《葉氏醫案存真》~ 卷二 (3)

1. 春溫症（附暑濕熱）

酒家濕勝於內，暑邪穢氣亦由口鼻而入，內外相因，延蔓三焦，汗多寒熱不解，非風寒從表而散，頭脹脘悶，嘔惡而渴不多飲，兩足反冷，是熱在濕中而來。古稱濕上甚為熱，不與傷寒同論。

杏仁，半夏，茵陳，白蔻，厚朴，廣皮，茯苓皮，六一散，鮮菖蒲

三益號，勞倦吸入冷氣，營衛不行，則形寒戰慄。今中焦未醒，宜和脾胃。

當歸，白芍，桂枝，炙草，大棗，煨姜

章，暴冷外加熱氣內郁，肺窒不降，脘悶如飢，水飲欲嘔，頭痛寒熱，當治上焦。

桔梗，象貝，橘紅，兜鈴，北沙參，杏仁

熱緩神昏，咳痰嘔逆，舌不能言。餘邪漸入心包絡，恐著瘛瘲，進芳香入絡法。

萬氏牛黃丸。

穢濁不正之氣擾中，痞悶，噁心，頭疼，煩渴，形寒內熱，邪不在表，未可發散。

杏仁，蔞皮，滑石，通草，白蔻，鬱金，花粉，連翹

脈細數舌絳，煩渴時熱，病九日，邪氣稍衰，正氣已虧，不宜再作有餘治。

鮮生地，阿膠，元參，麥冬，知母，麻仁

時疫發熱，脘悶噁心，斑發不爽，神煩無寐，舌色轉紅。邪熱將入營分。雖胃滯未清，亦宜先清營熱，勿得滋膩為穩。

鮮竹心，元參，連翹心，鮮菖蒲，銀花，川貝

陰液損傷，陽氣上冒，衄血咳痰。理宜和陽存陰，冀津液稍復，望其轉機。至於疏滯解表，和表諸法，自然另有高見，非敢參末議也。

秋石拌人參，阿膠，鮮生地，麥冬

脈軟咳痰欲嘔，飢時甚。雖是時邪未清，高年正虛，理宜養胃陰，金匱麥冬湯。

麥冬，人參，半夏，甘草，粳米，大棗

胃津既傷，肝風上擾，神迷肢震，面浮欲喘，病勢危險，勉擬救胃陰方。

人參，麥冬，生甘草，白粳米，炒半夏，南棗

時疫六日不解，頭疼發熱，舌絳煩渴，少腹痛劇，已經心包，慮其厥痙。

犀角，連翹心，銀花，元參，通草，鮮生地

又方：

犀角，鮮生地，元參，麥冬，川貝

先厥後熱，邪氣蘊伏亦久，從傳染而得。今脈數舌紅，頭疼乾嘔，脘悶多痰，皆是熱蒸營衛，慮其再厥。

羚角，犀角，連翹心，川貝，元參，銀花，通草，鬱金

又方：

犀角，連翹心，川貝，元參，銀花，通草，鬱金

又方：

犀角，連翹心，川貝，通草，銀花，石菖蒲，金汁

又，前方去通草加麥冬

又方：

捲心竹葉，知母，生甘草，麥冬，花粉，川貝

又方：

鮮佩蘭汁，麥冬，南花粉，棗仁，米仁，川貝

溫熱後肝陽乘胃，涎沫自出，胸滿如悶咽中間，或氣促，潮熱時作，四肢微冷。慮其厥逆，進熄風和陽法。

淮小麥，炒半夏，甜杏仁，炒麥冬，南棗

又方：

人參，麥冬，淮小麥，茯苓，南棗，炙甘草

時熱食復，胸痞，噁心欲嘔，進半夏瀉心法。

炒半夏，川連，枳實，杏仁，薑汁，厚朴，草蔻

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

初期，體內濕氣較重，暑邪和污濁之氣也從口鼻侵入，內外邪氣互相影響，蔓延至三焦，患者出汗多，寒熱反覆，但不是風寒感冒引起的表證。症狀包括頭脹、脘腹脹悶、嘔吐、口渴卻喝水不多，雙腳冰冷，這是濕邪中夾雜熱邪所致。古人認為濕邪在上，熱邪在下，與傷寒不同。藥方：杏仁、半夏、茵陳、白蔻、厚朴、廣皮、茯苓皮、六一散、鮮菖蒲。

