《葉氏醫案存真》~ 卷二 (2)

1. 春溫症（附暑濕熱）

繼進方：羚羊角，棗仁，茯神，山梔皮，黑豆皮，枇杷葉，麥冬，蔗汁，鮮菖蒲

再進方：小生地，人參，阿膠，茯苓，黑豆皮，枇杷葉，青蒿，麻仁，麥冬

脈來和靜，舌苔已退，但時或煩熱，胸中未適，此皆燥邪未盡之徵，是以神識尚未全復，究竟必以滋燥為先。

阿膠，枇杷葉，麥冬，川斛，山梔，北沙參，茯神，菖蒲

邪脈悉退，微遲和緩，用平調營衛，胃氣自復，復脈湯主之。

人參，麥冬，炙草，阿膠，茯神，白芍，麻仁，五味，炒生地

舌白肢厥，語錯，丹疹背多胸少，汗大出，此濕邪著於氣分。邪鬱氣痹，故現外寒，非虛脫也。生地、阿膠滋清涼血，則氣濕愈阻。此屬邪郁，不但分三焦，更須明在氣在血。

羚羊角，天竺黃，射干，川貝，米仁，茯苓，石菖蒲

目赤唇焦，齒燥舌黑，嬉笑錯語，發噦發斑，溫毒遏伏之象。

綠豆殼，銀花露，方諸水，犀角，川貝母，人中黃，蘆根汁

徐徐溫服。

又方，：金汁拌浸人參，銀花露，鮮菖蒲，元參，鮮生地，羚羊角，真金箔

五十七歲，豐腴體質，適值過勞，陽氣受傷，嘔吐食物，無頭痛身熱，已非外感風寒，而間日煩躁渴飲，唇焦舌黑，是內伏熱氣，由募原以流布三焦，亦如瘧邪分爭營衛者然。然有年積勞既久，伏邪客病本輕，脈小緩，按之不為鼓擊，可為徵驗，且二便頗通，略能納穀，焉有停滯積聚？仲景於癉熱無寒之條，不出藥方，但曰以飲食消息。後賢參聖意，甘寒以養胃陰，其熱自解。

要知表散之辛溫，消滯之苦溫，以及苦寒沉降，多犯聖訓戒律矣。

鮮生地，甜杏仁，麥冬，花粉，竹葉心，青蔗汁，連翹

舌心黃邊白，渴飲水漿，停胃脘欲吐，微微冷呃，自利稀水，小便不利，診脈堅勁不和。八旬又二，暑熱濕邪內著。必脾胃氣蘇，始可磨耐，以尊年不敢過用清消矣。議用清暑益氣方。

人參，茯苓，廣皮，豬苓，石蓮子，川連，黃芩，厚朴，澤瀉，煨葛根

脈弦嘔吐，心中懊憹，不納水穀，倏冷忽熱，雖因嗔怒七情，兼有客邪伏氣，汗多不宜表散，清暑和中為正治。

杏仁，半夏，鬱金，茯苓，廣皮，枳實，金斛

診脈左虛大，右澀小弱。症見：目瞑短氣，遺尿肢掉，神識漸迷，渴不欲飲，侵早稍安，晡時煩躁，此乃積勞元傷，熱氣內迫，劫爍臟液，致內風欲擾，有痙厥之慮。仲景謂：元氣受傷致病，當與甘藥。就暑熱傷氣，亦屬發泄所致，東垣發明內傷暑病益氣諸法，足為炳據。若動攻表裡，是速其散越耳。

