《葉氏醫案存真》~ 卷二 (9)

1. 春溫症（附暑濕熱）

吳，風溫上受，飲邪上泛，臥枕則咳甚。飲，陰類也。先以輕揚肅上，再議理飲。

桔梗，兜鈴，米仁，茯苓，通草，象貝

急火煎服一次。

又案，輕可去實，恰當上受風溫，但左脅引動而咳甚。經言：左升太過，右降不及。然非肝木之有餘，雨水春木萌動，氣升上沖，皆血液之少，不主配偶之義。

甜杏仁，玉竹，甘草，桃仁，炒麻仁

汪裕當，喉癢嗆甚，形寒忽熱，今早便溏，臥醒咽乾，不為口渴。議養胃陰以供肺。

扁豆，北沙參，南棗

元米湯煎。

酒客伏濕，脈數，汗多，咳嗽，食不易運，病在手足太陰。

茅朮，扁豆，米仁，桑皮，杏仁，半夏，茯苓

老年冬季喘嗽，是元海不主收攝，衝陽升舉，飲邪上泛，阻遏流行，喘嗽愈甚。閱古，都主八味腎氣，溫養坎中之陽，收納散失之真，不主消痰清肺，意謂非因六氣所致。奈體質不受桂、附，年前議進柔陽通攝，若以建立上中之陽，乃心脾甘溫之劑，與下焦不納無謂。

紫衣胡桃肉，茯苓，補骨脂（另用胡銚肉拌蒸曬炒），鹿茸（切薄片，鹽水浸一日烘燥），肉蓯蓉，五味子，遠志肉，青鹽，柏子霜

蜜丸。

脈細軟澀，氣衝失血，寐欲遺精，今納穀不運，神思日倦，緣操持太過，上下失交，當治中焦，心脾之營自旺，諸症可冀漸復。偏熱偏寒，都是斫喪真元。

人參，歸身，於朮，廣皮，棗仁，茯神，白芍，炙草

當夏四月，陽氣大升，體中陰弱失守，每有吐衄神煩。已交夏至，陰欲來復，進甘藥緩補，所謂下損不得犯胃也。

熟地，蓮肉，炙草，山藥，茯神，芡實，阿膠，柏子仁

稚年吐衄，熱傷為多。今脈小肌松，食少胃虛，陽升已露一斑。進甘涼益胃方。

炒麥冬，生扁豆，北沙參，茯神，木瓜，炙草

秋暑失血，初春再發，脈右大，頗能納食。《金匱》云：男子脈大為勞，極虛亦為勞。要知脈大為勞，是煩勞傷氣。脈虛為勞，是情欲致損。大旨病根驅盡，安靜一年可愈。

炙綿耆，北沙參，炙草，白芨，苡仁，南棗

據述病原朝寒暮熱已止，血逆已平，稍見喘咳，近日復有惡寒發熱，此因內虛成瘧，尚宜小心。

制首烏，川貝，茯苓，白芍，甘草，丹皮，柴胡，廣皮

右寸浮數，餘脈虛澀，失血，寒熱已止，但喉中作癢咳嗽，大便又不堅固。此脾肺俱虧，正在潤肺礙脾，補脾礙肺之時，清心靜氣，病可漸卻，至囑。

川貝，丹皮，玉竹，生地，茯苓，甘草，牛膝，橘紅，北沙參

李云生，咳甚嘔血，吐食。肝病犯胃，陽氣升逆所致。

代赭石，新絳，茯苓，丹皮，旋覆，黑山梔

血症發後，體虛氣弱。暑氣外侵，而寒熱腰痛，飢不欲食。雖咳嗽未減，當治其本，即急則治標之義也。

香薷，扁豆，木瓜，厚朴

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

吳某，受風溫之邪，邪氣上泛，臥著枕頭咳嗽加重。飲邪屬陰邪。先用輕劑疏散上焦邪氣，再考慮調理陰液。

藥方：桔梗、半邊蓮、薏苡仁、茯苓、通草、牡蠣，急火煎服一次。

另案：症狀較輕可以去除實邪，恰好是感受了風溫之邪，但左側脅肋牽引疼痛，咳嗽加重。經書上說：「左升太過，右降不及。」但這並非肝木過盛，而是春季雨水滋潤，樹木萌發，陽氣上升衝擊，皆因血液不足，不符合陰陽調和的原則。

