《葉氏醫案存真》~ 卷一 (10)

1. 卷一

脈大弦緩，目黃，納食後中脘滯痛，腹鳴泄瀉。夏病至深冬未安，緣瀕海潮濕久蒸，兼以懷抱少暢，脾胃之陽日困，所受水穀之氣少運，清濁升降失度，外因六氣未去，留連脾胃內傷。法當辛香調氣醒中，陽氣流行，濕鬱可去，腥膻重味宜忌。

煎方：杜藿香，煨木香，生茅朮，草果，陳皮，生香附汁，茯苓，厚朴

服十劑。

丸方：生於術，人參，益智仁，生茅朮，砂仁，茯苓，小青皮，厚朴，新會皮

瘕結在左，腹形長大，必大便得通，脹滿可減。年前詢病，因嗔怒，且久寡多郁，以泄木調氣得效，今冬又發。用大針砂丸十日，白晝頗減，入夜大脹，議通陽泄濁方法。

肉桂，麝香，阿魏，青皮，當歸鬚，郁李仁，川楝子

蜜丸。

腎精下損乏陰，氣上乘，浮陽上灼，咽喉痛痹，有喉宣發現，咳嗽喘促，是下焦元海不司收納，衝脈之氣上衝所致。故日進潤劑，望其咳減，為庸醫之良法，實釀病之禍階，現在胃弱便溏，則非治嗽可療矣。勞怯不復，當以固真納氣，培扶胃口，希冀加谷則吉。

人參，茯苓，芡實，坎氣，湘蓮子，秋石，五味子，胡桃

冬溫咳嗽，忽值暴冷，外寒內熱，引動宿痰伏飲，夜臥氣衝欲坐，喉咽氣息有聲。宜暖護安居，從痰飲門越婢法。

麻黃，甘草，石膏，生薑，大棗

當風受涼，遂致左偏麻木，已經三載，今年勢緩，痛聚於腰，寒冷煩勞痛甚，此氣血凝遏，壯年不為大害。議以酒醒之，是治風先治血之意。

當歸，沉香，川芎，松節，生於術，海桐皮，片薑黃，黃耆，桂枝，羌活，沒藥，虎脛骨

奔馳氣火，乘絡失血，用繆氏氣降使血歸經。

蘇子，茯苓，丹皮，降香，米仁，茺蔚子，桃仁，藕節汁

向來經水不調，衝任脈病，醫未明奇經脈絡，久治無功。後患陰瘧延虛，經來色淡淋漓，少腹攻觸㽲痛，晨必瘕泄。當通陽攝陰，非破泄真氣，偏寒偏熱之治。

鹿角霜，補骨脂，炒當歸，小茴香（炒黑），白茯苓，炒川椒，紫石英，淡肉蓯蓉

便後純血，食減力疲，脈左堅，是中年陰虧。

熟地，炒白芍，當歸，柿餅炭，炙草

黴雨滂沱，咽喉暴痛，必因濕邪干肺，痛止納食無礙，咽水則嗆，兼吐涎沫，此痹阻在喉不在咽，仍以輕劑理肺。

枇杷葉，馬兜鈴，通草，米仁，射干，茯苓

陽微陰聚，致濁氣矇蔽清神。苓、桂不應，議用大半夏湯合附子粳米湯法。

半夏，人參，白蜜，附子，白粳米

據述瀉血五日，血止即患咳嗆，左脅下有形如梗，身動行走，必眩暈欲僕。春夏減食，秋冬稍加。交冬，人迎脈絡結癭，診脈虛，左關尺數。此肝腎精血因驚恐憂勞所傷，陽失陰戀，絡中空隙，陽化內風，鼓動不息，日就消爍不肯復，為郁勞之症。四旬以外，生氣已淺，非治病可卻。春夏，身中真氣不耐發泄可知，屏絕家務，開懷頤養，望其病緩。

白話文：

[卷一]

脈象有力但較緩慢，眼睛發黃，飯後胃脘部脹痛，肚子咕嚕咕嚕叫並腹瀉。夏天患病，到冬天還沒好，是因為長期住在海邊潮濕的地方，加上心情鬱悶不暢，脾胃陽氣日漸衰弱，吃下去的食物消化吸收不良，清濁之氣升降失調，外在的六淫邪氣也沒有去除，長期停留在脾胃造成內傷。治療方法應該用辛香溫燥的藥物來調理氣機，使陽氣運行，濕邪就能去除，辛辣刺激、腥臭濃重的食物應忌食。

