《葉氏醫案存真》~ 卷二 (8)

1. 春溫症（附暑濕熱）

川連，草決明，石蓮，黃芩，烏梅，白芍

少腹痛，下痢帶血。

黃芩，炙草，炒銀花，炒丹皮

痢止咳頻，脈虛形寒，多悸。進甘緩法，小建中去姜，加玉竹。

陰絡受傷，下午黃昏為甚。非自治痢通套可效，大旨以守陰為法。

熟地炭，建蓮，茯苓，五味子，赤石脂，澤瀉，阿膠

稚年頻頻傷風咳嗽，汗出痰多，不嗜谷菜，乃衛外不固，肺易偏傷冷熱。當春升氣泄，忽然指握無力，走動足疲，語言或謇，常有嘔惡。蓋衛應乎胃，胃屬陽明，其脈主司束筋骨，以流利九竅，而四肢原屬脾胃，舌為心苗，脾竅通焉。此皆久傷氣分，乘氣泄而病，乃虛症也。治法以充脾胃脈絡，疏竅諸藥皆當屏絕，百日可期其效。

人參，蜜炙耆，歸身，炙草，廣皮，白芍，防風根，煨姜，棗子

脈虛數，喉乾舌燥欲咳，乃陰虧於下，燥爍於上，非客病也。

生地，熟地，天冬，麥冬，扁豆

咳嗽肉消，老弱腎病，食入腹脹，大便稍利，勢減兼之，晝甚夜輕。據是氣分陽府失宣，徒執虛治不效。經云：二虛一實者，偏治其實。開一面文也，據經以疏方。

米仁，茯苓，澤瀉，杏仁，寒水石

脈細咳逆，不得側眠，肌消色奪，經水已閉，食減便溏。久病損及三陰，漸至胃氣欲敗，藥餌難挽。擬進建中法，冀得胃旺納穀，庶幾帶疾延年。

建中湯去姜。

王公美，脈沉而咳，不能著枕而臥，此老年下元虛，氣不攝納。濁氣痰飲，皆為陰象，乘暮夜陰時寐發。發散清潤皆非，當以小青龍法，開太陽經，撤飲下趨。

小青龍去麻、辛、草。

徐（十四歲），幼沖多六氣之擾，少七情之傷，痛在下焦肢末，初痛必系寒濕痹阻於經絡之中，方書謂為寒為痛，為濕為腫。砭刺疏通，引動脈中之氣血，原得小效。寒濕邪氣屬陰，久蓄不得解散，蒸腐血液，變熱成膿，附骨癰瘍，久而精神日憊，理必延為漏卮矣。三年宿疴，寒暑迭更，邪必渙解，此為損症。凡女子二七而天癸至，謂體陰用陽也。昔因客氣而致病，再因痛傷，已損及真氣，諸症所稱難狀痼疾矣。今倐熱蒸蒸，喉燥嗆咳，納食日減，乃損至精髓，草木攻邪，日加剝斫。參苓養氣，難充形質。投藥必不見長，無治病成法可遵。蓋以有情之虛，養非氣味之乘，強望胃納扶持，至春回寒谷，再議丸方。身體熱蒸多嗆火升，用糯稻根鬚，漂、洗潔，陰乾，兩許煎湯。服此能退陰分燔灼之熱。種植以來，不見天日，得水土之養，清而不克之藥。人參非助熱之藥，《本草》云：陰中之陽，其氣主升，故不宜單用。食少易熱，咳嗆，耆朮歸地，皆為壅滯。以人乳旋成粉，和參末捏作錢許小丸，俾濡養血中之氣。藉人身之生氣，胃氣略好，當與景岳一氣丹，制膏與服，中有紅鉛一味，世間無有真者，以真坎氣二十四枚代之，合乎二十四氣以默運耳。

