《葉氏醫案存真》~ 卷二 (11)

1. 春溫症（附暑濕熱）

上用諸膏並搗地黃為丸，早服五錢，人參湯送。

有年勞傷神瘁，膚無膏澤，時欲腹鳴啾痛，營血不得流行之故。開懷安逸，僅可帶病延年。

人參，當歸，肉桂，白芍，炙草，茯苓，遠志，熟地炭

產後腫脹不愈，顯然下焦先虛，肝腎氣散，不主收納，形寒痞悶，食少痰多，形消肉削，治從溫納，分利，攻消法。

濟生腎氣丸三錢，磨沉香汁三分，衝開水送。

身熱解墮，惡風汗出如雨，喘渴，不任勞事，《內經》謂漏風症。此飲酒汗出當風，邪留腠理也。

白朮，澤瀉，麋銜草，新會皮

音啞者，陽邪搏於三陰。少陰之脈循喉嚨，太陰之脈連舌本，厥陰之脈出咽喉故也。然陽邪搏陰之候，正未易治。

甘草，桔梗，蔞皮，麥冬，川連，杏仁，丹皮，生蒲黃，生地

上燥治氣，下燥治血，此為定論。今陽明胃汁之虛，因久痛嘔逆，投以香燥破氣，津液劫傷，胃氣不主下行，腸中傳送開合，皆失其職司。經云：六腑以通為補。豈徒理燥而已，仍議清補胃陰為法。

鮮生地，甜梨肉，天冬肉，人參，生白蜜

未交四九，天癸先絕，今年五十有二，初冬脊骨痛連腰胯，膝跗無力，動則氣喘，立則傴僂，耳鳴頭暈，上熱下冷，呼吸必經脈閃痛，時有寒熱，穀食日減少味，溺短便艱枯澀。此奇經脈病，漸成痿痹廢棄之疴。夫督脈行於身後；帶脈橫束於腰；維、蹻主一身之綱維。今氣血索然，八脈失養。

經謂：陽維為病，苦寒熱，而諸脈隸肝腎，陽明之間，故所患不專一所。交冬大地氣藏，天氣主降，為失藏失固，反現泄越之象。治病當法古人。如雲：痛則不通，痛無補法。此論邪壅氣血之謂，今以絡脈失養，是用補方中宣通八脈為正。冬至小寒，陽當生復，病勢反加，調之得宜，天暖溫煦，可冀痛止。

然陽藥若桂、附剛猛，風藥若靈仙、狗脊之走竄，總皆劫奪耗散，用柔陽辛潤通補方妥。

鹿茸，鹿角膠，淡蓯蓉，當歸，枸杞，生杜仲，牛膝，蒺藜，炒鹿角霜

腸澼下白沫者，肺氣下移。經言：氣並於陰，猶雲陽下陷也。又云：脈沉則生，浮則危者，恐虛陽欲撒之象，而真氣欲離耳。

人參，炮姜，桂枝木，黑於朮，炮附子，大棗，炙甘草

勉強搖精，致陽縮囊縱，不但形弱傴僂，肛門臍竅皆為收引，咽喉牽絆，自此食物漸漸減少，由精血之傷有形，最難自復。少厥兩陰脈，循喉嚨，開竅於二陰，既遭損傷，其氣不及充注於八脈，見症皆拘束之狀。上年進柔劑陽藥，服後頭巔經脈皆脹，耳竅愈鳴，想是藏陰宜靜，試以乘輿身怖，必加侷促不安，宜乎升陽之動，藥不靈矣。夫少陰內藏，原有溫蒸諸法，厥陰相火內寄，惡寒喜涼。

