《葉氏醫案存真》~ 卷三 (1)

1. 卷三

夏至陰氣不生，乃損不能復矣。今當大熱，氣泄愈甚，百脈諸氣皆空，脂液盡耗，難望再醒，為寒為熱，無非身中陰陽互乘，陽由陰上越，則頂巔痛。風木之火入中。則嘔逆嗆咳，總之液涸神竭。進兩儀煎、瓊玉膏，扶至稍涼，再為斟酌。

麥冬，竹葉，人參，烏梅肉，大麥，鮮荷葉汁

水煎，澄冷服。

初春脈動而不鼓，亦收藏之司淺矣。壯年未育，晨吐黑痰，皆水虧火炎，精氣不充之象，胃旺能納穀，當專理下焦，不必以痰為慮。

牛骨髓，羊骨髓，海參膠，線魚膠，龜鹿膠，芡實，菟絲粉，金櫻子粉，五味子，家韭子，大熟地，遠志肉，建蓮肉，淡菜膠，熟首烏，覆盆子

下寒便難不寐，液涸陽不潛伏，用辛甘化風。

熟地，歸身，肉桂，枸杞，懷牛膝，白芍，茯苓，甘菊，蓯蓉，柏子仁

程舜文令郎，男子思念未遂，陰火內燔，五液日奪，但孤陽升騰，熏蒸上竅，已失交泰之義，此非外來之症。凡陰精殘備，務在胃旺，納穀生陰。今咽喉耳鼻諸竅，久遭陰火之逼，寒涼清解，僅調六氣中之火，而臟真陰火，乃閃電迅速莫遏，清涼必不卻病。良由精血內空，草木藥餌，不能生精充液耳。

豬脊髓，阿膠，川斛，天冬，生地

胡樸庵，脈動於右，氣熱易升，陰不上承，能食不能充津液，入春嗽血不止，養少陰之陰，勿苦降礙胃。

雞子黃，阿膠，生地（炒），柏葉（炒黑），麥冬，茜草

轉方加天冬、抱木茯神。

上假熱，下真寒，肝腎大虛，用加減八味丸。

熟地，茯苓，丹皮，山藥，五味，當歸

脈澀無神，便溏食少，肛有瘡瘍，兩月未合，已成漏症，延綿竟有痼疾之虞。近日嗔怒氣擾，中焦隱痛。至於耗氣劫奪，萬難再餌，議進東垣益氣湯減黃耆，加木瓜、白芍，用薑、南棗以制肝木。

脈數多遺，脊痠腰墜，此督任失固，非通不能入脈，非澀無以填精，色蒼形瘦，不宜溫補。

熟地，牡蠣，遠志，五花龍骨，五味，茯苓，芡實，山藥，羊腎，脊髓

肝腎兩虧，虛火爍金，用納氣法。

熟地，牛膝，白芍，青鉛，童便，山藥

脈數小，不飢，痰多，陰虛伏熱。

滑石，麥冬，竹葉，連翹，杏仁，鮮生地

陰液枯槁，陽氣獨升，心熱驚惕，倏熱汗泄，議用復脈湯，甘以緩熱，充養五液。

人參，阿膠，炙草，麥冬，牡蠣，麻仁，細生地

脈大不斂，神迷囈語，陰陽不相交合，為欲脫之象。救陰無速功，急宜鎮固陰陽，冀其蘇息。

生龍骨，生牡蠣，人參，阿膠，茯神，淮小麥

留熱未清，營液已耗，但論清邪，恐神索氣奪，膩滯陰藥，防餘熱癰瘍，議理心之用，亦清補之意。

人參，麥冬，竹心，淮小麥

心中空洞，下焦寒冷，兼有遺精，便溏，議用三陰補方。

人參，山藥（炒），茯神，五味，杞子（炒），建蓮，線魚膠，熟地（炒）

白話文：

[卷三]

夏至時節陰氣未能滋生，損傷已無法恢復。如今正值酷暑，氣血耗散更甚，全身經脈氣血都虛空，津液耗竭，很難再醒過來。無論是寒症還是熱症，都是體內陰陽失衡所致。陽氣從陰氣之上越過，則會頭頂疼痛；風木之火侵入體內，則會嘔吐、呃逆、咳嗽。總之，就是津液枯竭，精神衰敗。先服用兩儀煎、瓊玉膏，待症狀稍有好轉，再作調整。

