《葉氏醫案存真》~ 卷二 (1)

1. 卷二

汪天植，脈數如浮，重按無力，發熱自利，神識煩倦，咳嗆痰聲如嘶，渴喜熱飲，此非足三陽實熱之症，乃體屬陰虛，冬月失藏，久伏寒邪，已經蘊遏化熱。春令陽升，伏邪隨氣發泄，而病未及一旬，即現虛靡不振之象，因津液先暗耗於未病時也。今宗春溫下利治。

淡黃芩，杏仁，枳殼，白芍，鬱金汁，橘紅

女科有胎氣，以立基為要。惡阻嘔吐酸味，宜安胃調氣。產後下虛，血病為多。今脘中痞脹，減食不適，全是氣分之病，但調氣寬中，勿動下焦為穩。

生香附汁，蘇木，神麯，豆蔻，桔梗，茯苓

白話文：

【卷二】

汪天植的情況是，脈搏雖快但浮淺，深按卻感到無力，有發燒並伴有腹瀉的症狀，精神狀態顯得疲倦不堪，咳嗽時痰音沙啞，口渴但偏好熱飲。這並非是足三陽實熱的病症，而是他的體質屬於陰虛，冬季未能妥善養藏，長時間潛伏的寒邪在體內已轉化為熱邪。到了春季，隨著陽氣上升，潛伏的寒邪隨氣血釋放而出，導致病情在不到十天內就呈現出虛弱無力的樣態，這是因為他在尚未生病前，體內的津液就已悄悄被消耗殆盡。現在應按照春溫下利的治療原則來處理。

藥方：淡黃芩、杏仁、枳殼、白芍、鬱金汁、橘紅。

婦科疾病中，懷孕的護理尤其重要，應以建立穩固的基礎為首要目標。如果出現噁心嘔吐且口中泛酸的情況，應當安撫胃部，調整氣機。產後若感到下體虛弱，大多是由於血液問題。目前她感覺腹部脹滿，進食後感到不適，這完全是氣機不暢所致，只需調節氣機，舒緩胸膈，不要過度幹擾下焦，就能穩定病情。

藥方：生香附汁、蘇木、神麯、豆蔻、桔梗、茯苓。

2. 春溫症（附暑濕熱）

朱先生勞倦嗔怒，是七情內傷，而溫邪感觸，氣從口鼻直自膜原中道。蓋傷寒陽症，邪自太陽，次第傳及，至於春溫夏熱，則鼻受氣，肺受病，口入之氣，竟由脘中，所以原有手經見症，不比傷寒足六經之病也。其原不同，治法亦異。仲景論溫邪不可發汗，汗則劫津傷陽，身必灼熱，一逆尚引日，再逆促命期。

又云：鼻息鼾，語言難出，劇則驚癇瘛瘲，無非重劫津液所致。今病發熱，原不是太陽客邪見症，所投羌、防辛溫表汗，此誤即為逆矣。上竅不納，下竅不便，亦屬常事。必以攻下，希圖泄熱。殊不知強汗劫津而傷陽，妄下劫液更亡陰。頃診脈，兩手如搐而戰，舌乾燥而無苔，前板齒乾，目欲瞑，口欲開，周身燈照，而淡晦斑紋隱隱約約，幾日來時有呃逆。因胃乏穀氣而中空，肝陽衝突上冒肆虐耳。

為今返正，先與糜粥，使胃中得濡，厥陽不致上冒，而神昏之累可已。進藥之理，甘溫可以生津除熱，即斑疹亦不足慮。觀仲景論中，邪少虛多，陰液陽津並涸者，復脈湯主之，謹仿此義。

炙甘草，人參，生地，白芍，阿膠，麥冬

溫邪有升無降，經腑氣機交逆，營衛失其常度為寒熱。津液日耗，渴飲不飢。陽氣獨行，則頭痛面赤，是皆冬春驟暖，天地失藏，人身應之，患此者最多。考古人治溫病，忌表散，誤投即謂劫津。逆傳心包，最怕神昏，譫語，妄狂，治病以辛甘涼潤為主。蓋傷寒入足經，溫邪入手經也。上潤則肺降，不致膹郁。胃熱下移，知飢，渴解矣。

嫩竹葉，桑葉，杏仁，蔗汁，麥冬，生甘草，石膏（冰糖淨炒）

起自熱病，熱傷陰絡，血大瀉，自當宗血脫益氣之旨。今脈左大急疾，右小微弱，臍旁動氣，肌膚枯燥，陰分大耗。正當暑月，何以堪此？擬進九龍法，通補兼施。若得動氣稍減，病可平和矣。

熟地炭，山楂（糖油炒），琥珀屑，新絳

衝入藕汁

素有濁陰上干之症，近因濕氣淫蒸，新舊合而為一，壯熱吐苦水，噦，上逆，舌色微白，脈小弦。木氣欲升，而復為濕遏之象也。當用苦辛以劫濕邪為主，即仲景先治新，後治痼之意也。