藥方：甜杏仁、玉竹、甘草、桃仁、炒麻仁

汪裕當，喉嚨癢痛劇烈，時而形寒時而發熱，今晨大便稀溏，睡醒後咽喉乾燥，但不覺得口渴。考慮滋養胃陰以濡潤肺燥。

藥方：扁豆、北沙參、紅棗，用米湯煎服。

酒客感受暑濕，脈搏數而有力，汗多，咳嗽，飲食不消化，病位在手足太陰經。

藥方：蒼朮、扁豆、薏苡仁、桑白皮、杏仁、半夏、茯苓

老年冬季咳嗽喘息，是腎陽不足，不能收攝元氣，陽氣上沖，邪氣上泛，阻礙氣機運行，導致喘嗽加重。查閱古籍，多用八味腎氣丸溫補腎陽，收斂真氣，不用消痰清肺的藥物，意思是認為並非六淫邪氣所致。但患者體質不能服用桂枝、附子，之前用溫和的藥物溫補陽氣，若以溫補心脾之陽，則下焦虛寒無益。

藥方：紫皮核桃仁、茯苓、補骨脂（另用核桃仁拌蒸曬炒）、鹿茸（切薄片，鹽水浸泡一日烘乾）、肉蓯蓉、五味子、遠志、青鹽、柏子霜，製成蜜丸。

脈象細弱而澀滯，氣血虧虛，睡眠時想遺精，現在飲食難以消化，精神倦怠，因操勞過度，導致陰陽失調，應治療中焦，心脾之氣血充盈，諸症狀可望逐漸恢復。偏熱偏寒，都會損傷元氣。

藥方：人參、熟地黃、蒼朮、廣皮、酸棗仁、茯神、白芍、炙甘草

夏季四月，陽氣上升旺盛，體內陰精虧損，經常出現吐血、衄血、神志煩躁。已過夏至，陰氣將要回升，服用甘寒藥物緩慢滋補，所謂下焦虧損不能傷及脾胃。

藥方：熟地黃、蓮子肉、炙甘草、山藥、茯神、芡實、阿膠、柏子仁

小兒吐血、衄血，多是熱邪所傷。現在脈象細弱，肌肉鬆弛，飲食減少，胃氣虛弱，陽氣上升已初露端倪。服用甘涼益胃的藥方。

藥方：炒麥門冬、生扁豆、北沙參、茯神、木瓜、炙甘草

秋季暑熱失血，初春再次發作，右脈洪大，能進食。《金匱要略》說：男子脈洪大是勞累所致，極度虛弱也是勞累所致。要了解脈洪大是煩勞傷氣，脈虛是情欲損傷。治療的重點是去除病根，靜養一年可痊癒。

藥方：炙黃芪、北沙參、炙甘草、白芨、薏苡仁、紅棗

據述病情，早寒暮熱的症狀已停止，血逆已平，略見咳嗽喘息，近日又出現惡寒發熱，這是因內虛而導致瘧疾，還需小心調理。

藥方：制首烏、川貝母、茯苓、白芍、甘草、丹皮、柴胡、廣皮

右寸脈浮數，其他脈象虛弱而澀，失血，寒熱已止，但喉嚨癢痛咳嗽，大便也不成形。這是脾肺都虛弱，正處於潤肺礙脾，補脾礙肺的時候，應當養心靜氣，病情可以逐漸減輕，務必注意。

藥方：川貝母、丹皮、玉竹、生地黃、茯苓、甘草、牛膝、橘紅、北沙參

李云生，咳嗽劇烈，嘔血，吐食。肝病犯胃，陽氣上逆所致。

藥方：代赭石、赤石脂、茯苓、丹皮、旋覆花、黑山梔子

血症發作後，身體虛弱，氣血不足。暑邪外侵，出現寒熱、腰痛，飢餓而不思飲食。雖然咳嗽未減輕，應當治療根本，就是急則治標的意思。

藥方：香薷、扁豆、木瓜、厚朴