《葉氏醫案存真》~ 卷三 (2)

1. 卷三

脾胃陽微，不運寒痰，噫氣，腎虛陰走，遺精無夢。

人參，山藥（炒），熟地（炒），建蓮，生牡蠣，龍骨，枸子，麋角膠

男子脈大為勞。暑月陽不伏藏，初夏陽升血溢，皆內損少固。填精固氣，是為藥餌，靜攝絕欲，經年可復。

線魚膠，真沙苑，五味，龜板，茯神，淡萊膠，金櫻膏，石蓮，芡實

陳，才交春三月，每夜寒熱，渴飲，汗出，是皆陰損於下，孤陽獨自上冒也。虛勞兼有漏瘍，加以情懷悒鬱，損傷不在一處，少腹及腰肋痛，議治在肝胃之間。

桃仁，旋覆花，丹皮，新絳，青蔥，柏子仁

許友官，幼年瘍潰成漏，後天不能充長，其吐血後，嗽不止，夜熱，晨汗熱止，日見色奪肉消，減食噁心，便溏。乃勞怯陰陽，中下並傷，草木藥餌，何能挽回生生真氣？難效之症。

人參，山藥，芡實，炙草，五味，熟地炭

寒熱半年，少時色黃，氣短咳嘔，是內損營衛迭偏，勞怯重病。

人參，茯苓，黃耆，炙草，煨姜，南棗

汪正中，填固包舉，遺精已緩，新正勞煩氣泄，病後神耗精奪，當此升泄氣候，以安神固攝法。

桑螵蛸，金櫻子粉，茯神，人參，生龍骨，當歸身，金箔，龜板

陳昇葵弟，勞病先傷陰氣，繼而陽傷，夏季脾胃不和，䐜脹腹鳴，晨泄。凡陽虛外寒，陰虛熱蒸，皆虛不肯復元之象，非草木可為。病人述腹中氣通小愈，用藥當宗此旨。

人參，穀芽，茯苓，白芍，炙草，新會皮

右瘓，舌喑，足痱，頭岑，面戴陽，呵欠，微呃，診脈小濡而緩，此腎納失司，肝風震突。但病起耳後暴腫，必兼溫熱客氣。清上輕揚，腫勢頗減，七日以來，當陰陽經氣一小周天，不必以時邪引病為惑。昔河間《宣明方論》中謂：舌強難言，其咎在乎舌下。筋脈不主流動，以腎脈縈及舌本耳。

其主地黃飲子，取意濁藥清投，機關漸靈，並無礙乎上氣痰熱，仿此為法。

熟地，肉蓯蓉（漂淡），遠志（炒黑），川石斛，茯神，枸杞子，牛膝，石菖蒲

脈象左部稍振，水虧木中風動，左牙痛，蓋風從內旋，乃陽之化風，只以春深地氣上升之候，多升少降，無非下元不司收納，虛證何疑？況因目恙，頻用韭子煙燻，查本草藥性，辛辣升騰助陽，孫真人於遺濁用之，藉其升陽以涵陰，更無漏泄耳。今痱中八日，聲音漸振者，乃精氣略有寧靜，里竅略有靈機，是順境也。

乃不明此理，仍用辛以泄氣，加人參亦是清散上焦之藥，以肝腎臟虛，在於至陰，若再投辛以傷其陰，必致虛症蜂起焉。望其向安，倘必以上有火熱，古稱實火宜清，虛火宜補，溫養柔和，與溫熱剛燥迥異，幸勿疑訝。

生地，川斛，麥冬，茯神，阿膠，女貞子

十二日來，干支一輪，右肢痿木，右跗足略有痛象，舌竅未靈，味少甘美，虛象顯然。三日前，主家以齒痛為熱，醫迎主見，即投辛涼解散，此症虛在肝腎下焦，若不固納維本，漫無著落，仍以前法，加入涼肝可也。

白話文：

[卷三]