方劑一：麥冬、竹葉、人參、烏梅肉、大麥、鮮荷葉汁，水煎，澄清後冷服。

初春時節脈搏雖有跳動卻不充盈有力，說明臟腑收藏功能衰弱。壯年男子未生育，早晨嘔吐黑色痰液，都是陰液虧損，陽熱亢盛，精氣不足的表現。胃納功能良好，應專注調理下焦，不必過於擔心痰液。

方劑二：牛骨髓、羊骨髓、海參膠、線魚膠、龜鹿膠、芡實、菟絲粉、金櫻子粉、五味子、家韭子、熟地黃、遠志肉、建蓮肉、淡菜膠、熟首烏、覆盆子。

下焦寒冷，難以入睡，津液枯竭，陽氣不能潛伏，應使用辛甘溫潤的藥物化解風邪。

方劑三：熟地黃、當歸、肉桂、枸杞、懷牛膝、白芍藥、茯苓、甘菊、肉蓯蓉、柏子仁。

程舜文令郎：因思慮過度未能如願，導致陰火內熾，五臟津液日漸虧損，僅有孤陽上浮，熏蒸於上部，已失去陰陽平衡。這並非外感疾病。凡是陰精虧損者，務必調理好胃氣，以利於飲食化生陰液。如今咽喉、耳鼻等竅穴長期受陰火煎熬，單純使用寒涼清解之品，只能調治六氣中的火邪，而臟腑本身的陰虛火旺，則如同閃電般迅速，難以遏制。寒涼之法必然不能治愈疾病，原因是精血內虛，草藥等難以生精充液。

方劑四：豬脊髓、阿膠、川貝母、天冬、生地黃。

胡樸庵：脈搏跳動於右側，氣熱易於上升，陰氣不能上升承接陽氣，雖然能吃東西，卻不能滋養津液，入春以來咳嗽吐血不止，應養護少陰之陰，避免苦寒之藥損傷脾胃。

方劑五：雞蛋黃、阿膠、炒生地黃、炒黑柏葉、麥冬、茜草。另加天冬、茯神。

上焦虛熱，下焦真寒，肝腎兩虛，應用加減八味丸加減治療。

方劑六：熟地黃、茯苓、丹皮、山藥、五味子、當歸。

脈象澀滯而無神，大便溏稀，食慾不振，肛門有瘡瘍，兩個月未癒合，已成漏症，日久將成痼疾。近日因惱怒傷肝，中焦隱痛。由於耗傷氣血，難以再進補，建議服用東垣益氣湯去黃耆，加木瓜、白芍藥，用生薑、南棗以制約肝木。

脈搏數而虛弱，腰脊酸痛墜脹，這是督脈、任脈失於固攝，非通利之藥不能入經脈，非收斂之藥不能滋補精氣，面色蒼白，形體消瘦，不宜溫熱補益。

方劑七：熟地黃、牡蠣、遠志、龍骨、五味子、茯苓、芡實、山藥、羊腎、脊髓。

肝腎兩虛，虛火灼傷腎精，應用滋陰補腎的方劑。

方劑八：熟地黃、懷牛膝、白芍藥、青鉛、童便、山藥。

脈搏細數，不飢餓，痰多，是陰虛伏火的表現。

方劑九：滑石、麥冬、竹葉、連翹、杏仁、鮮生地黃。

陰液枯竭，陽氣獨盛，心煩心悸，突然發熱出汗，建議服用復脈湯，用甘潤之品緩解熱象，滋養五臟津液。

方劑十：人參、阿膠、炙甘草、麥冬、牡蠣、麻仁、細生地黃。

脈搏洪大而不能收斂，精神恍惚，語無倫次，陰陽不相交合，是將要死亡的徵兆。救治陰虛沒有速效方法，應當緊急固攝陰陽，希望能使其恢復。

方劑十一：生龍骨、生牡蠣、人參、阿膠、茯神、淮小麥。

熱邪未清，津液已耗，單純清熱解毒，恐怕會耗傷元氣，過於滋膩的陰寒藥物，又會妨礙餘熱的排出和癰瘍的癒合，建議調理心氣，兼顧清熱補益。

方劑十二：人參、麥冬、竹心、淮小麥。

心中空虛，下焦寒冷，伴有遺精、大便溏稀，建議服用三陰補方。

方劑十三：人參、炒山藥、茯神、五味子、炒枸杞、建蓮、線魚膠、炒熟地黃。