另一種情況，因勞累後吸入冷氣，導致營衛不調，出現畏寒發抖。此時中焦（脾胃）功能未恢復，應當調理脾胃。藥方：當歸、白芍、桂枝、炙甘草、大棗、煨姜。

又一種情況，外感寒邪，內有熱邪鬱結，肺氣不通，出現脘腹脹悶似飢餓感，想喝水卻想嘔吐，頭痛，寒熱交替，應治療上焦。藥方：桔梗、象貝、橘紅、兜鈴、北沙參、杏仁。

若病情發展，出現熱邪緩慢加重，神志昏迷，咳嗽痰多，嘔吐，舌頭髮僵，說不出話，邪氣漸漸侵犯心包絡，恐發生抽搐，此時應使用芳香化濕通絡的藥物。藥方：萬氏牛黃丸。

邪氣停滯於中焦，出現胸悶、噁心、頭痛、煩渴、畏寒、內熱等症狀，邪氣不在肌表，不宜發散。藥方：杏仁、蔞皮、滑石、通草、白蔻、鬱金、花粉、連翹。

脈象細數，舌頭紅絳，煩渴，時有發熱，病情持續九天，邪氣略減，但正氣已虛，不宜再用攻邪的藥物。藥方：鮮生地、阿膠、元參、麥冬、知母、麻仁。

時疫引起的發熱，脘腹脹悶、噁心，出現斑疹，神志煩躁，睡不安穩，舌頭顏色轉紅，邪熱將要侵犯營血。雖然胃氣未清，但也應優先清泄營血之熱，避免滋補藥物。藥方：鮮竹心、元參、連翹心、鮮菖蒲、銀花、川貝。

陰液受損，陽氣上逆，出現鼻出血、咳嗽痰多。治療應當溫陽益陰，使津液略有恢復，等待病情轉機。至於疏通經絡、解表等方法，自有高明的見解，不敢妄加評論。藥方：秋石拌人參、阿膠、鮮生地、麥冬。

脈象軟弱，咳嗽痰多，想嘔吐，飢餓時症狀加重。雖然時疫邪氣未清，但老年人正氣虛弱，應當滋養胃陰。藥方：金匱麥冬湯（麥冬、人參、半夏、甘草、粳米、大棗）。

胃液受損，肝風上擾，神志不清，肢體震顫，面部浮腫，呼吸急促，病情危急，需盡力搶救胃陰。藥方：人參、麥冬、生甘草、白粳米、炒半夏、南棗。

時疫持續六天未愈，頭痛發熱，舌頭紅絳，煩渴，下腹部劇痛，邪氣已入心包，擔心發生厥逆抽搐。藥方：犀角、連翹心、銀花、元參、通草、鮮生地。

另一方：犀角、鮮生地、元參、麥冬、川貝。

病情是先厥後熱，邪氣鬱積已久，由傳染而得。現在脈象數，舌頭紅，頭痛，乾嘔，脘腹脹悶，痰多，都是熱邪蒸騰營衛的表現，擔心再次發生厥逆。藥方：羚角、犀角、連翹心、川貝、元參、銀花、通草、鬱金。

另一方：犀角、連翹心、川貝、元參、銀花、通草、鬱金。

另一方：犀角、連翹心、川貝、通草、銀花、石菖蒲、金汁。

上方去通草加麥冬。

另一方：捲心竹葉、知母、生甘草、麥冬、花粉、川貝。

另一方：鮮佩蘭汁、麥冬、南花粉、棗仁、米仁、川貝。

溫熱病後，肝陽亢盛，犯胃，唾液自然流出，胸部滿悶，似有物梗阻咽喉，或氣促，潮熱時發，四肢微冷。擔心發生厥逆，採用熄風和陽的方法。藥方：淮小麥、炒半夏、甜杏仁、炒麥冬、南棗。

另一方：人參、麥冬、淮小麥、茯苓、南棗、炙甘草。

溫熱病後飲食不當，胸部痞悶，噁心欲嘔，使用半夏瀉心湯法。藥方：炒半夏、川連、枳實、杏仁、薑汁、厚朴、草蔻。