《葉氏醫案存真》~ 卷一 (16)

1. 卷一

膈間腫，橫如臂，堅硬痛楚，體髀䯒股皆腫，經謂之伏梁，又曰風根。此下焦陽虛，氣不能運化也。此屬危症，勉擬一方，恐未能效。

淡川附，蓽澄茄，人參，鹿茸，茯苓

脈左數，上熱下冷，淋帶不止，此內熱濕鬱，久則元虛。

花波羅滑為末，漿丸。即珍珠粉丸三錢

孕婦忌服。

凡有痔疾，最多下血，今因嗔怒，先腹滿，隨瀉血，向來糞結，近日便溏，是風木鬱於土位。氣滯為膨，氣走則泄，議以理中湯，泄木佐之。

人參，附子，茅朮，醋炒柴胡，炮姜，地榆炭，厚朴，醋炒升麻

瘀積於肝，邪正錯亂，臟腑之氣交傷而成膨疾，腹脹氣壅。擬禹餘糧丸，破血泄肝，通利二便治之。

禹餘糧丸十粒。

中虛陽郁，胸膈不舒，飲食不快，擬逍遙散，疏肝和脾，使甲膽清陽上達，生化氣行，病可痊愈。

人參，柴胡，茯苓，歸身，炙黑甘草，焦術，廣皮，丹皮，炒白芍

偏枯症，「風論」云：邪中五臟六腑之俞穴，各入門戶為病，則四肢不舉，然陽主左，而陰主右也。又云：汗出偏沮，使人偏枯。此外感之邪，或營衛皆虛，邪乘虛入，或虛風內動，皆有之。醫者治之，當補正以逐邪，未可逐邪而不顧本元。然治之之法，以陽明為主。

生耆，白芍，當歸，防風，續斷，萆薢，蠶砂，橘紅，虎骨，秦艽

病熱，汗出復熱而不少為身涼，此非痎瘧，狂言失志。經所謂：陰陽交即是病也。交者，液交於外，陽陷於內耳，此屬棘手症。

人參，生地，天冬

關格者，經言脈數俱盛四倍，陰陽結邪相離，而不復相管，羸不及於天地之精氣則危矣，極言關格之不可治。前賢擬方，亦皆未盡善。愚意離愁鬱結，病屬七情，果難措手。今此症由甘肥積熱，酒性慓悍，致傷臟腑津液，治以清通清滋，或尚可希冀。

川連，生草，栝蔞皮，元參，枳殼，膽星，苦丁茶，柏子仁，元明粉

等分蜜丸。

自失血半年以來，心悸怔忡，脅左時動。絡脈空隙，營液暗傷，議甘緩平補。

酸棗仁，柏子仁，桂圓肉，生地，茯神，杞子，炙甘草

飢時服。

古人治脅痛法有五，或犯寒血滯，或血虛絡痛，或血著不通，或肝火抑鬱，或暴怒氣逆，皆可致痛。今是症脈細弦數不舒，此由肝火抑鬱。火鬱者絡自燥，治法必當清潤通絡。

潮栝蔞，炒香桃仁，歸身，新絳，炒白芍，炙甘草

脈轉勁，舌乾赤，噯氣不展，狀如呃忒。緣頻吐胃傷，諸經之氣上逆，填胸聚脘，出入機逆。周行脈痹，肌肉著席而痛，轉加平昔辛香燥藥不受，先議治肺經，以肺主一身之氣化耳。

炒香枇杷葉，苦杏仁（去皮，炒）

二味水煎一杯許，衝入桔梗、枳殼汁。

天氣下降則清明，地氣上蒸則晦塞，上焦不行，下脘不通，周身氣機皆阻，肺藥頗投者，肺主一身之氣化也。氣舒則胃醒食進，不必見病治病，印定醫人眼目。

白話文：

[卷一]

膈膜腫脹，橫向像手臂一樣寬，堅硬疼痛，大腿和小腿都腫脹，經書上稱之為伏梁，也稱為風根。這是下焦陽氣虛弱，氣血運行不暢造成的。這屬於危重症，勉強擬定一個方劑，恐怕效果不好。

