《葉氏醫案存真》~ 卷二 (13)

1. 春溫症（附暑濕熱）

脈緩，身痛汗出，熱解復熱。此水穀之氣，與濕並阻於氣分，鬱而成熱。治宜利濕宣通，氣分濕去，熱自解矣，徒進清熱不應。

飛滑石，腹皮，茯苓皮，白蔻仁，豬苓，通草，淡黃芩

舌白，渴不欲飲，嘔有痰，口味皆變，頭中空痛，兩頰赤，此水穀濕熱，氣並鬱蒸腸胃，致清濁變混，忽然煩躁，難鳴苦況。法當苦寒泄熱，辛香流氣，滲泄利濕，無形之濕熱去，有形之積滯自通。

淡黃芩，野鬱金，川連，秦皮，白蔻，通草，豬苓，厚朴

脈右虛左弦，身麻肢冷，胎中脹悶，不飢吞酸，由中虛肝氣內動之因，五六月當脾胃司胎，又體質不受苦寒，非清火酸泄氣分之法所宜。

人參，炒半夏，枳殼，桔梗，薑汁

陽明脈衰，厥陰風動，經絡交虧，麻木痛痹，肢節重著，久而成痿，當以護陽之劑。

黃耆，杞子，制川附，續斷，防風，白芍，遠志，首烏

稚年，秋月時病，愈後食蟹，自必辛酸內茹遂致傷營吐血，先理清營解毒。

蘇子，麥冬，生蒲黃，細生地，丹皮，雞距子

裡急後重，腹痛便膿，秘塞不爽，久延交冬，仍是腸滯不通，法當宣通氣血。

紫菀，厚朴，炒黑地榆，制軍，桔梗，木香，炒黑楂肉，炒青皮

喑啞而痿者，《內經》謂之喑痱，此陽盛已衰，入於陰也。由勞傷其腎，耗奪真陰，當以內養為主，非草木之藥所能挽回也。

河車大造丸。

狐疝者，厥陰之痹也。發則睪丸痛引少腹，得嘔氣泄則止。此屬寒濕之阻，議以利濕溫經祛風丸方，服久自愈。

川楝子，小茴香，淫羊藿，胡蘆巴，茯苓，半夏，杜仲，韭子，砂仁，防風，當歸，漂淡蓯蓉，泡淡吳茱萸

雙合水泛丸，日服二次，每服二錢五分。

產後兩三日，惡露即止，下白甚多，明系濕阻，體虛感邪，更瘧半月，食減氣壅，延久必致虛脫，且擬補虛鎮墜以治氣逆，氣降進食，庶有生機。

代赭石（煅），旋覆花，製半夏，人參，茯苓，新會皮，炒白芍

又，服煎湯逆氣已降，飲食漸進，有向愈之機，然產後肝腎自虛，若不填納，恐沖氣覆逆。

大熟地（砂仁炒鬆），人參，枸杞子（炒），炒白芍，茯苓，生杜仲

又，進填納，神氣雖振，寒熱未已，白帶仍下，濕鬱所致，宜用開濕破瘀引邪，以冀瘧止。

青蒿，生鱉甲，茯苓，當歸，炒桃仁，新會皮，生香附

舌微黃，口微酸苦，脘中微悶，議用溫膽法，合四逆散。

竹茹，生白芍，炒半夏，川連，淡芩，枳實汁，桔梗

目黃，舌刺，色赤，伏邪餘熱未盡。

鮮生地，麥冬，川斛，蔗汁，竹葉心，花粉，鮮地骨皮，梨汁

陽明濕熱，痞結心下，擬苦降辛泄，則邪自解耳。

泡乾薑，半夏，桔梗，杏仁，川連，厚朴，枳實，豆豉，至寶丹

風溫化熱，上郁肺氣，咽喉阻塞，胸脘不通，故呻吟呼吸不爽。上下交阻，逆而為厥，乃閉塞之甚，病在上焦。幼科消食，發散，表裡混治，久延必致慢驚莫救。

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

脈象緩慢，身體疼痛伴隨出汗，熱退後又復發。這是水穀之氣與濕邪共同阻滯於氣分，鬱積而化為熱邪。治療應當利濕宣通，氣分濕邪去除，熱邪自然消退，單純服用清熱藥物無效。

藥方：滑石、厚朴皮、茯苓皮、白蔻仁、豬苓、通草、淡黃芩

舌苔白，口渴但不想喝水，嘔吐帶有痰液，味覺改變，頭部空虛疼痛，兩頰發紅。這是水穀濕熱之邪，氣機鬱結蒸騰於腸胃，導致清濁混淆，突然煩躁，難以言語。治療方法應當使用苦寒之藥瀉熱，辛香之藥行氣，滲濕利濕，使無形的濕熱之邪排出，有形的積滯自然通暢。

