《葉氏醫案存真》~ 卷二 (12)

1. 春溫症（附暑濕熱）

又，交四之氣熱勝，元虛則氣候不耐久坐，舌心腐碎，吸短氣似不接續，中焦喜按，始得暢安，目胞欲垂難舒，四肢微冷失和。從前調理見長，每以溫養足三陰，兼進血氣充形之品，病減。今當長夏，脾胃主氣，氣泄中虛，最防客氣之侵，是質重之補宜緩，而養胃生津、寧神斂液，仍不可少。俟秋深天氣下降，仍用前法為穩，擬逐日調理方法。

人參，麥冬，知母，天冬，茯神，甘草，川斛，建蓮

遇天氣鬱悖泛潮，常以枇杷葉拭去毛，淨鍋炒香，泡湯飲之四次，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病，若汗出口渴，夜坐火升舌碎，必用酸甘化陰以制浮陽上亢。

蒸熟烏梅肉一錢，冰糖三錢，煎湯飲。

瓜果桃李御麥，中虛禁食，香薷飲泄越滲泄，頗不相宜。暫用煎藥，當和中清暑。雨濕已久，中焦易困。

人參，茯苓，麥冬，木瓜，甘草，炒香，枇杷葉

臨晚服膏方：人參，麥冬，熟地，遠志炭，五味子，茯苓，枸杞

又，常夏季反復變幻，因天地氣機大泄，體氣久虛，無以主持，故見病治病，則無功，而安中納下每每獲效，人秋常服附子七味丸頗安。秋分節天氣降，地氣收，緣火熱氣傷，虛體未能收肅，是以肢節時寒，頭巔欲冷，無非病久諸氣皆餒，斯外衛之陽少護，液髓暗枯，則血脈不營，而陰乏內守，凡此皆生氣之漸鮮也。急當溫養益氣，填補充形，使秋令助其收藏，預為來春生髮之用。按《內經》有四氣調神法，即今投藥亦當宗此旨。

鹿胎，熟地，五味子，麥冬，人乳粉，蓯蓉，黃狗腎，柏子仁，青鹽

參湯下。

濁膩膏淋日下，最易損人津液，絡脈遂槁。況八脈隧道紆遠，泛然補劑，藥力罔效。《難經》謂十二經屬通渠，旋轉循環無端，惟奇經如溝渠，滿溢流入深河，不與十二經並行者也，樹根草皮，此症亦難奏效，須用血肉填補固澀，庶可希其獲效。

麋茸，河車，人參，蒸黑於朮，茯苓，湘蓮，縮砂，雀卵，䕡茹，烏賊骨

雀卵、河車膏為丸。

瘧病，《內經》謂小邪之中，雖云十二經之瘧，總不離乎少陽。少陽肝臟相附，瘧久盤踞，未免凝痰積血，即成病根矣。虛者補正為先，補正不應，法當破血。

柴胡，草果，炒桃仁，青蒿，半夏，歸尾，桂枝，炒黑蜀漆

瓜果水寒，暴涼迅風，內外兩因，舌白，渴不能飲，脘中脹滿，煩不肯寐，身無熱，頭不疼，微嘔，此足太陰中寒。已經冷汗肢厥，脈弱濡伏，醫猶以疲敝方藥，正如隔靴搔癢矣。

生草果，生於術，藿梗，淡乾薑，厚朴，丁香柄

長夏外受暑濕，與水穀之氣相併，氣阻蒸迫，上焦不行，下脘不通，不嗜飲食，目黃，舌白，邪結氣分。

杏仁，厚朴，茯苓，蔻仁，炒半夏，薑汁

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

又，春天交接四氣時節，天氣燥熱，體質虛弱的人就容易感到氣候難耐，久坐不得，舌苔潰爛，呼吸短促，好像氣息不連貫，按壓中焦腹部則感到舒服，眼睛想閉合卻睜不開，四肢微冷不協調。以前調理見效，常用溫補足三陰經的藥物，並加入補血益氣的藥材，病情減輕。現在正值長夏，脾胃主氣，氣機外泄導致中焦虛弱，最怕外邪入侵，因此補益藥物宜溫和緩慢，而養胃生津、安神斂液的藥物仍然不可缺少。等到秋深天氣轉涼，再用之前的調理方法比較穩妥，擬定每日的調理方案。