藥方：淡竹葉、蓽澄茄、人參、鹿茸、茯苓

脈象左邊脈搏跳動頻數，上焦熱下焦冷，尿頻尿急帶下不止，這是內熱濕邪鬱結，時間長了就會導致元氣虛損。

藥方：珍珠粉研磨成末，製成藥丸，每次服三錢。

孕婦禁用。

凡是有痔瘡，多半會出血，現在是因為生氣，先腹部脹滿，接著出血，以前大便乾燥，最近卻便溏，這是風木之邪鬱結於脾土。氣滯則脹滿，氣血運行則瀉下，建議使用理中湯，再加瀉木之藥。

藥方：人參、附子、白朮、醋炒柴胡、炮薑、地榆炭、厚朴、醋炒升麻

瘀血積聚在肝臟，邪正之氣錯亂，臟腑之氣相互損傷而導致腹部腫脹。擬用禹餘糧丸，破血泄肝，通利大小便治療。

藥方：禹餘糧丸十粒。

中氣虛弱，陽氣鬱結，胸膈不舒暢，飲食不佳，擬用逍遙散，疏肝健脾，使肝膽清陽之氣上升，生化之氣運行，疾病即可痊癒。

藥方：人參、柴胡、茯苓、當歸、炙甘草、焦朮、川木香、丹皮、炒白芍

偏枯症，《風論》說：邪氣侵犯五臟六腑的俞穴，各個經絡受阻而致病，就會導致四肢不能活動。又說：汗出不勻，會導致偏枯。此外，感受外邪，或者營衛二氣皆虛，邪氣乘虛而入，或者虛風內動，都會導致偏枯。醫生治療時，應該補益正氣以驅除邪氣，不能只驅邪而不顧及根本。治療方法，以陽明經為主。

藥方：生薑、白芍、當歸、防風、續斷、萆薢、蠶砂、橘紅、虎骨、秦艽

發熱，出汗後仍然發熱，身體並不感到涼爽，這不是瘧疾，而是神志錯亂。經書上說：陰陽交感就是疾病。交感，是指陰液外泄，陽氣內陷，這屬於棘手的疾病。

藥方：人參、生地黃、天冬

關格病，經書上說脈象頻數都比正常增強四倍，陰陽氣血錯亂，不相協調，不能吸收天地之精氣，那就危險了，極言關格病難以治療。前賢也擬定了方劑，但都不盡完善。我認為是憂愁鬱結，屬於七情所傷，確實很難處理。現在這種疾病是由於過食肥甘厚膩，酒性辛辣，損傷臟腑津液造成的，治療應該以清熱通利、滋陰潤燥為主，或許還有希望。

藥方：川連、生石膏、栝樓皮、玄參、枳殼、膽星、苦丁茶、柏子仁、滑石粉，等分製成蜜丸。

自從失血半年以來，心悸怔忡，左側脅肋時常疼痛。絡脈空虛，營氣受損，應當用甘溫平和的藥物補益。

藥方：酸棗仁、柏子仁、桂圓肉、生地黃、茯神、枸杞子、炙甘草

空腹服用。

古人治療脅痛的方法有五種，或者感受寒邪血瘀，或者血虛絡脈疼痛，或者瘀血阻滯不通，或者肝火鬱結，或者暴怒氣逆，都會導致疼痛。現在這個症狀脈象細弱弦數，不柔和，這是由於肝火鬱結造成的。火鬱則絡脈乾燥，治療方法必須清熱潤燥，通利絡脈。

藥方：栝樓、炒香桃仁、當歸、丹參、炒白芍、炙甘草

脈象有力，舌頭乾燥發紅，噯氣不舒暢，症狀像呃逆。因為經常嘔吐損傷了胃氣，諸經之氣逆上，堵塞胸脘，出入呼吸都逆亂。周身脈絡痺阻，肌肉貼著床鋪都疼痛，而且以前常用的辛香燥熱的藥物都不能服用，先治療肺經，因為肺主一身之氣的運化。

藥方：炒香枇杷葉、苦杏仁（去皮，炒）

二味藥水煎一碗，加入桔梗、枳殼的汁液。

天氣下降則清朗，地氣上升則阻塞，上焦不通，下脘不通，周身氣機都阻滯，肺經藥物很對症，因為肺主一身之氣的運化。氣機舒暢則胃氣恢復，飲食正常，不必見到病症才治療，這也是醫生的眼力所在。