乃乙癸同治之義。今年暴暖多風，風熱上搏，清竅為蒙，濕熱蒸為膿水，此為客邪乘本體之虛。治標宜輕揚以清上，靜坐宅中，可以向安。

連翹，赤芍藥，草決明，羚羊角，薄荷梗，黃芩，山梔皮，荷葉梗

飯後服。

里真氣衰，不能貫通外膜，致聲若甕中，而蛙鳴、蚊震之聲不絕。前之流膿水，時令濕熱氣加也。今議補下、鎮納，收斂方法。

龜膠，磁石，牛膝，牡蠣，遠志，菖蒲，淡菜膠

白話文：

[卷三]

張石頑治療一位名叫趙明遠的病人，病人平時脈象微弱，己酉年九月患類似中風的病症，一年未愈。張石頑診斷發現，病人左手三部脈象弦大而堅，認為是腎臟陰液受損，虛火旺盛損耗元氣的表現；同時人迎脈斜向寸口，說明三陽經氣滿溢，入侵陽維脈，有發生昏迷癱瘓的危險。右手三部脈象浮緩，氣口以上微滑，顯示痰濁阻塞於膈肌的現象。由於陽氣的部位被痰濁佔據，容易侵犯心臟，所以病人神志不清，言語錯亂。

有人可能因為病人神志不清、言語錯亂、嘴角常有唾液、眼珠轉動困難，而認為是邪氣阻滯經絡，使用祛風導痰的藥物。但其實這是腎氣不能上達於心，心臟虛熱生風的症狀，並非燥熱藥物所能治療。也有人可能因為病人小便清長，認為是腎虛，而使用八味地黃丸等壯水之劑，但事實上，雖然是虛證，卻是虛陽潛伏於肝臟，所以性功能正常，容易飢餓，也不是溫補藥物所能治療的。

也有人可能因為病人之前患有久痢，大便後常有淡紅色黏液，而使用補中益氣的藥物。但脾氣下陷者才可以用升舉之法，而此為陰血長期下泄後的餘疾，哪有什麼清氣在下可以升發呢？如果使用升麻柴胡等升舉藥物，反而會升動肝腎虛陽，加劇膈上痰飲，更容易導致喘脹、逆滿等症狀。因此，升舉藥物不宜輕易服用。現在採用河間地黃飲子，以滋補腎陰，疏通心脈，達到雙重功效。但病人必須忌口，避免房事，否則即使藥物對症，也難以奏效。唯有病人自身積極配合調理，才是最重要的。

另一個病人的脈象，左手脈大，右手脈濡，是肝風震動的表現，陽明脈虛，舌強肢軟，屬於中風的絡脈證，應當使用緩肝熄風的藥物。

某病人頭痛數月，陽脈大而有力，陰脈澀滯，這是陰虛下陷，陽氣亢盛於上的表現，屬於下虛上實的證候。陽氣在上面，本體就虛弱，濁氣入侵則表現為實證；陰氣在下，本體就充實，但氣上逆則表現為虛證。頭部是清陽之位，卻受到濁陰之邪侵犯，陰陽混亂，造成疾病。治療方法是用六味地黃湯，加青鉛五錢。

某病人頭痛多年不愈，早晨神志清楚，從中午到晚上神志昏憒不安，服用溫散風火的藥物無效，兩脈都沉而滑，這是太陰陽明經痰濁引起的厥頭痛。應當服用礞石滾痰丸，間隔服用導痰湯，以清除痰濁。然後服用六君子湯，少加秦艽、全蠍，調理身體。

一位五十多歲的病人，經常煩惱怒氣，多為五志之氣陽氣上逆，肝膽相火旺盛所致。幾年前，曾服用滋陰潛陽的藥物，加入磁石、龜甲等，以達到陰陽平衡的效果。今年天氣乍暖還寒，風熱上犯，清竅受阻，濕熱蒸郁化膿，這是外邪乘虛而入。治療應當以清熱解表為主，讓病人保持安靜，有利於康復。

飯後服用。

某病人元氣衰弱，不能貫通於外，聲音嘶啞，如同甕中之聲，並伴有蛙鳴、蚊震般的聲音。之前的膿水，是時令濕熱之氣加重所致。現在考慮補益下焦、鎮納陰液，採用收斂的方法。