藥方：淡黃芩、野鬱金、川連、秦皮、白蔻、通草、豬苓、厚朴

脈象右側虛弱，左側弦數，身體麻木肢體冰冷，腹部脹滿悶痛，不飢餓但反胃吐酸水。這是由於體內虛弱，肝氣內動所致。五六月間，脾胃主司胎氣，且體質不宜服用苦寒之藥，因此不適合使用清熱瀉火的方法。

藥方：人參、炒半夏、枳殼、桔梗、薑汁

陽明經脈衰弱，厥陰經風邪擾動，經絡氣血虧虛，出現麻木疼痛、關節沉重，久而導致痿證，應當使用溫補陽氣的藥物。

藥方：黃耆、枸杞子、制川附子、續斷、防風、白芍、遠志、何首烏

小兒，秋季患病，痊癒後食用螃蟹，導致辛酸之物內積，損傷營血而吐血，應當先調理營氣解毒。

藥方：蘇子、麥冬、生蒲黃、生地黃、丹皮、雞血藤

裡急後重，腹痛並排出膿血，大便秘結不通暢，久病延至冬季，仍然是腸道阻塞不通，治療應當宣通氣血。

藥方：紫菀、厚朴、炒黑地榆、制軍藥、桔梗、木香、炒黑棗肉、炒青皮

聲音嘶啞伴隨肢體痿弱，《內經》稱為喑痱，這是陽氣盛極而衰，轉入陰邪的表現。由於勞累損傷腎氣，耗損真陰，應當以內養為主，單靠草藥難以恢復。

藥方：河車大造丸

狐疝，是厥陰經受寒濕痹阻所致。發作時睪丸疼痛牽引至小腹部，嘔吐或大便後疼痛減輕。這是寒濕阻滯所致，宜用利濕溫經祛風的藥物治療，長期服用即可痊癒。

藥方：川楝子、小茴香、淫羊藿、葫蘆巴、茯苓、半夏、杜仲、韭菜子、砂仁、防風、當歸、漂洗過的淡蓯蓉、泡過的淡吳茱萸

雙合水泛丸，每日服用兩次，每次二錢五分。

產後兩三天，惡露停止，白帶過多，說明是濕邪阻滯，體虛感受外邪，並且伴有瘧疾半個月，食慾減退，氣機壅滯，久延必致虛脫。應當補虛鎮墜，治療氣逆，使氣機下降，促進飲食，才能有生機。

藥方：煅代赭石、旋覆花、制半夏、人參、茯苓、新會陳皮、炒白芍

再次，服用煎劑後，逆氣已降，飲食逐漸恢復，病情好轉，但產後肝腎本就虛弱，如果不加以滋補，恐沖氣再次逆轉。

藥方：砂仁炒鬆的大熟地黃、人參、炒枸杞子、炒白芍、茯苓、生杜仲

再次，經過滋補後，精神氣色雖好轉，但寒熱未退，白帶仍然存在，這是濕邪鬱結所致，應當使用疏通濕邪、破除瘀血、引邪外出之法，以期瘧疾痊癒。

藥方：青蒿、生鱉甲、茯苓、當歸、炒桃仁、新會陳皮、生香附

舌苔微黃，口微酸苦，脘腹微悶，應當使用溫膽的方法，配合四逆散。

藥方：竹茹、生白芍、炒半夏、川連、淡黃芩、枳實汁、桔梗

眼睛發黃，舌頭尖銳，顏色鮮紅，伏邪餘熱未盡。

藥方：鮮生地黃、麥冬、川貝母、蔗汁、竹葉心、花粉、鮮地骨皮、梨汁

陽明經濕熱，痞塊結於心下，應當使用苦寒瀉下、辛溫解表之法，邪氣自然消退。

藥方：泡乾薑、半夏、桔梗、杏仁、川連、厚朴、枳實、豆豉、至寶丹

風溫化熱，上焦鬱阻肺氣，咽喉阻塞，胸脘不通暢，因此呻吟呼吸困難。上下交阻，逆而為厥，這是閉塞嚴重，病在上焦的表現。小兒消化不良，應當發散邪氣，表裡兼治，久延必致慢驚風而難以救治。