《葉氏醫案存真》~ 卷二 (17)

1. 春溫症（附暑濕熱）

用鮑魚汁為丸。

咳嗆頻多，必嘔吐涎沫。明理者，當知咳嗆自衝脈氣衝，不司收攝，為肝腎陰氣不足。咽喉久痛者，緣少陰、厥陰脈循喉，陽氣刻刻擾動無制，多屬陰虧。脈形細動，不受溫補肺藥，久進必傷胃口。

熟地炭，女貞子，湘蓮肉，茯苓，芡實，川石斛，炒山藥

肺家留熱，頻年嗆發，據說痘後有此。長夏諸陽升騰，而黴天反燥。當清肺之急迫，潤肺之燥烈。

清阿膠，枯黃芩，南花粉，地骨皮，綠豆皮

久熱五液全耗，陰傷非謬，頻渴安受梨蔗。晡起寒熱，倏然而至，驗及舌色絳赤，顯然由臟絡之空隙，致陰反交戀其陽。按經義從下交合，難易速功，肝腎病必累及蹻、維所致。

人參，知母，麋角膠，元武板

問生產頻多，經水失期，此衝脈厥氣直攻心下，引脅環及少腹，嘔吐黑水。黑為胃底之水，便出稀黑，乃腸中之水。經年累月，病傷胃憊，何暇見病治病，務在安眠進食為議，仿仲景胃虛上逆例。

人參，炒半夏，代赭石，茯苓塊，降香，蘇木

據述布痘，調理少和，四五年來，不分冬夏，兩膝骨痛，暮夜甚，必越日乃解，更述暖熨少安。知寒濕陰，氣從下而受。但痘後幾更寒暑不愈，經脈必有留邪之氣，因新邪舉發，論病名曰痹。痹者氣血凝滯之義。

古方活絡逐邪，每施於新感則效，久則邪興氣血混處，取效頗遲，當此長夏，發泄司令，按圖針刺，每五日、七日一舉，經絡氣血流行，邪氣難以容留，徒藥無益，遵古方服活絡丹，即再造丸，國朝喻氏謂：酒熱先入肝膽，謹慎者飲之，可以壯膽。好飲多以致發瘡。其酒毒頗得外泄，以分其勢。

瘡愈，癇搐厥逆，全歸肝膽矣。用藥以大苦大寒，直清其下。

蘆薈，青黛，龍膽草，郁李仁，胡黃連，黑山梔

調入豬膽汁。

瘰癧從情志易怒而來，久鬱氣火燔灼，值產育頻經，奇經八脈不固，陽乘脈動，經來如崩，《內經》謂：陰絡傷則內溢。脈來虛數，肌肉易熱，陰乏不主內守，浮陽擾越外翔，形症及脈，難用溫暖之藥，平昔飲酒，不喜甘味滋膩，徒然參、苓，僅到中宮。凡經水於由血海而下，血海即衝脈。

自述腰髀痠楚，其損已入奇經。考宋元明諸賢人，凡不受熱藥體質，必用震靈丹以固下，更佐能入諸經之品，通攝兼進。

人參，茯神，女貞子，天冬肉，炙草，旱蓮草，炒枸杞，炒當歸

送眼震靈丹六十粒。

上年起病，食物不甘美，頭暈耳鳴，足力痿軟，年周甲子，向老日衰，下元二氣漸漓，水乏生木之司，液少則肝木內風鼓動，木乘胃土，必食無味。風陽上巔攻竅，上實下虛，醫為腎虛，萸地填陰，原不為過，但腎水內寓真火，宜溫肝木。相火宜涼，凡益腎取乎溫養，必佐諒肝以監製，方無偏黨。

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

此症以鮑魚汁製成藥丸服用。

患者咳嗽、嗆咳頻繁，常伴隨嘔吐涎沫。這是因為衝脈之氣衝擊所致，臟腑失於收攝，根本原因是肝腎陰氣不足。咽喉長期疼痛，則是少陰、厥陰經脈循行於喉嚨，陽氣擾動不受抑制，多屬陰虛。脈象細弱，不宜服用溫補肺藥，長期服用反而傷胃。

