《葉氏醫案存真》~ 卷二 (5)

1. 春溫症（附暑濕熱）

第七案，兩日連次更衣，臍間疼痛已止，胸鬲之間，略覺不和，則知病纏日久，不獨血液受虧，氣分亦為之不振。擬溫填藥餌，佐以通陽，庶幾中下兩顧。

蓯蓉，茯苓，杞子，小茴，柏仁，牛膝，人參，巴戟

範升九，四肢乍冷，自利未已，目黃稍退，而神倦不語。濕邪內伏，足太陰之氣不運。經言：脾竅在舌。邪滯竅必少靈，以致語言欲謇。法當分利佐辛香，以默運坤陽，是太陰里症之法。

生於術，草果仁，厚朴，木瓜，茯苓，澤瀉

第二案，身體稍稍轉動，語謇神呆，猶氣機未為靈轉，色脈非是有餘，而濕為陰邪，不徒偏寒熱已也。

生於術，石菖蒲汁，鬱金，茯苓，遠志，米仁

第三案，濕滯於中，氣蒸於上，失降，不得寐，口起白疳，仍不渴飲。開上郁，佐中運，利腸間，亦是宣通三焦也。

生於術，寒水石，米仁，桔梗，廣皮，豬苓，澤瀉

第四案，濕勝中宮不運，易生痰飲，不欲食，須使神機靈泛，少佐疏滯。

外臺茯苓飲去廣皮，加天竺黃、石菖蒲。

第五案，人參，金斛，枳實，於朮，茯苓，廣皮

第六案，脾胃不醒，皆從前濕蒸之累。氣升痰咳，參藥緩進。

炒川貝，茯苓，地骨皮，米仁，鬱金，淡芩

吳子純，連朝驟熱，必有暑氣內侵，頭熱目瞑，吸短神迷。此正虛邪痹，清補兩難，先與益元散三四錢，用嫩竹葉心二錢煎湯，涼用二三小杯，常用綠豆清湯服。

第二案，溫邪中傷之後，脾胃不醒，不飢，口渴，議清養胃津為穩。

鮮佩蘭葉，川斛，知母，大麥仁，炒麥冬

王廷佑，寒包鬱熱，亦屬溫邪。

桔梗，大力，連翹，蘇子，滑石，枳殼，赤芍，木通

寒熱漸除，間一日復來，即暑邪入里之徵，因正氣不振故也，但煩渴不減。舌苔黃厚，胃中滯濁猶然不清。河間方法，正直此症，非是抄竊舊方，乃去邪務盡之意。

暑風入肺，咳痰發熱，四肢無力，微冷，氣喘，神倦。恐邪犯心包，有慢脾驚搐之慮。擬進局方至寶丹，芳香逐暑，使喘緩神安，再商進和脾胃藥。

又案：有汗出熱緩，神識昏憒，邪熱內閉，未得外越，易變痙厥。進芳香開閉，以逐穢邪。牛黃丸。

又方：

生地，甘草，知母，淡竹葉，滑石，銀花

又方，：人參，生草，知母，南棗肉，麥冬，茯神，廣皮

徐方鶴，脈緩舌白帶灰黑色，心中煩熱，汗多渴飲，嘈雜如飢，肛中氣墜，如欲大便。平昔苦於脫肛，病雖夾濕熱，寒涼清濕熱之藥味難投，擬進和中法。

炒麥冬，粳米，川斛，半夏，南棗

徐，左脈數，舌白目黃，遍身發黃，左腰脅間痹痛。臥則氣逆，或噯氣，或咳嗆則痛不可忍。濕熱著於絡中，氣機阻遏不宣。況時邪一、九日，正邪勢方張之候，故攻病藥餌，往往難投，輕藥為穩。

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

第七案：病人連續兩天多次換衣服，肚臍周圍的疼痛已經停止，但胸膈間略感不適，可知病情纏綿日久，不僅血液虧損，氣分也因此衰弱。計劃用溫補的藥物，輔以通暢陽氣的藥物，希望能夠兼顧中焦和下焦。