仿丹溪潛陽法，仍候高明定義。

元武版，知母，茯苓，秋石，生地，阿膠，遠志炭，柏子仁

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

服用各種膏藥，並搗碎地黃製成丸藥，早起服用五錢，用人參湯送服。

患者因多年勞累傷神，皮膚乾燥無光澤，時常腹鳴疼痛，這是氣血運行不暢所致。建議患者保持心情舒暢，安心休養，只能盡力延年益壽。

藥方：人參、當歸、肉桂、白芍、炙甘草、茯苓、遠志、熟地炭

產後腫脹未愈，明顯是因為下焦先虛，肝腎之氣散失，不能收納，因此出現畏寒、胸悶、食慾不振、痰多、消瘦等症狀。治療應以溫補、利水、消腫為主。

藥方：濟生腎氣丸三錢，研磨沉香汁三分，用開水送服。

患者身熱消退，畏風，汗出如雨，呼吸急促口渴，不能勞動，這在《內經》中稱為漏風症。這是因為飲酒後出汗，又受風寒，邪氣滯留在肌膚腠理之間。

藥方：白朮、澤瀉、麋銜草、新會皮

聲音嘶啞，是陽邪侵犯了三陰經脈。少陰經脈循行於喉嚨，太陰經脈連接著舌根，厥陰經脈經過咽喉。然而，陽邪侵犯陰經的症狀，並不容易治療。

藥方：甘草、桔梗、蔞皮、麥冬、川連、杏仁、丹皮、生蒲黃、生地

上焦燥熱治氣，下焦燥熱治血，這是確定的原則。現在患者胃陰不足，因長期疼痛嘔吐，服用辛香燥熱的藥物破氣，導致津液受損，胃氣不能下行，腸胃的開合運轉功能都失常。經書上說：「六腑以通為補。」所以，治療不能只單純地清熱燥濕，還需滋補胃陰。

藥方：鮮生地、甜梨肉、天冬肉、人參、生白蜜

患者未滿四十九歲，天癸卻已先絕，今年五十二歲，初冬時節脊柱疼痛，並連及腰胯，膝蓋腳踝無力，活動則氣喘，站立則彎腰駝背，耳鳴頭暈，上熱下冷，呼吸時經脈閃痛，時而寒熱交替，食慾日減，小便短少，排便困難且乾燥。這是奇經八脈的病變，逐漸發展為痿痹等廢疾。督脈循行於背部，帶脈橫束於腰部，維脈、蹻脈是維持全身氣血的綱維。現在患者氣血衰竭，八脈失養。

經書記載：「陽維脈生病，則出現寒熱交替的症狀」，而諸脈又都與肝腎、陽明經脈相關，所以患者的病症並非單一病因所致。冬季大地之氣收藏，天氣主降，而患者卻出現氣血泄越的現象，治療應遵循古人方法。古人說：「痛則不通，痛無補法。」這是指邪氣阻塞氣血所致，而患者是絡脈失養，所以應該在補益的藥方中加入通利八脈的藥物。冬至小寒之際，陽氣將要生發，病情反而加重，如果調治得當，天氣轉暖後，疼痛可以緩解。

但是，像桂枝、附子等溫熱藥性峻猛，像靈仙、狗脊等祛風藥容易走竄耗散氣血，因此應該採用溫和滋潤的藥物來補益。

藥方：鹿茸、鹿角膠、淡蓯蓉、當歸、枸杞、生杜仲、牛膝、蒺藜、炒鹿角霜

大便排出白色泡沫，這是肺氣下移。經書上說：「氣並於陰」，如同陽氣下陷一樣。又說：「脈沉則生，脈浮則危」，恐怕是虛陽欲脫，真氣將要離散的徵兆。

藥方：人參、炮姜、桂枝、黑附子、炮附子、大棗、炙甘草

患者因過度房事，導致陽氣虧損，不僅體弱彎腰駝背，而且肛門、肚臍等部位都收縮牽引，咽喉也感到牽絆，從此食慾逐漸減少，這是因精血受損而出現的症狀，很難自愈。少陰經、厥陰經循行於喉嚨，開口於二陰，既然已經受損，其氣血就不能充盈於八脈，所以出現各種拘束的症狀。去年服用溫補陽藥後，頭頂經脈都脹痛，耳鳴加重，想來是藏陰需要靜養，如果再服用升陽的藥物，必然會加重病情，所以藥物治療無效。少陰經藏於內，本就有溫補的方法，厥陰經的相火內寄，畏寒喜涼。

仿照丹溪先生潛陽法，還需等待高明的醫生診斷。

藥方：知母、茯苓、秋石、生地、阿膠、遠志炭、柏子仁