《葉氏醫案存真》~ 卷一 (14)

1. 卷一

天冬，地黃，人參，胡麻，桑葉，首烏（生用）

瞳神散大無光，乃動怒陽盛，致血耗水涸，精采散越之象，治宜養血斂液。

熟地，五味，萸肉，茯苓，女貞子，白芍，炙草

丸方：

熟地，五味，茯苓，磁石，萸肉，枸杞，白芍，青鹽，龜膠丸。

此肝風夾陽，上逆為厥，得之惱怒驚憂，屬七情之病。厥陰肝脈，貫膈乘胃，是以脘中不飢，不思納穀，木犯土位也。其頭暈目眩，亦肝風獨行至高之地，而精華之血不得營矣。前用苦降、酸泄、辛宣，病有半月不愈，議兼重鎮主之。

川連，吳萸（炒），白芍，烏梅，淡乾薑，生牡蠣

脾胃久虛不復，泄瀉嘔逆，不欲食，喘促，腹膨，煩渴，無寐，是虛中夾暑，最慮慢驚。宜和補中土，兼清暑熱，必得嘔止瀉緩，寢食得宜，庶不致變。

人參，廣皮，木瓜，大腹皮，川連，泡姜，烏梅，茯神

形弱脈小，腰痹痠軟，足跟痛，是下元精血暗虧，未老先衰，防致痿痹。溫養宜柔，勿以桂、附剛愎。

蝗魚膠，沙苑蒺藜，甘枸杞子，首烏，茯神，虎骨膠，牛膝，柏子仁

溶膠為丸。

壯年形體充壯，時見眩暈，目淚暗出。前議脈濡大，便久溏，用白朮益土，桑葉泄木。入冬尻骨跟痛，耳鳴。皆下少攝納，當固其下虛，不致內風自動。

九蒸首烏，補骨脂，炒黃甘菊，菟絲子，蝗魚膠，蒺藜（炒），枸杞子

膠汁搗丸。

久勞郁悖，夏季尿血，延及白露，溺出痛澀，血凝成塊，阻著尿管。夫淋症，方書列於肝膽部，為有濕熱阻其宣化氣機，故治法苦辛泄肝，淡滲通竅，施於壯實頗效。今望八老翁，下焦必憊，況加精血自敗，化為瘀濁，真氣日衰，機竅日閉。診候之際，病人自述，夢寐若有交接，未嘗遺泄。

心陽自動，相火隨之，然清心安腎等法，未能速效，暫以清營通瘀，宣竅之劑。

天冬，生蒲黃，龍膽草，龜板，生地，阿膠，丹皮，焦黃柏

頭中清竅痹窒，風火夾陽上升，味變酸濁，明是火化。火鬱發之，治從經旨，以茶調散一錢，臥時用真苦丁茶一錢五分，煎汁調服，俾上竅內膜無阻，冀有小效。

藁本，辛夷，蒼耳子，蔓荊子，川芎，菊花

苦丁茶為末。

凡熱甚而厥，其邪必在陰分，古稱熱深厥深。病中遺泄，陰傷邪陷，發表攻裡，斷難施用，和正托邪，是為穩法。

草果，黃芩，知母，人參，炒半夏

五更時服。

高年氣血皆虛，新涼上受，經絡不和，腦後筋掣牽痛，陰氣安靜，乃陽風之邪，議用清散輕劑。

新荷葉，青菊葉，連翹殼，藁本，苦丁茶

太陽開，小水自利。陽明傷，則失其闔，濁上逆。四肢冷汗，氣喘，胸腹脹悶，都是陽微欲脫，脈絕厥逆，勉與通脈四逆湯，回陽驅陰以挽之。

淡乾薑，泡附子，人參，豬膽汁

服藥後，脈微繼者生，暴出者死。

白話文：

[卷一]