處方：杜藿香、煨木香、生白術、草果、陳皮、生香附子汁、茯苓、厚朴

服用十劑。

丸藥處方：生白術、人參、益智仁、生白術、砂仁、茯苓、小青皮、厚朴、新會皮

左側腹部有腫塊，腹部腫大，必須大便通暢，脹滿才能減輕。去年也曾問診，因生氣及長期寡婦生活鬱結於心，用疏肝理氣的藥物後見效，今年冬天又復發。服用大針砂丸十天，白天症狀有所減輕，晚上卻嚴重腫脹，考慮採用通陽泄濁的方法。

藥物：肉桂、麝香、阿魏、青皮、當歸鬚、郁李仁、川楝子

蜜丸。

腎精虧損，陰精不足，陽氣上浮，咽喉疼痛腫脹，喉嚨有異物感，咳嗽氣喘，這是下焦的元氣不能收攝，衝脈之氣上衝所致。所以每天服用滋潤的藥物，希望能減輕咳嗽，這是庸醫常用的方法，其實是導致病情加重的禍根，現在胃弱便溏，單純治療咳嗽是無法治癒的。身體虛弱無力，應該以滋補腎精、納氣固元為主，調理脾胃，希望增加食慾則吉利。

藥物：人參、茯苓、芡實、澤瀉、蓮子、牡蠣、五味子、胡桃

冬天咳嗽，突然遇到嚴寒，外寒內熱，引起宿痰伏飲，晚上臥床時氣往上衝，想坐起來，喉嚨有呼氣的聲音。應該注意保暖，安靜居住，從痰飲的角度用越婢湯加減。

藥物：麻黃、甘草、石膏、生薑、大棗

受寒後導致左側肢體麻木，已經三年了，今年症狀緩解，疼痛集中在腰部，寒冷勞累時疼痛加劇，這是氣血凝滯，壯年人並非大害。考慮用溫熱的藥物來治療，這是治療風先治血的意思。

藥物：當歸、沉香、川芎、松節、生白術、海桐皮、片薑黃、黃耆、桂枝、羌活、沒藥、虎骨

氣血運行失常，導致出血，使用繆氏氣降法使血歸經。

藥物：蘇子、茯苓、丹皮、降香、薏苡仁、益母子、桃仁、藕節汁

經期一直不調，衝任脈有病，醫生沒有明瞭奇經八脈，久治無效。後來患了陰瘧，導致虛弱，月經顏色淡薄，量多淋漓，小腹脹痛，早晨必定腹瀉。應該調理陽氣，收斂陰氣，而不是耗散元氣，不要偏寒偏熱地治療。

藥物：鹿角霜、補骨脂、炒當歸、炒黑小茴香、白茯苓、炒川椒、紫石英、淡肉蓯蓉

大便後帶血，食慾減退，體力下降，左脈堅實有力，這是中年陰虛的症狀。

藥物：熟地黃、炒白芍、當歸、柿蒂炭、炙甘草

梅雨季節，咽喉突然疼痛，一定是濕邪侵犯肺部，疼痛停止後，進食無礙，喝水會嗆，並吐口水，這是痺阻在喉嚨，不在咽喉，仍用輕劑調理肺部。

藥物：枇杷葉、馬兜鈴、通草、薏苡仁、射干、茯苓

陽氣虛弱，陰氣聚集，導致濁氣蒙蔽清神，茯苓桂枝之類的藥物不適合，考慮用大半夏湯合附子粳米湯的方法。

藥物：半夏、人參、蜂蜜、附子、粳米

據說瀉血五天，血止後就咳嗽氣促，左脅下摸到像梗一樣的東西，身體活動或行走時，就會頭暈眼花，想倒下。春夏食慾減退，秋冬稍有增加。冬天交接的時候，頸部出現腫塊，脈象虛弱，左關脈和尺脈有力。這是肝腎精血由於驚恐憂慮勞累所傷，陽氣不足，陰氣凝聚，經絡空虛，陽氣化為內風，不斷鼓動，病情日漸加重，難以恢復，是鬱勞之症。四十歲以後，生機已淺，不是單純治療疾病就能痊癒的。春夏季節，身體的真氣不能承受過度發泄，這可以看得出來，要避免操勞家務，保持心情舒暢，慢慢調理，希望病情緩解。