麥冬，生甘草，鮮蓮子，知母，竹葉心

不飢不欲納食，仍能步趨，長夏濕蒸，著於氣分，陽逆則頭中脹悶，肌色萎黃。與宣氣方法。

西瓜翠衣，飛滑石，米仁，蘆根，通草，鬱金

脈轉數，舌紅。面腫消，膚痛，汗減，耳鳴，咽嗆，肛痔。濕中化熱乘竅，仍清氣邪，佐通營衛，桂枝白虎湯主之。

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

**第一組處方（繼進方）：**羚羊角、棗仁、茯神、山梔皮、黑豆皮、枇杷葉、麥冬、甘蔗汁、鮮菖蒲。

**第二組處方（再進方）：**生地黃、人參、阿膠、茯苓、黑豆皮、枇杷葉、青蒿、麻仁、麥冬。

脈象平和，舌苔已退，但偶爾煩躁發熱，胸部不適，這些都是燥邪未盡的表現，因此神志還未完全恢復，必須先滋潤燥邪。

**第三組處方：**阿膠、枇杷葉、麥冬、川斛（黃精）、山梔子、北沙參、茯神、菖蒲。

邪氣脈象完全消失，脈象微弱平和，此時應調和營衛，胃氣自然恢復，可用復脈湯。

**復脈湯：**人參、麥冬、炙甘草、阿膠、茯苓、白芍、麻仁、五味子、炒生地黃。

舌苔白、四肢厥冷、言語錯亂、丹毒（疹子）多見於背部少見於胸部、大量出汗，這是濕邪侵犯氣分。邪氣鬱結阻塞氣機，所以表現為外寒，並不是虛脫。生地黃、阿膠滋陰清熱涼血，但氣濕會更加阻塞。這屬於邪氣鬱結，不僅要分清三焦，更要明確邪氣在氣分還是血分。

**第四組處方：**羚羊角、天竺黃、射干、川貝母、米仁、茯苓、石菖蒲。

眼睛紅赤、嘴唇乾裂、牙齒乾燥、舌苔黑、嬉笑言語錯亂、呃逆、發斑，這是溫毒內伏的表現。

**第五組處方：**綠豆殼、銀花露、方澤（甘草）、犀角、川貝母、人中黃、蘆根汁。

服用時應徐徐溫服。

**另一組處方：**金汁（人尿）浸泡人參、銀花露、鮮菖蒲、玄參、鮮生地黃、羚羊角、真金箔。

一位五十七歲，體型豐腴的病人，因過度勞累，陽氣受損，嘔吐食物，沒有頭痛發熱，這不是外感風寒，而是間歇性煩躁口渴，嘴唇乾裂、舌苔黑，這是內伏熱邪，從腹部蔓延到三焦，如同瘧疾邪氣侵犯營衛一樣。但由於長期勞累，伏邪導致的病情本就較輕，脈象微弱緩慢，按之不堅實有力，這可以作為診斷依據，而且大小便通暢，略能進食，哪有什麼停滯積聚？仲景在治療癉熱無寒的條文中，沒有列出藥方，只說用飲食來調理。後世醫家參照仲景的用意，用甘寒之品滋養胃陰，熱邪自然消退。

要知道，表散用的辛溫藥、消滯用的苦溫藥，以及苦寒瀉下的藥物，大多違反了聖賢的訓戒。

**第六組處方：**鮮生地黃、甜杏仁、麥冬、花粉、竹葉心、青蔗汁、連翹。

舌苔中間黃色邊緣白色，口渴飲水，停留在胃脘部想吐，輕微呃逆，大便稀溏，小便不利，脈象堅實有力不調和。八十二歲，暑熱濕邪內侵。必須先調理脾胃之氣，才能慢慢調理，因為病人年事已高，不敢過度使用清熱解毒藥物。建議使用清暑益氣的方劑。

**第七組處方（清暑益氣方）：**人參、茯苓、廣皮（橘皮）、豬苓、石蓮子、川連（川連翹）、黃芩、厚朴、澤瀉、煨葛根。

脈象弦細，嘔吐，心中煩悶，不思飲食，忽冷忽熱，雖然是因七情（嗔怒）而發病，但也兼有外邪和伏氣，汗出較多不宜表散，清暑和中的方法才是正確治療。

**第八組處方：**杏仁、半夏、鬱金、茯苓、廣皮、枳實、金斛（黃精）。

脈象左邊虛大，右邊澀小而弱。症狀：眼睛昏暗、呼吸短促、遺尿、肢體顫抖、神志漸漸模糊、口渴但不願飲水、早晨略微好轉，傍晚煩躁，這是由於長期勞累損傷元氣，內熱迫害臟腑精液，導致內風欲擾，有痙攣的危險。仲景說：元氣受損而致病，應該服用甘味的藥物。由於暑熱傷氣，也屬於發泄過度所致，東垣（李東垣）闡明了內傷暑病益氣的方法，可以作為參考。如果使用攻表裡的方法，會加速邪氣的散佈。

**第九組處方：**麥冬、生甘草、鮮蓮子、知母、竹葉心。

不飢不渴，不思飲食，但還能行走，長夏濕熱蒸爍，侵犯氣分，陽氣逆盛則頭部脹悶，面色萎黃。應使用宣通氣機的藥物。

**第十組處方：**西瓜翠衣、滑石、米仁、蘆根、通草、鬱金。

脈象頻數，舌頭紅。面部腫脹消退，皮膚疼痛，汗出減少，耳鳴，咽喉哽塞，肛門痔瘡。濕邪化熱，侵犯竅位，仍需清除邪氣，輔助調和營衛，可用桂枝白虎湯。