處方：人參、麥冬、知母、天冬、茯神、甘草、川貝母、蓮子

遇到天氣悶熱潮濕時，可用枇杷葉去除絨毛，用乾淨的鍋炒香，泡水飲用四次，取其芳香而不燥熱，避免遭受穢濁之氣侵襲，可以預防夏秋季節的疾病。如果出汗口渴，夜晚坐著感覺燥熱，舌苔潰爛，就必須用酸甘之物滋陰降火，以制約浮陽上亢。

處方：蒸熟烏梅肉一錢，冰糖三錢，煎湯服用。

瓜果桃李以及麥類食物，中氣虛弱者忌食。香薷飲具有利水滲濕的作用，與此症並不相宜。暫時服用上述煎藥，以和中清暑為主。雨濕久停，中焦容易疲倦。

處方：人參、茯苓、麥冬、木瓜、甘草（炒香）、枇杷葉

睡前服用膏方：人參、麥冬、熟地黃、遠志炭、五味子、茯苓、枸杞子

又，夏季天氣變化頻繁，由於天地之氣大量洩泄，體內元氣長期虛弱，無法調控，所以治療疾病常常無效，而調理中焦、滋養陰液的方法卻常常有效。秋季常服附子七味丸效果不錯。秋分時節，天氣轉涼，地氣收斂，但由於之前火熱之氣的傷害，虛弱的體質未能及時收斂，所以肢體時冷時熱，頭頂感覺寒冷，這都是因為久病耗損元氣，體表陽氣不足以禦寒，精髓暗耗，導致氣血運行不暢，陰液不足以固守內臟，這些都是生命元氣日漸衰微的表現。此時應當溫養益氣，填補精血，使秋令之氣助其收藏，為來年春季生髮做好準備。按照《內經》的四氣調神的方法，現在用藥也應該遵循這個原則。

處方：鹿胎、熟地黃、五味子、麥冬、人乳粉、肉蓯蓉、黃狗腎、柏子仁、青鹽

參湯送服。

濁膩膏淋日久，最容易損傷人體津液，導致經絡枯萎。況且八脈的經絡迂迴曲折，漫無目的地補益，藥效難以發揮。《難經》說十二經脈如同通暢的渠道，循環往復沒有終點，只有奇經八脈如同溝渠，水滿了就流入大河，與十二經脈並不相通，像樹根草皮一樣，用這些藥物治療此症很難奏效，必須用補益氣血、固澀止瀉的藥物，才能期望收到療效。

處方：鹿茸、河車、人參、蒸黑附子、茯苓、芡實、縮砂仁、雀卵、藠頭、烏賊骨

雀卵、河車膏製成丸劑服用。

瘧疾，《內經》說小邪的疾病，雖然說是十二經脈的瘧疾，總離不開少陽經。少陽經與肝臟相表裡，瘧疾久治不愈，難免會導致痰濁積血，形成病根。虛弱者應先補益正氣，如果補益正氣無效，就應該破血。

處方：柴胡、草果、炒桃仁、青蒿、半夏、當歸尾、桂枝、炒黑蜀漆

瓜果寒涼，暴風驟雨，內外兩方面的原因，舌苔白膩，口渴但不想喝水，胃脘脹滿，煩躁不安，睡不著覺，沒有發熱，頭痛不顯著，輕微嘔吐，這是足太陰脾經寒證。已經出現冷汗、四肢厥冷，脈象微弱，醫生還用疲勞之人的方劑，就好比隔靴搔癢一樣無效。

處方：生草果、生附子、藿香梗、淡乾薑、厚朴、丁香柄

長夏感受暑濕，與水穀之氣相合，氣機阻滯，上焦不通，下脘痞滿，不愛吃東西，眼睛發黃，舌苔白膩，邪氣阻滯於氣分。

處方：杏仁、厚朴、茯苓、肉豆蔻仁、炒半夏、薑汁