《葉氏醫案存真》~ 卷二 (4)

1. 春溫症（附暑濕熱）

又方：

人參，山楂，枳實，乾薑，薑汁，炒半夏

脈緩舌色灰黃，頭疼，周身掣痛，發熱不止，乃時疫濕溫之症。最忌辛溫重藥，擬進滲濕之法。

竹心，連翹心，厚朴，木通，杏仁，飛滑石，茵陳，豬苓

脈左數右緩，舌白髮熱，自汗，小溲溺痛，身半以上皮膚骨節掣痛。皆是濕邪有痹，慮其清竅矇蔽，有神昏厥逆變幻，擬用輕清滲濕方。

連翹，豆卷，米仁，絲瓜葉，花粉，茵陳，通草，杏仁，飛滑石

脈細舌灰白，渴不能多飲，膨悶不知飢。濕溫半月有餘，病邪雖解，余濕未盡，良由中宮陽氣鬱遏，失宣暢機關，故舌喜得香味。理宜護持胃陽，佐以宣濁驅濕，未可再作有餘攻伐，雖取快一時，貽禍非輕小也。

半夏，人參，厚朴，橘紅，枳實，茯苓

脈促神倦，目上視，咳痰欲喘，唇燥舌紅，溫邪發熱，半月外不解，所擬發散消導之藥，病不少減，正氣反傷。內風乘虛上擾，慮有痙厥變幻，非輕小之恙，姑與甘緩法。

炒麥冬，北沙參，淮小麥，生甘草，南棗肉

脈虛細無力，熱止後汗多，心悸頭暈，寐多驚恐，舌紅營陰受傷，理宜和陽存陰。

生地，麥冬，淮小麥，阿膠，人參，炒麻仁

陳，診脈左帶微數，右關微弦，胸脘痞悶，右眼角赤，皆是肝木乘坤土。經旨有腎藏志，脾藏意。今夢寐驚惕，是見不藏之象。倘調養失宜，內有七情之擾，外有六淫之侮，再經反復藥餌，無過樹根草皮，焉能有濟。故重言以申其說。

人參，半夏，枳實，茯苓，乾薑，小川連

第二案，六脈略和，舌胎已退，胸脘稍寬，渴飲至胃，微覺呆滯，大便乾燥。勢見陰枯陽結，通陽之中，佐以潤燥，亦屬至理。至於調養靜攝工夫，不必再贅。

柏子仁，蓯蓉，歸鬚，炒桃仁，塊苓，桂心

第三案，立夏日診脈，氣和病情減。清晨微覺氣悶，陽氣尚未全振。再論人身中，陰陽二氣每相眷顧，陽病久必傷陰，陰病久必傷陽，故病久之體，調養失慎，必至反復。諄諄至囑，進苓桂朮甘湯以宣上鬲之陽。

第四案，年過五旬，腎氣本弱，病纏日久，脾土亦餒。腎惡燥，脾惡濕，經旨昭昭。若欲平穩，宜乎分治為妥，是將來調補丸藥章旨。今上鬲已寬，且進下焦調補為法。

蓯蓉，歸身，杞子，茯神，小茴，柏子仁，天冬，巴戟，牛膝

第五案，病減六七，惟納食不易運化，飲湯不易下趨，口中味淡，時或作酸，大便燥艱，乃脾陽不振，腎陰未復，故潤劑之中，佐以辛香，有合經旨辛甘化風之意。

柏仁，小茴，蓯蓉，車前，茯苓，牛膝，歸身，桂心

第六案，脈神俱安，大便艱澀不爽，臍間隱隱作痛。高年腎陰暗虧，血液不能灌溉四旁，腸中枯燥，更衣頗覺費力。擬進通幽湯方法以潤之。

歸鬚，紅花，郁李仁，柏仁，麻仁，生地，升麻

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

方一：

患者脈象緩慢，舌苔灰黃，伴隨頭痛、全身肌肉疼痛、持續發熱，屬於時疫濕溫證。最忌使用辛溫峻猛的藥物，應以滲濕法治療。

方二：

患者脈象左側數，右側緩，舌苔白膩，發熱，自汗，小便疼痛，上半身皮膚和關節疼痛。這是濕邪導致的痹證，擔心清竅被蒙蔽，出現神昏、厥逆等變化，因此採用輕清滲濕的方劑。

方三：

患者脈象細弱，舌苔灰白，口渴但喝不多，腹部膨脹，沒有飢餓感。濕溫病症持續半月有餘，雖然邪氣已解，但餘濕未盡，由於中焦陽氣鬱結不通，導致舌苔喜香。治療應以保護胃陽，輔以宣通濁氣、驅除濕邪為主，不可再過度攻伐，以免造成更大的傷害。

方四：

患者脈象促數，精神倦怠，眼睛向上看，咳嗽痰多欲喘，嘴唇乾燥，舌頭紅，溫邪發熱半月未愈，之前使用的發散消導藥物效果不佳，反而損傷了正氣，內風乘虛而上擾，擔心出現痙攣抽搐等變化，病情較為嚴重，因此採用甘緩的治療方法。

方五：

患者脈象虛弱細小，發熱停止後多汗，心悸頭暈，睡眠多夢易驚恐，舌頭紅，營陰受損，治療應以溫陽補陰為主。

第六案：

患者脈象左側略帶微數，右側關脈微弦，胸脘痞悶，右眼角紅，這是肝木克脾土的表現。經絡理論認為腎主志，脾主意，患者夢寐驚恐，是臟腑精氣不能收藏的表現。如果調養不當，內受七情（喜怒憂思悲恐驚）之擾，外受六淫（風寒暑濕燥火）之侵襲，反复用藥，療效甚微。

第七案：

患者六脈大致平和，舌苔已退，胸脘稍寬，口渴但喝水只能到達胃部，略感滯塞，大便乾燥。病情顯示陰虛陽結，治療應在通陽的基礎上，佐以潤燥。至於調養和靜坐的功夫，不再贅述。

第八案：

立夏時節診脈，病情好轉。清晨略感氣悶，陽氣尚未完全恢復。人體陰陽二氣相互依存，陽虛久則傷陰，陰虛久則傷陽，久病不愈的患者，調養稍有不慎，容易復發。因此，應服用苓桂朮甘湯來宣通上焦的陽氣。

第九案：

患者年過五十，腎氣本就虛弱，久病纏綿，脾土也虛弱。腎怕燥，脾怕濕，這在經絡理論中是明確的。若要病情穩定，宜分治，後續再考慮調補的藥物。目前上焦症狀已緩解，應著重調理下焦。

第十案：

病情好轉六七成，但進食和消化不易，喝湯也不易下行，口中無味或略帶酸味，大便乾燥難解，這是脾陽不足，腎陰未復的表現，因此在滋潤的藥物中加入辛香之品，符合辛甘化風的治療原則。

第十一案：

脈象及精神狀態都已恢復，但大便乾燥不通暢，臍周隱隱作痛。老年人腎陰虧損，血液運行不暢，腸道乾燥，連更衣都費力。擬用通幽湯及其類似方劑來潤腸通便。