《葉氏醫案存真》~ 卷一 (15)

1. 卷一

初病伏暑，傷於氣分，潮熱渴飲，邪犯肺也。失治邪張，逆走膻中，遂至舌縮，小便忽閉，鼻煤裂血，耳聾，神呆昏亂。邪熱蔓延血分，已經入絡，津液被劫，必漸昏寐，所謂內閉外脫。

連翹，銀花，石菖蒲，犀角，鮮生地，元參

至寶丹一粒。

遺泄陰虧，瘧熱再傷陰分，聲嘶，火升易怒，神躁。水不潤木之徵，何人飲佐降陰火。

制首烏，知母，天冬，人參，茯苓，麥冬

勞復，虛寒泄下，加以絕谷胃損，絡血洞下，昏亂無神。脈診三五參差，陰陽已屬脫根，恐壞於子醜二時，真氣不相維續。勉用大封固一法。

人參，熟附子，生耆，五味子，於朮

此吸受穢濁，募原先病，嘔逆。邪氣分布營衛，熱蒸，頭脹身痛。經旬至神識昏迷，小溲不通，上中下三焦交病，舌白，渴不多飲。仍是氣分窒塞。當以芳香通神，淡滲宣竅。俾穢濁氣由此分消耳。

通草，豬苓，茯苓皮，米仁，淡竹葉，腹皮，至寶丹

熱久傷陰，津液不承。嗆咳，舌紅罩黑，不飢不食，肌膚甲錯，渴飲不休。法當滋救胃液以供肺，惟甘寒為宜。

麥冬，南花粉，白沙參，冬桑葉，蔗漿

望色萎瘁晦黯，聞聲呼吸不利，語音若在甕中，診脈右緩左急。問初病，忽熱忽溫，頭中如裹，腰痛欲拊捫，神識呆鈍，昏昏欲寐，肢節瘛痙，咳痰映紅，溺溲短縮，便溏帶血，不飢不渴，環口微腫。唇乾不紅，舌白糜腐。此水穀酒腥，濕熱相併鬱蒸，阻撓清氣之遊行，致周身氣機皆令痹塞。

夫熱邪、濕邪，皆氣也。由募原分布三焦，營衛不主循環，升降清濁失司。邪屬無形，先著氣分。時師橫議表邪宜汗，里滯宜消，見熱投涼，殊不知熱由濕鬱，氣行熱走。仲景痙暍從濕化，忌汗、忌下，明示後人，勿傷陰陽耳！但無形之邪，久延必致有形，由氣入血，一定理也。據色脈症參之，未見或可採用。

羚羊角，茵陳，銀花，連翹，通草，大腹皮，茯苓皮，豬苓，澤瀉，至寶丹

產後下虛，血病為多，今脘中痞脹，減食不適，全是氣分之病，但調氣寬中，勿犯下焦為穩。

生香附汁，蘇梗，神麯，豆蔻，桔梗，茯苓

濁氣上逆，噁心不食，冷汗煩躁，最防暴脫。不可但執惡露滯滿，而專泄氣攻血。

人參，淡乾薑，淡附子，澤瀉

衝入童便。

瘧有十二經，然不離少陽、厥陰。此論客邪之傷，若夾怫鬱嗔怒，致厥陰肝氣橫逆，其勢必銳。經言：肝脈貫膈入胃，上循喉嚨，而瘧邪亦由四末擾中，故不飢不食，胃受困也。夫治病先分氣血，久發頻發之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病血必瘀閉，香燥破血，凝滯滋血，皆是症之禁忌也，切宜凜之。

青蒿，生鱉甲，炒桃仁，當歸尾，鬱金，橘紅，茯苓

又方：

桃仁，柏子仁，新絳屑，青蔥管，歸鬚

白話文：

[卷一]

初次生病，暑邪侵襲，傷及氣分，出現潮熱口渴，是邪氣侵犯肺部。治療失當，邪氣蔓延，逆行至膻中，導致舌頭縮短，小便閉塞，鼻孔流血，耳朵發聾，神志呆滯昏亂。邪熱進一步蔓延至血分，已經侵入經絡，津液被消耗，病情將會逐漸加重，昏睡不醒，這叫做內閉外脫。

