《葉氏醫案存真》~ 卷二 (16)

1. 春溫症（附暑濕熱）

羯羊肝，穀精草，浙菊花，制首烏，夜明砂，濂珠粉，枸杞子

邪深入陰，三日乃發，間瘧至，必腰腹中痛，氣升即嘔，所伏之邪，必在肝絡，動則犯胃，故嘔逆煩渴。肝乃木火內寄之臟，胃屬陽土宜涼，久聚變熱，與初起溫散不同，邪久不祛，必結瘕形瘧母。

生鱉甲，生桃仁，知母，滑石，醋炒，半夏，草果仁

高年疝症，是下元虛，氣冷凝沍，結聚攻墜，乃沉痼之疾，藥難取效。暖氣助陽鼓動，俾陰邪濁氣稍解，不過暫時小安耳。病在肝腎，道路紆遠，藥必從咽入胃，由胃入腸，始達病所，而上中無病之處，必受疝藥攻克之累，倘胃減妨食，何以救療？夫陰濁盤踞成形，例取純陽氣雄之藥。

昔胡大封翁，高年宿疝，用十全大補不效，喻氏駁其半陰半陽非法，議以薑、附為丸、參、苓為衣，喉間知有參、苓，過胃始露猛烈之威靈。恪攻病所，此議甚正。

生炮附子，淡乾薑，大茴香（炒）

研為細末，真水安息香三錢，搗為小丸，以人參末不拘多少為衣，早服二錢，少少進湯送下。

年方二七，長者呵責受驚，即起癇厥，驚氣內應足厥陰肝。述前先見頭搖，病發仰極反弓，是厥逆內風，由前上胸，起必喟然嘆者，氣冒膻中，神識自矇蔽也。小溲通利得蘇者，小腸赤府泄濁，心包蒙神下降也。是症當理手足厥陰，諒施針刺，以宣其絡，服藥未易有功。

至寶丹半丸化服。

精氣不旺，邪留腎絡不解。大凡邪在陽可散，入陰之邪，必溫經可托出，留邪為解之、化之不同法也。

人參，鹿茸，鹿角霜，舶茴香，當歸，細辛

凡久病必入絡脈，醫但寫藥湊方，不明入絡之理，藥由咽入，過胃至腸而已。此症由肝絡而來，過膈入胃，胃翻嘔吐。致吐致脹之由，從肝而出也。偏勝病起，務以急攻。用藥如用兵，直搗中堅，使病潰散，然非入絡之方，弗能效矣。議於病發之時，疏理肝木。病緩再安胃土。

人參，厚朴，茯苓，熟半夏

磨入蓬莪朮五分。

正當生旺之年，須蒼色變，按：人身發屬心火而炎上，眉主肝木而曲直，側生須應腎水。內不足而色不向榮，且脈象弱芤，男子精氣衰薄，不為生育之徵。法當寧心神以處靜，寡欲養精，妙選無病瘦弱女質，經調怡悅，無拘慮愁煩，遵三十時辰兩日半之旨，庶幾望其毓麟耳。

肉蓯蓉，蛇床子，覆盆子，線魚膠，補骨脂，舶茴香，五味子，菟絲子，家韭子，沙蒺藜

滯痰阻經脈之氣，瘀濁阻絡脈之血，病甚難治。每每經水將至之候，必腹痛堅脹，上年用烏骨雞丸，堅脹勢緩痛減，不時舉發。今議治法：經水來時，用回生丹三四日。經過用後方，但主宣通絡血中氣，可免脹滿之累。

鹿角霜，敗龜板，生香附，熟地炭，南楂肉，小茴香，茅朮炭，茯苓塊

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

文中所述症狀，涉及肝、胃、腎等臟腑，病情複雜，且病程發展階段不同，用藥也各有側重。

第一部分，描述一種肝絡受邪的病症，起病較急，伴隨發熱、間歇性瘧疾樣發作，腰腹疼痛，嘔吐，煩渴等症狀。此症因肝經濕熱鬱結，導致胃氣上逆，故用清熱利濕、疏肝理氣的藥物，如羯羊肝、穀精草、浙菊花、制首烏、夜明砂、濂珠粉、枸杞子等。 長期不治，會形成慢性病變。

第二部分，描述高年疝氣症，認為是下元虛寒，氣血凝滯所致。 治療上需溫陽散寒，但需考慮到年老體弱，脾胃虛弱，用藥需溫和，避免傷及脾胃。故用生鱉甲、生桃仁、知母、滑石、醋炒半夏、草果仁等溫和藥物。並引用胡大封翁的案例，說明用藥需考慮到藥物到達病灶的過程，避免傷及無病之處，建議使用薑、附子為丸藥，參、苓為藥衣，使其藥力直達病灶。

第三部分，描述一種因驚嚇導致的厥逆之症，症狀包括頭搖、反弓、嘆息、小便通利等。此症屬於肝腎虧虛，氣血失調，應當優先針灸理氣，輔以藥物治療。用至寶丹緩解。

第四部分，描述一種因精氣不足，邪氣留滯腎絡的病症，治療需溫經散寒，化解瘀滯。用人參、鹿茸、鹿角霜、舶茴香、當歸、細辛等藥物溫補腎陽。並強調用藥需考慮藥物到達病灶的途徑，直達病根。

第五部分，描述一種因腎精虧虛導致鬚髮蒼白、脈象虛弱的病症，建議患者寧心靜養，調養精氣。處方以補腎填精為主，用肉蓯蓉、蛇床子、覆盆子、線魚膠、補骨脂、舶茴香、五味子、菟絲子、家韭子、沙蒺藜等。

第六部分，描述一種經絡氣血瘀滯的病症，症狀為經期腹痛堅脹。 建議經期服用回生丹疏通經絡，平時服用其他藥物，以宣通絡脈，活血化瘀。用鹿角霜、敗龜板、生香附、熟地炭、南楂肉、小茴香、茅朮炭、茯苓塊等藥物。