《葉氏醫案存真》~ 卷二 (6)

1. 春溫症（附暑濕熱）

豆卷，白蔻，通草，茵陳，米仁，杏仁，豬苓，澤瀉

雨濕地蒸，潮穢經旬，人在氣交之中，口鼻吸受，從上內侵，頭脹脘悶，肉刺骨痛。蓋肺位最高，其氣主周身貫穿，既被濕阻，氣不運通。濕甚生熱，汗出熱緩，少間再熱。凡風寒得汗解，濕邪不從汗解耳。仲景云：濕家不可發汗，汗之則痙。謂濕本陰晦之邪，其傷必先及陽，故汗、下、清熱、消導與濕邪不相干涉也。

濕也，熱也，皆氣也，能矇蔽周身之氣，原無有形質可攻，由上不為清理，漫延中下二焦，非比傷寒六經，自表傳裡相同。河間暢發此義，專以三焦宣通為法。明張司農亦以苦辛寒主治，總以氣分流利為主，氣通則濕解矣。今兩旬不愈，入暮昏厥。厥者，逆亂之稱。以邪深入至陰之中，熱蒸上冒，致神明為邪所矇蔽矣。

初濕邪下注，而大便為溏，今則氣窒結閉，而大便不通，古稱熱深厥深。又云：厥少熱多則病退，厥多熱少則病進。凡厥多隸厥陰也。

掘地坎三五尺，全無瓦礫，方是真土，入新汲井水，用木棍淘二三百下，取泥漿水，澄清二盞，另以綠豆皮、野赤豆皮、馬料豆皮各五錢，入地漿水中，煎湯一茶杯許，候溫，入生珍珠細粉約七八分、冰片半釐，勻三次服。

再論暑濕客氣，由上受以行中道，未按經法，致三焦否塞。逆亂為厥，厥屬邪深在陰，故取地漿重陰之氣。珠潛水底鹹寒，少佐冰片辛熱，能開熱痹，直走至陰，以冀厥止。究竟暑濕熱氣，乃無質之邪，瀰漫胸臆，如煙霧繚繞，諸宗氣營氣，無以展舒，焉有知味知飢？彼攻消峻克，能滌有質之邪滯，非濕結氣分之治也。昔軒岐云：從上病者，治其上。

且上焦如霧，藉輕揚可以去實。半月不更衣，斷勿攻下，皆氣窒使然。

川貝，米仁，兜鈴，白蔻，連翹，射干，通草

舌紅微渴，齒痛味甘，中宮不運，氣鬱之熱，未得全去也。

連翹，米仁，茯苓皮，赤豆皮，川貝，白蔻

潘毓翁，中年沖氣痰升，喘急隨發隨止，從肝腎本病治，固是地黃飲子，用意在濁藥輕投，勿以味厚凝滯痰氣，但以質能引導至下，變飲為丸，純是濁藥柔溫。若歸脾湯甘溫守中，養脾之營，更與痰飲沖逆相背。自七月間，反復必有暑濕客氣，從呼吸而受。據述肌膚間發丹疹，浮腫甚速，腠膜映紅，若但內症，未必有此。思夏秋口鼻受氣，上焦先傷，與肝腎本病兩途。上焦失解，理必延漫中下，而三焦皆為病藪矣。此脹在乎脈絡，不在腑腸，水穀無礙者緣此。況久病大虛，溫補不受，必當推其至理。伏邪引動宿病，仲景論必先理其邪，且口渴便實，豈溫熱相宜？自言懷抱鬱結，相火內寄肝膽，如莖腫囊縱，濕壅水漬。勉以三焦氣分宣通方，仿古二虛一實，偏治其實，開其一面也。

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

一開始，病人出現頭脹、胸悶、肌肉骨骼疼痛等症狀。這是因為潮濕的天氣導致濕邪侵入肺部，肺氣受阻，無法正常運轉，濕邪蘊久化熱，導致發熱，但汗出後熱退得慢，過一段時間又會再次發熱。與風寒感冒不同，濕邪不會通過出汗來排出。濕邪屬陰寒之邪，會先傷及陽氣，所以出汗、瀉下、清熱、消導等方法對濕邪無效。

濕熱皆屬氣邪，它們會矇蔽周身之氣，並無形質可攻。若不及时治疗，濕熱會蔓延到中焦和下焦，與傷寒六經的病程不同。治療應着重於疏通三焦之氣，使用苦寒辛燥之品，使氣機通暢，濕邪自然消解。但病人病程已達兩旬仍未痊癒，且到了傍晚出現昏厥。昏厥是氣機逆亂的表現，說明邪氣深入陰分，熱邪上蒸，導致神志不清。

起初，濕邪下注導致大便溏瀉，但現在氣機阻滯，大便不通，這說明邪熱深入。古籍記載，厥證中熱多於厥則病情好轉，厥多於熱則病情加重，而厥證多屬厥陰。

治療方法是用取乾淨的井水和幾種豆皮煎湯，再加入珍珠粉和冰片服用。

此外，暑濕之邪從上焦侵入，阻塞三焦，導致氣機逆亂，出現昏厥。因邪氣深入陰分，故用地漿水，以其陰寒之性來对抗邪熱。珍珠性寒，冰片性辛熱，二者合用能開通熱痹，直達陰分，以期止厥。暑濕熱邪無形無質，瀰漫胸臆，如同煙霧，使氣機運行受阻，故病人無食慾。攻伐之法只適用於有形質的邪氣，對濕熱之邪無效。治療上焦病證，當從上焦入手。病人半月未更衣，不宜使用攻下之法，因為這是氣機阻滯所致。

之後，病人舌紅微渴、齒痛、味覺異常，中焦氣機運行不暢，說明濕熱之邪並未完全清除。

最後，文中提到另一位病人，中年，患有痰盛喘急之症，伴隨有暑濕之邪。此病人應從肝腎入手治療，使用地黃飲子加減，以輕濁之藥引導痰濁下行，而非用溫補之法。因為暑濕之邪侵犯呼吸道，導致肌膚出現丹疹及浮腫，這與肝腎本病同時存在。暑濕之邪從上焦而下，侵犯三焦。病人腹脹，但水穀運化正常，這是因為脹滿不在腑腸，而在脈絡。由於久病體虛，溫補無效，應着重於疏通三焦氣機，以清解暑濕。病人自述胸悶，肝膽之火鬱結，可用三焦氣分宣通方治療。此方法仿效古方“二虛一實”的治療原則，偏治其實證，以開通氣機。