治療此症可用熟地黃炭、女貞子、芡實、茯苓、蓮子肉、川石斛、炒山藥等藥材。

肺部留有熱邪，多年來反覆發作嗆咳，據說與出痘後有關。長夏時節，陽氣上升，但天氣卻乾燥。治療需急則清肺，燥則潤肺。

可用清阿膠、黃芩、南花粉、地骨皮、綠豆皮等藥物清熱潤肺。

久病耗傷五液，陰虛之症明顯，患者常感口渴，但能接受梨、蔗等甘寒之物。午後出現寒熱往來，突然發作，舌苔絳紅，這是臟腑經絡空虛，陰液反過來依附陽氣所致。根據經絡理論，應從下焦入手治療，這樣才能快速見效。肝腎疾病必然累及蹻脈、維脈。

可用人參、知母、麋角膠、元武板等藥材調補肝腎。

患者生產次數頻繁，月經失調，這是衝脈、厥陰之氣直衝心下，牽連脅肋及少腹，導致嘔吐黑水（黑水為胃中之水），大便稀黑（黑便為腸中之水）。經年累月，病情損傷脾胃，已無力治療疾病，當務之急是讓患者安心睡眠、進食，參考仲景《傷寒論》中治療胃虛上逆的經驗。

可用人參、炒半夏、代赭石、茯苓塊、降香、蘇木等藥材調理脾胃。

患者曾患痘瘡，調理不當，四五年來，冬夏皆發，兩膝關節疼痛，夜間加重，需到第二天才能緩解，溫熱敷貼略有緩解。這說明患者寒濕陰邪從下焦入侵。痘後寒暑反覆發作未愈，經脈必然留有邪氣，新的邪氣又加重病情，故名為痹證。痹證是指氣血凝滯不通。

活絡逐邪的古方，對於新發的痹證有效，但久病則邪氣與氣血交雜，療效較慢。長夏時節，應當宣泄邪氣，可參考經絡圖針灸治療，每五到七天施針一次，使經絡氣血暢通，邪氣則無處藏身，單純服用藥物效果不佳。可服用古方活絡丹（即再造丸），國朝喻氏認為：酒性溫熱，先入肝膽，謹慎飲用，可以壯膽，但飲酒過多容易生瘡。酒毒容易從瘡瘍處排出，以此緩解病情。

瘡瘍痊癒後，出現抽搐、厥逆等症狀，皆因肝膽之邪所致。此時應服用大苦大寒的藥物，直達下焦清熱瀉火。

可用蘆薈、青黛、龍膽草、郁李仁、胡黃連、黑山梔等藥物，並加入豬膽汁服用。

瘰癧常因情志鬱怒所致，久鬱則氣火燔灼，加上生產多次、經血過多，奇經八脈不固，陽氣乘虛而動，月經如崩瀉一般，《內經》說：「陰絡受損則內溢。」脈象虛數，肌肉容易發熱，陰氣不足，不能固守內部，陽氣浮越於外，從症狀和脈象來看，不宜使用溫熱藥物。患者平時飲酒，不喜甘甜滋膩的食物，單純服用人參、茯苓等藥物，只能到達中焦，療效有限。經血由血海而出，血海即衝脈。

患者自述腰部和腿部痠痛，損傷已及於奇經。宋元明時期的醫家認為，對於不能服用溫熱藥物的體質，應服用震靈丹以固攝下焦，再輔以能夠通達諸經的藥物，使氣血通暢。

可用人參、茯神、女貞子、天冬、炙甘草、旱蓮草、炒枸杞、炒當歸等藥材，並送服震靈丹六十粒。

患者去年開始發病，飲食不香，頭暈耳鳴，腿腳乏力。患者年歲已高，身體日漸衰弱，下元二氣虧損，腎水不足以滋生肝木，津液不足，則肝木內風鼓動，木氣克伐脾胃，導致飲食無味。風陽上擾，頭部症狀明顯，上實下虛。醫生認為是腎虛，用熟地黃、山茱萸等藥物滋補腎陰，並無不妥，但腎水中蘊藏真火，宜溫養肝木，相火宜涼，滋補腎水應溫養為主，但需佐以疏肝的藥物，避免偏倚。