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

患者下腹疼痛，腹瀉帶血，服用川連、草決明、石蓮、黃芩、烏梅、白芍。

之後痢疾停止，但咳嗽頻繁，脈象虛弱，形體寒冷，容易心悸。於是採用甘溫緩和的治療方法，服用小建中湯去薑，並加入玉竹。

患者陰絡受損，症狀在下午黃昏時最嚴重。一般的治療痢疾的藥方無效，治療重點應放在滋陰補虛。服用熟地炭、蓮子、茯苓、五味子、赤石脂、澤瀉、阿膠。

年幼患者經常感冒咳嗽，汗多痰多，不喜歡吃五穀蔬菜，這是因為衛氣不足，肺部容易受寒熱之邪侵犯。春天陽氣上升，孩子突然出現手指握力減弱、走路腿腳疲乏、說話含糊不清、經常想吐等症狀。這是因為衛氣與胃氣相關，胃屬於陽明經，主管筋骨，通行九竅，而四肢的氣血都來源於脾胃，舌頭是心的苗頭，與脾經相通。這些都是長期損傷氣分，遇到陽氣上升而發病，屬於虛證。治療方法應著重於補益脾胃，疏通經絡的藥物都應該避免使用，大約一百天可以見到療效。服用人參、蜜炙黃耆、當歸、炙甘草、廣皮、白芍、防風根、煨薑、大棗。

患者脈象虛弱而數，喉嚨乾燥，舌頭乾燥，想咳嗽，這是因為陰液虧損於下焦，燥熱之邪上犯，並非外感疾病。服用生地、熟地、天冬、麥冬、扁豆。

患者咳嗽導致身體消瘦，老年體弱腎虛患者，進食後腹脹，大便略微稀溏，病情時輕時重，白天重晚上輕。這是因為陽氣不能宣洩，單純的滋陰治療無效。醫書上說：兩種虛證伴隨一種實證時，應該優先治療實證。根據這個原則調整藥方。服用米仁、茯苓、澤瀉、杏仁、寒水石。

患者脈象細弱，咳嗽逆氣，不能側臥，肌肉消瘦，面色蒼白，月經已停，食慾減退，大便稀溏。長期疾病損傷了三陰經，胃氣將要衰敗，藥物難以挽救。考慮使用小建中湯去薑，希望增強胃氣，以利於進食，延緩病情。

王公美患者，脈象沉弱，咳嗽，不能平臥，這是老年人下元虛弱，氣機不能收斂。濁氣痰飲，都是陰寒之象，在晚上睡覺時加重。發散和滋潤的治療方法都不合適，應該使用小青龍湯去麻黃、細辛、甘草，疏通太陽經，消除水飲。

徐氏患者（十四歲），幼年時經常受到六邪的侵擾，以及七情所傷，下焦和四肢疼痛。初期疼痛是因為寒濕阻滯經絡，醫書上說寒則痛，濕則腫。針灸疏通經絡，可以取得一些效果。寒濕邪氣屬陰，長期積聚不能消除，會腐蝕血液，化熱成膿，形成骨癰，時間長了精神日漸衰弱，很可能發展成漏瘡。三年來的宿疾，寒暑交替，邪氣必然會消散，這是損傷元氣的病症。女子二七而天癸至，是指身體陰氣盛，陽氣用事。以前因為外邪而致病，又因為疼痛而加重病情，已經損傷了元氣，各種症狀很難描述，是頑固的疾病。現在身體發熱，喉嚨乾燥，咳嗽，食慾減退，這是損傷到精髓，草木攻邪，日益加重。參苓白朮散養氣，難以補充形體。服用藥物不見好轉，沒有有效的治療方法。因為這是情志的損傷導致的虛證，補益藥物難以奏效，強行扶助胃氣效果也不好，等到春天回暖，再考慮服用丸藥。身體發熱，咳嗽嗆咳，使用糯稻根鬚，漂洗乾淨，陰乾，煎湯服用，可以消除陰分燔灼的熱邪。糯稻根鬚生長在不見天日的陰暗潮濕處，吸收水土精華，具有清熱而不傷正的作用。人參不是助熱的藥物，《本草綱目》記載：人參是陰中之陽，其氣主升，所以不宜單獨使用。患者食慾不振，容易發熱，咳嗽嗆咳，黃耆、白朮、當歸、生地，都會導致氣機壅滯。使用人乳做成粉末，與人參末混合，捏成錢幣大小的藥丸服用，以滋養血氣。如果胃氣略有好轉，可以使用景岳一氣丹，製成膏劑服用，其中含有紅鉛一味，世間沒有真正的紅鉛，可以用真坎氣二十四枚代替，配合二十四節氣服用。