天門冬、地黃、人參、胡麻、桑葉、生首烏

瞳孔放大無光，是因動怒導致陽氣過盛，造成血液耗損、津液枯竭，精氣外泄的現象，治療應以養血斂液為主。

熟地黃、五味子、茱萸肉、茯苓、女貞子、白芍藥、炙甘草

丸劑：

熟地黃、五味子、茯苓、磁石、茱萸肉、枸杞子、白芍藥、青鹽、龜膠丸。

這是肝風夾雜陽氣，上逆導致厥逆，因惱怒驚憂而起，屬於七情之病。厥陰肝脈貫穿膈肌，影響胃腑，所以脘腹不飢，不想進食，是木氣犯土位的表現。頭暈目眩也是肝風獨行至頭部，精血不能滋養所致。先前使用苦寒瀉下、酸味收斂、辛溫宣通的藥物，若半月未愈，應考慮加重鎮靜之藥。

川連翹、炒吳茱萸、白芍藥、烏梅、淡乾薑、生牡蠣

脾胃長期虛弱未恢復，出現洩瀉、嘔逆、不想吃東西、呼吸急促、腹部膨脹、口渴、失眠等症狀，這是虛弱夾雜暑熱，最怕轉變成慢驚風。應當溫和補益中焦脾胃，同時清除暑熱，必須等到嘔吐停止、洩瀉緩解，睡眠和飲食恢復正常，才不會病情變化。

人參、廣皮、木瓜、大腹皮、川連翹、炮薑、烏梅、茯神

身體虛弱、脈象細弱，腰部痠軟、足跟疼痛，這是下元精血暗中虧損，未老先衰，要預防痿痹的發生。溫養應以柔和為主，不要使用桂枝、附子等溫熱藥物。

鹿角膠、沙苑子、甘草、枸杞子、首烏、虎骨膠、牛膝、柏子仁

將膠類藥物製成丸劑。

壯年體格健壯，間歇性出現眩暈、眼淚暗流不止。先前診斷為脈象濡緩肥大，大便稀溏，所以使用白朮補益脾土，桑葉瀉肝木。入冬後出現臀部、足跟疼痛、耳鳴，都是下焦氣血虧虛，應當固攝下元，防止內風的產生。

九蒸首烏、補骨脂、炒黃甘菊、菟絲子、鹿角膠、炒蒺藜、枸杞子

用膠汁搗成丸劑。

長期勞累鬱怒，夏季出現尿血，持續到白露節氣，小便疼痛澀滯，血凝成塊，阻塞尿道。淋症在方書中歸屬於肝膽，是因為濕熱阻礙氣機宣洩，所以治療方法是用苦辛藥物瀉肝，淡滲藥物通利水道，對於壯實者療效頗佳。現在面對的是一位年近八旬的老人，下焦必然虛弱，更何況精血已經損傷，化為瘀濁，真氣日衰，機竅日閉。診脈時，病人自己說，夢中好像有性交，但並沒有遺精。

心陽自動，相火隨之而動，但是清心安神等方法，效果不快，暫時用清熱涼血、通利瘀血、宣通竅道的藥物。

天門冬、生蒲黃、龍膽草、龜板、生地黃、阿膠、丹皮、焦黃柏

頭部清竅閉塞，風火夾雜陽氣上升，味道變酸臭，明顯是火熱化痰。火熱鬱結而發病，治療應根據經方原則，用茶調服散劑一錢，睡覺時服用真苦丁茶一錢五分，煎水調服，讓上焦內膜沒有阻礙，希望略見效。

藁本、辛夷、蒼耳子、蔓荊子、川芎、菊花

將苦丁茶研成細末。

凡是熱證嚴重而出現厥逆，邪氣必然在陰分，古人稱為熱深厥深。病中遺精，陰精受損，邪氣內陷，發表攻裡的方法很難使用，和解正氣，托邪外出才是穩妥的方法。

草果、黃芩、知母、人參、炒半夏

五更時服用。

老年人氣血都虛弱，受了秋涼，經絡不通暢，後腦筋牽引疼痛，陰氣不足，是陽風邪氣，應當用清熱疏散的輕劑治療。

鮮荷葉、青菊葉、連翹殼、藁本、苦丁茶

太陽經氣開洩，小便自然通利。陽明經受損，則失去其閉合功能，濁氣上逆。四肢冷汗、氣喘、胸腹脹悶，都是陽氣衰微將要脫離，脈象絕無，應當使用通脈四逆湯，回陽救逆，以挽救生命。

淡乾薑、炮附子、人參、豬膽汁

服藥後，脈象微弱而漸強者生，脈象突然消失者死。