藥方：連翹、銀花、石菖蒲、犀角、鮮生地、元參、至寶丹一粒。

遺精導致陰精虧損，瘧疾再次侵犯陰分，聲音嘶啞，容易發怒，精神煩躁不安。這是水不滋潤木的表現，需要服用藥物來降低陰火。

藥方：制首烏、知母、天冬、人參、茯苓、麥冬。

勞累過度，虛寒泄瀉，再加上絶食導致胃部受損，經絡出血，神志昏亂。脈象三五次跳動不一，陰陽已經衰竭，恐怕在子時或丑時病情會加重，真氣無法維持。必須使用大封固的方法來治療。

藥方：人參、熟附子、生耆、五味子、於朮。

吸入污濁之氣，舊病復發，出現嘔吐。邪氣遍布營衛，身體發熱，頭脹痛。持續十多天，神志昏迷，小便不通，上中下三焦都生病了，舌苔白膩，口渴但不想喝水。還是氣分阻塞，應該使用芳香通竅，淡滲利水的藥物，使污濁之氣得以排出。

藥方：通草、豬苓、茯苓皮、米仁、淡竹葉、厚樸皮、至寶丹。

長期發熱傷及陰液，津液不足。出現咳嗽、聲音嘶啞，舌頭紅而帶黑，沒有食慾，皮膚粗糙，口渴不止。治療方法應滋養胃液以滋潤肺部，宜用甘寒之品。

藥方：麥冬、南花粉、白沙參、桑葉、蔗漿。

面色萎黃晦暗，呼吸困難，說話聲音低沉，脈象右側緩慢左側急促。詢問病情得知，患者時熱時涼，頭部感覺像裹著東西，腰痛，神志呆滯昏沉欲睡，肢體抽搐，咳嗽痰液帶血，小便短少，大便稀溏帶血，不飢不渴，嘴唇略微腫脹，嘴唇乾燥但無紅潤，舌苔白膩腐敗。這是因為飲食不節，加上濕熱鬱結，阻礙了清氣的運行，導致全身氣機阻塞。

熱邪、濕邪都是屬於氣邪。從募原部位佈滿三焦，營衛氣血運行失常，升降清濁功能失調。邪氣無形，先侵犯氣分。有些醫生認為表邪應發汗，裡實應瀉，見到熱就用寒涼之物治療，殊不知熱是濕邪鬱積造成的，氣機運行不暢而導致發熱。仲景在《傷寒論》中提到痙攣和中暑是由濕邪化生而來，忌諱發汗和瀉下，告誡後人，不要損傷陰陽！但是無形的邪氣，久延不治必將化為有形，從氣分入血分，這是必然的規律。根據症狀、脈象進行判斷，還沒有確定的治療方法。

藥方：羚羊角、茵陳、銀花、連翹、通草、厚樸皮、茯苓皮、豬苓、澤瀉、至寶丹。

產後身體虛弱，多為血虛，現在脘中痞脹，食慾減退，都是氣分病證，只要調和氣機，寬中理氣，不要影響下焦就可以了。

藥方：生香附汁、蘇梗、神麴、豆蔻、桔梗、茯苓。

濁氣上逆，噁心不想吃東西，出冷汗，煩躁不安，最怕病情突然加重。不能只看到惡露停滯，而一味瀉氣攻血。

藥方：人參、淡乾薑、淡附子、澤瀉。

衝入童便。

瘧疾有十二經，但都離不開少陽、厥陰。這論述的是外邪的侵害，如果患者心情鬱悶，容易發怒，就會導致厥陰肝氣逆亂，病情加重。經書上說：肝經循行經過膈肌進入胃部，向上循行到咽喉，而瘧疾邪氣也從四肢末端擾亂到腹部，所以患者不飢不渴，胃部受困。治療疾病首先要區分氣血，久病或者經常發作的疾病，必然傷及經絡，經絡是聚集血液的地方，久病血必瘀滯，辛燥破血，滋膩凝滯的血，都是治療瘧疾的禁忌，一定要謹慎。

藥方：青蒿、生鱉甲、炒桃仁、當歸尾、鬱金、橘紅、茯苓。

另一個藥方：桃仁、柏子仁、新絳屑、蔥管、當歸鬚。