脾胃陽氣不足，運化失常導致寒痰阻滯，出現呃逆，腎虛導致陰精外泄，遺精但無夢。

治療用人參、山藥（炒）、熟地黃（炒）、蓮子、生牡蠣、龍骨、枸杞子、鹿角膠。

男子脈象有力多為勞累所致。夏季陽氣不斂藏，初夏陽氣上升而導致血溢，都是內傷導致精氣不足。此方填補精氣、固攝元氣，配合靜養節慾，經年可癒。

治療用魚膠、沙苑子、五味子、龜板、茯神、淡萊膠、金櫻子膏、石蓮子、芡實。

某陳姓病人，立春後三月間，每夜寒熱交替，口渴多飲，汗出不止，這是由於下焦陰精虧損，陽氣獨盛上浮所致。虛勞又兼有漏瘡，加上心情鬱悶，損傷部位不止一處，少腹及腰肋疼痛，需從肝胃入手治療。

治療用桃仁、旋覆花、丹皮、赤芍、蔥白、柏子仁。

許友官，幼年患瘍潰爛成廔管，先天不足，後天失養，吐血後咳嗽不止，夜間發熱，早晨汗出而熱退，日漸消瘦，面色萎黃，食慾減退，噁心，大便溏瀉。這是由於勞累損傷了陰陽，中下焦俱傷，單憑草藥難以挽回元氣，是難治之症。

治療用人參、山藥、芡實、炙甘草、五味子、熟地黃炭。

寒熱病症持續半年，年輕時面色發黃，氣短咳嗽嘔吐，這是由於營衛失調，勞累導致重病。

治療用人參、茯苓、黃耆、炙甘草、炮薑、南棗。

汪正中，補益固攝，遺精已緩解，但近期因勞累導致氣虛，病後精神耗損，精氣虧虛，此時正值氣候升降之際，應當採用安神固攝的方法治療。

治療用桑螵蛸、金櫻子粉、茯神、人參、生龍骨、當歸尾、金箔、龜板。

陳昇葵之弟，勞病先傷陰氣，繼而陽氣受損，夏季脾胃失調，腹脹腹鳴，晨起泄瀉。凡陽虛外寒，陰虛內熱，都是元氣虧損難以恢復的症狀，非草藥所能奏效。病人自述腹部氣機通暢有所好轉，用藥應當以此為宗旨。

治療用人參、麥芽、茯苓、白芍、炙甘草、陳皮。

右半身癱瘓，舌頭僵硬，足部出汗，頭頂發熱，面部潮紅，打哈欠，輕微呃逆，脈象細小濡弱，這是腎臟失於攝納，肝風內動所致。但病情起於耳後腫痛，必兼有溫熱邪氣。清熱解表，腫勢已減輕，七日以來，陰陽經氣已走完一週天，不必執著於外邪入侵。古籍《宣明方論》中記載：舌頭強硬難言，病根在舌下。筋脈不通暢，與腎經絡於舌根有關。

治療用地黃飲子加減，意在濁藥下行，引邪外出，逐步使機體恢復功能，並不影響治療上焦痰熱，可效法此法。

治療用熟地黃、肉蓯蓉（漂洗）、遠志（炒黑）、石斛、茯神、枸杞子、牛膝、石菖蒲。

脈象左側略有力，水液虧損，肝風內動，左牙疼痛，這是陽氣化為風邪，因春深地氣上升，升多降少，下焦腎氣不固攝納所致，虛證無疑。況且因眼睛疾病，經常用韭菜子煙燻，查閱本草藥性，辛辣之物易上浮助陽，孫真人用於治療遺精，是利用其升陽以涵養陰精，防止精液洩漏。現痱子已八天，聲音漸強，這是精氣略有恢復，臟腑功能略有改善，這是好轉的跡象。

但不明此理，仍用辛辣之物泄氣，加人參也是清泄上焦的藥物，因肝腎精血虧虛，位於至陰之處，如果再用辛辣之物傷陰，必然導致虛症加重。希望他能康復，如果上焦確實有熱，古人說實熱宜清，虛熱宜補，溫養平和，與溫熱燥烈迥然不同，希望不要誤解。

治療用生地黃、石斛、麥冬、茯神、阿膠、女貞子。

十二天來，干支運轉一週，右肢痿弱無力，右腳踝略有疼痛，舌頭活動不靈，味覺減退，虛證明顯。三天前，家屬以牙痛為熱證，醫生聽信患者之言，使用辛涼解表藥物，此症虛在肝腎下焦，如果不固攝元氣，則無從入手，仍用前法，再加涼血的藥物即可。