《葉氏醫案存真》~ 卷一 (13)

1. 卷一

炙草，生芍，人參，生地，麥冬，麻仁，阿膠，雞子黃

脈微弱而細，鼻準獨明，晝日形冷汗泄，不飢少納，脘腹常痞，泄氣自舒。此陽氣失護衛，而寒慄汗出，陽失鼓運，而脾胃氣鈍。前進養營，亦主中宮，想因血藥柔軟，陽不驟蘇，初進甚投，接用則力疲矣。詢其不喜飲湯，舌頗明潤，非邪結客熱之比。議用理中湯法，專以脾胃陽氣是理。

不獨冶病，兼可轉運日前之藥。昔賢以瘧稱謂脾寒，重培生陽，使中州默運，實治法之要旨。

人參，生芍，熟術，附子，茯苓，乾薑

產後六日，惡露仍下，每呵欠寒粟，凡進湯必嘔逆，舌粉白有苔，面目四肢浮腫，兼之消渴，喜得涼飲，胸脘痞悶不飢。此臨產外邪乘虛竟入厥陰，邪犯陽明，狀如瘧證，但產後虛弱，值冬暖不藏之候，得汗方解，顯然客邪。然柴胡動竭肝陰，決不可用，議和胃清邪一法。

製半夏，鬱金，新會皮，天花粉，杏仁，竹茹

努力絡傷，身痛，痰嗽失血，最宜降氣通瘀，最忌沉寒呆補。

紫降香末，鬱金，茯苓，米仁，蘇子，桃仁

入韭白汁十五匙。

產後下焦先虧，腰膂如痿，肛墜不爽，此乃腎虛不攝。痢血與脾病迥異，攝固其陰，略兼通腑。

熟地炭，五味子，茯神，炒白芍，炙，甘草，炒楂肉

勞倦伏邪，初起即用柴胡、紫蘇，三陽混散，津液被劫。熱邪上結，胸中懊憹，神煩譫語，渴欲冷飲，診得脈無神，舌色白，病在上焦氣分。閱醫藥不分上下氣血，況冬溫聘泄，老人積勞，七日未見病退機關，此屬重症。豈可藐視輕談。

瓜蔞皮，黑梔子，白杏仁，鬱金，香豉，枳殼汁

入冬天暖，陽不潛伏，質瘦脂虧，稟乎木火，血液既少，內風暗動，遂致眩暈麻痹，陡然仆倒。水不生木，肝陽橫逆，絡血流行右阻，謂之偏枯，忌用攻風逐痰。清邪涼血，漸致其和，交節不反，原可扶病延年。

犀角，羚羊角，鬱金，元參，連翹心，鮮菖蒲，川貝母，橘紅

冬溫失藏，稚年陰虧陽亢。三陰之陽，當夜分升騰煩躁，上熱不寧，晝則安康人健，宜用六味磁石方法。

生六味加磁石、辰砂。

寒熱雖減，脘中猶然不爽，非是食滯，乃氣結所致，尚宜開上中之痹。

川連，乾薑，淡芩，炒半夏，杏仁，白蔻，枳殼，桔梗

此厥症也，緣情懷失曠，肝膽鬱勃，陽氣直上無制。夫肝脈貫膈入胃，循繞咽喉。今病發由脘至咽，四肢逆冷。所云上升之氣，自肝而出，中夾相火，其病為甚。法以苦降、辛宣、酸泄之治，使陽和氣平之後，接續峻補陽明，此病必發稀。以胃土久受木戕，土虛則木易乘克也。

川連，生芍，吳萸，烏梅，橘紅，杏仁

肝風不熄，都因天熱氣泄，高年五液皆少，不主涵木，身中衛陽亦少擁護，遂致麻木不仁。丹溪所云：麻屬氣虛，血少便艱也。苟非培養元氣，徒以痰、火、風為事，根本先怯，適令召風矣。議用三才湯合桑、麻，滋肝養血熄風治法。

白話文：

[卷一]

炙甘草、生白芍、人參、生地黃、麥冬、麻仁、阿膠、雞蛋黃。

脈象微弱而細，鼻頭卻明亮，白天出冷汗，不餓少吃，腹部經常脹滿，放屁後舒服些。這是陽氣不足以護衛身體，所以寒慄出汗；陽氣不足以推動運化，所以脾胃功能遲鈍。治療應先補益氣血，也著重調理脾胃，考慮到藥物需要緩慢作用，陽氣不能驟然恢復，一開始用藥量要適中，連續使用則會力竭。詢問病人不喜歡喝湯，舌頭卻比較濕潤，不像邪氣鬱結發熱的症狀。決定使用理中湯的方劑，專門調理脾胃的陽氣。