川連，泡姜，炒厚朴，半夏，塊苓

即進一劑，噦少緩，可用黃連溫膽湯一二盞。

邪熱盤踞陽明，體虛不耐重劑，宜輕用苦辛通泄為主。

連翹，杏仁，生香附，橘紅，滑石，鮮荷葉，通草，銀花

又方，：米仁，連翹，銀花，橘紅，通草，青荷梗

中氣素虛，形寒飲冷，遏伏暑濕之火，蘊於膻中，劫津耗液，盡從燥化，肺氣不能下輸，腸胃燥滿不行。下之遂逼血下行，血既下奪，亦云竭矣。陰不配陽，汗從外泄，即為上厥。上厥下竭，肺經獨受燥累，急進清燥救肺湯以回陰液。

枇杷葉，人參，麥冬，桑葉，阿膠，杏仁，生石膏，竹葉

白話文：

春溫症（附暑濕熱）

朱先生因勞累和憤怒，導致七情內傷，又感受溫邪，邪氣從口鼻直入肺腑。這與傷寒不同，傷寒是陽證，邪氣由太陽經循序傳播，而春溫夏熱則邪氣由鼻入肺，經口入胃，所以症狀表現與傷寒不同，傷寒多見足六經病症，而春溫則見手經症狀。因此病因不同，治療方法也應有所區別。張仲景認為溫邪不宜發汗，發汗會耗損津液，傷及陽氣，導致灼熱，一次逆治尚可挽回，二次逆治則危及生命。

他還說：鼻息粗重，說話困難，嚴重者會出現驚厥抽搐，都是由於嚴重耗損津液所致。現在這位病人發熱，並非太陽經受邪的症狀，如果使用羌活、防風等辛溫解表之藥發汗，就是逆治。上焦不通，下焦不利也是常見現象，如果強行攻下瀉熱，更是錯誤的。強行發汗會耗損津液，傷及陽氣；妄下則會更傷陰液。我診脈發現，病人兩手抽搐，舌頭乾燥無苔，牙齒乾燥，眼睛想閉，嘴巴想張開，全身皮膚出現淡晦斑紋，幾天來時有呃逆。這是因為胃氣不足，胃中空虛，肝陽上逆所致。

現在應當先給他吃些稀粥，滋潤胃腸，防止肝陽上逆，使神志昏迷的症狀得以緩解。用藥方面，應當使用甘溫藥以滋陰除熱，這樣斑疹也就不足為慮了。根據張仲景的論述，邪氣少而正氣虛弱，陰液陽津都已耗竭的病人，可以用復脈湯治療，我將仿效此法。

藥方：炙甘草、人參、生地、白芍、阿膠、麥冬

溫邪有上升趨勢而無下降趨勢，經絡腑臟氣機逆亂，營衛失調，導致寒熱交替。津液日漸耗損，口渴但不想吃東西。陽氣獨盛則頭痛面赤，這些都是由於冬春季節驟然轉暖，天地失其常度，人體也受到影響而引起的，患這種病的人很多。古人治療溫病，忌諱表散，誤用則會耗損津液。邪氣逆傳心包，最怕神志昏迷、譫語、狂妄，治療時應以辛甘涼潤為主。因為傷寒從足經入手，溫邪則從手經入手。上焦滋潤則肺氣下降，不致鬱結。胃熱下移，則能感到飢餓，口渴也能緩解。

藥方：嫩竹葉、桑葉、杏仁、蔗汁、麥冬、生甘草、石膏（冰糖淨炒）

此病起於熱病，熱邪傷及陰絡，導致出血，治療應以補血益氣為主。現在病人左脈洪大急促，右脈微弱，臍旁可觸及動氣，皮膚乾燥，陰液大傷。正值盛夏，病情如何能承受？擬用九龍法，既能補益又能通利。如果動氣略減，病情就能緩和。

藥方：熟地炭、山楂（糖油炒）、琥珀屑、新絳，衝入藕汁

素有陰虛上盛之症，近日又感受濕邪，新舊病症合而為一，出現壯熱、吐苦水、呃逆、嘔吐等症狀，舌苔微白，脈象弦細。這是木氣欲升，又被濕邪所遏的表現。應當用苦辛藥物以祛除濕邪為主，這是遵循了張仲景先治新病後治舊病的原則。

藥方：川連、泡姜、炒厚朴、半夏、白朮

服用一劑後，呃逆減輕，可服用黃連溫膽湯一兩盞。

邪熱停留在陽明經，病人體虛，不能承受重劑，宜用輕劑苦辛藥物以通利為主。

藥方：連翹、杏仁、生香附、橘紅、滑石、鮮荷葉、通草、銀花

又方：米仁、連翹、銀花、橘紅、通草、青荷梗

病人中氣素虛，畏寒怕冷，暑濕之邪鬱積於胸中，耗損津液，導致肺氣不能下降，腸胃燥熱不通。攻下則會逼迫血液下行，血液下行則會耗竭。陰陽失調，汗液外泄，則會導致上厥。上厥下竭，肺經獨受燥邪之苦，應當服用清燥救肺湯以滋陰。

藥方：枇杷葉、人參、麥冬、桑葉、阿膠、杏仁、生石膏、竹葉