藥方：蓯蓉、茯苓、枸杞子、小茴香、柏子仁、牛膝、人參、巴戟天

範升九案：四肢忽冷忽熱，腹瀉尚未停止，黃疸略有減輕，但精神倦怠，不說話。濕邪內伏，足太陰經的氣機運行不暢。經書說：「脾的竅穴在舌上。」邪氣滯塞竅穴，必然導致反應遲鈍，所以說話含糊不清。治療方法應當兼顧利濕和辛香溫陽，以促進陽氣的運行，這是治療足太陰經內證的方法。

藥方：生薑、草果仁、厚朴、木瓜、茯苓、澤瀉

第二案：身體稍微轉動就感到困難，說話含糊不清，精神呆滯，氣機仍然運行不暢，面色和脈象並不屬於氣血有餘的狀態，但濕邪屬陰邪，不單純是寒熱之邪。

藥方：生薑、石菖蒲汁、鬱金、茯苓、遠志、米仁

第三案：濕邪停滯於中焦，熱邪蒸騰於上焦，氣機不能下降，導致失眠，口腔生出白色的瘡口，但卻不口渴。治療應當疏通上焦鬱結，輔助中焦運化，通利腸胃，也就是宣通三焦。

藥方：生薑、寒水石、米仁、桔梗、廣皮、豬苓、澤瀉

第四案：濕邪盛於中焦，氣機運行不暢，容易產生痰飲，不想吃東西，需要使神機靈活，略微疏通濕滯。

藥方：外台茯苓飲去廣皮，加天竺黃、石菖蒲

第五案：藥方：人參、石斛、枳實、生薑、茯苓、廣皮

第六案：脾胃功能失調，都是先前濕邪蒸騰造成的後遺症。氣機上逆導致咳嗽痰多，用藥應當緩慢推進。

藥方：炒川貝母、茯苓、地骨皮、米仁、鬱金、黃芩

吳子純案：連續幾日高燒，一定是暑熱內侵，頭痛、眼瞼腫脹、呼吸急促、神志不清。這是正氣虛弱，邪氣阻滯的狀態，清補兩難，先服用益元散三四錢，用嫩竹葉心二錢煎湯，涼服二三小杯，經常服用綠豆湯。

第二案：溫邪傷後，脾胃功能失調，不飢，口渴，應當以清養胃津為宜。

藥方：鮮佩蘭葉、石斛、知母、大麥仁、炒麥冬

王廷佑案：寒邪束縛鬱熱，也屬於溫邪。

藥方：桔梗、大力子、連翹、蘇子、滑石、枳殼、赤芍、木通

寒熱症狀時好時壞，一天好一天壞，這是暑邪入裡之徵，因為正氣不足的緣故，但煩渴不減。舌苔黃厚，胃中濁氣仍然未清。河間派的治療方法，正好針對此症，並不是抄襲舊方，而是徹底去除邪氣的意思。

暑邪侵入肺經，咳嗽痰多發熱，四肢無力，稍冷，氣喘，精神倦怠。擔心邪氣侵犯心包，有慢驚風抽搐的危險。計劃服用局方至寶丹，芳香化暑，使呼吸平緩，精神安寧，再考慮服用健脾胃的藥物。

另案：有汗出，熱退，神志昏憒，邪熱內閉，未得外泄，容易轉變為痙攣抽搐。服用芳香開竅的藥物，以驅除邪氣。藥方：牛黃丸。

其他藥方：生地黃、甘草、知母、淡竹葉、滑石、金銀花

其他藥方：人參、生甘草、知母、南棗肉、麥冬、茯神、廣皮

徐方鶴案：脈象緩弱，舌苔白膩，帶灰黑色，心中煩熱，汗多口渴，飢餓感明顯，肛門下墜，好像要大便。平時就患有脫肛，雖然病情夾雜濕熱，但寒涼清熱利濕的藥物難以服用，計劃服用和胃的藥物。

藥方：炒麥冬、粳米、石斛、半夏、南棗

徐氏案：左脈數，舌苔白，眼睛發黃，全身發黃，左腰肋間疼痛。臥下時氣逆，或者噯氣，或者咳嗽嗆咳時疼痛難忍。濕熱停滯在經絡中，氣機阻滯不通。而且邪氣盛行於一、九日，正邪勢力相持的時期，所以攻邪的藥物往往難以使用，輕藥為宜。