這不僅能治療疾病，還能改善之前服藥的效果。古人把瘧疾稱為脾寒，強調培補陽氣，使脾胃運轉正常，這是治療的要旨。

人參、生白芍、熟地黃、附子、茯苓、乾薑。

產後六天，惡露仍在流出，每次打呵欠都感到寒冷發抖，喝湯就嘔吐，舌苔白而薄，臉部和四肢浮腫，並且口渴，喜歡喝涼水，胸腹部脹滿不餓。這是生產後外邪乘虛而入厥陰，邪氣侵犯陽明，症狀類似瘧疾，但是產後身體虛弱，又值冬季溫暖，陽氣不潛藏的時候，只有發汗才能解除，明顯是外邪侵犯。但是柴胡容易耗傷肝陰，絕對不能使用，決定用和胃清邪的方法。

制半夏、鬱金、陳皮、天花粉、杏仁、竹茹。

努力勞作導致筋絡受損，身體疼痛，痰嗽並伴有出血，最重要的是要降氣通瘀，最忌諱用溫熱的藥物過度補益。

紫降香末、鬱金、茯苓、米仁、蘇子、桃仁。

加入韭菜汁十五匙。

產後下焦先虧虛，腰部像癱瘓一樣無力，肛門下墜感不適，這是腎氣虛弱不能固攝精氣所致。血痢與脾胃病不同，治療應著重於補益腎陰，稍微兼顧通利腸腑。

熟地黃炭、五味子、茯神、炒白芍、炙甘草、炒山楂肉。

勞累導致伏邪，一開始就用柴胡、紫蘇，三陽經氣混亂，津液被耗損。熱邪上壅，胸中煩悶，神志不清，胡言亂語，口渴想喝涼水，診脈脈象無力，舌苔顏色白，病在上焦氣分。我看過很多醫書，都未能區分上下氣血，何況是冬日溫熱傷陰，老人又積勞成疾，七天了病症還沒有好轉，這是重症。怎麼可以輕視草率處理呢？

瓜蔞皮、黑梔子、白杏仁、鬱金、香豉、枳殼汁。

冬天溫暖，陽氣不能潛藏，體質瘦弱，屬木火之體質，血液不足，內風暗動，於是導致頭暈目眩、麻痺，突然倒地。水不能生木，肝陽亢逆，血脈運行受阻，稱為半身不遂，禁忌使用攻伐風邪、祛痰的藥物。治療應以清熱涼血為主， gradually 使其恢復平衡，使病情得到緩解，延年益壽。

犀角、羚羊角、鬱金、玄參、連翹心、鮮菖蒲、川貝母、橘紅。

冬天溫暖，陽氣不能潛藏，年幼陰虛陽亢。三陰經的陽氣，在夜裡升騰，煩躁不安，晚上熱得睡不好，白天卻像正常人一樣健康，應該用六味地黃丸加磁石、硃砂的方法治療。

生六味地黃丸加磁石、硃砂。

寒熱雖然減輕，但腹部仍然不舒服，不是食物積滯，而是氣機阻滯，還需要疏通上中焦的氣滯。

川連翹、乾薑、黃芩、炒半夏、杏仁、白蔻仁、枳殼、桔梗。

這是厥逆證，原因是情志鬱結，肝膽氣逆，陽氣直上不受約束。肝經脈絡貫穿膈肌進入胃部，環繞咽喉。現在疾病從腹部發展到咽喉，四肢冰冷。所謂上升之氣，從肝臟出來，夾雜著相火，病情很嚴重。治療方法是用苦寒瀉火、辛溫宣通、酸味收斂的方法，使陽氣平和之後，再補益陽明經，這種疾病就會很少發作。因為胃土長期受肝木的克制，脾胃虛弱則肝木更容易乘虛而入。

川連翹、生白芍、吳茱萸、烏梅、橘紅、杏仁。

肝風未熄，都是因為天氣熱，氣血耗散，老年人五臟精氣都減少，不能滋養肝木，體內衛陽之氣也缺乏護衛，所以導致麻木不仁。丹溪翁所說：麻痺屬於氣虛，血少則更容易發生。如果不培養元氣，只處理痰、火、風，根本就先虛弱了，反而更容易招致風邪。決定使用三才湯合桑葉、麻黃，滋養肝血，熄風的治療方法。