《葉氏醫案存真》~ 卷一 (9)

1. 卷一

桑葉，蘆根，冬瓜子，米仁，桃仁（炒）

隨時服，臥服威喜丸三錢。

中年飽食，虛里穴痛脹，引之吐出，痛脹勢減，必起寒熱，旬日乃已。夫脾主營，胃主衛。因吐動中，營衛造偏周行，脈中脈外參差，遂致寒熱。且納物主胃，運化在脾，皆因陽健失司，法當暖中，用火生土意，再以脈沉弦細參論，都系陰象，有年反胃格脹，清陽漸弱，濁陰僭竊為多。症脈屬虛，溫補宜佐宣通，守中非法。

生淡乾薑，茯苓，人參，熟半夏，白粳米

勞怯形肌日瘁，食減自利，腹痛寒熱，由陰虛已及脾胃。無治嗽清滋之理，姑以戊己湯加五味，攝陰為議，是難愈之症。

炒白芍，炙甘草，北五味

久痢肛墜，診脈左堅沉，溫劑不受，陰傷不司收納，前用桃花湯少減，當與甘酸柔緩。

人參，炙甘草，熟地炭，柿餅炭，五味子

肩背肢末，皆陽氣遊行之所，牽制不和是絡脈中病。首用東垣舒經，接用參、耆、朮、附，兩法不應，必客氣襲入脈中。灸刺無功，議用酒醴通和血脈。

鑽地風（五兩），千年健（五兩），大黑豆（六兩）

三味投入無灰酒十斤，隔水煮。一日早晚暖服三四杯。

伏邪留於少陰、厥陰之間，為三日瘧，百日不愈，邪傷真陰，夢遺盜汗，津液日枯，腸燥便難。養陰雖似有理，但深沉瘧邪，何以追拔掃除？議以早服仲景鱉甲煎丸三十粒，開水送，午後服養陰通陽藥，用復脈湯加減。

生牡蠣，鹿角霜，酸棗仁，阿膠，麥冬，炙草，生地，桂枝，大棗

脈沉而遲，向有寒疝瘕泄，繼而腸血不已，漸漸跗臁麻木無力，此因膏粱酒醴，釀濕內著。中年腎陽日衰，肝風肆橫，陽明胃絡空乏，無以束筋，流利機關，日加委頓，乃陽虛也。仿古劫胃水法。

生茅朮，人參，厚朴，生炮附子，陳皮

狂癇陡發莫制，病去諸事皆清，發時面青食少，議泄肝膽。

龍薈丸（二錢半），十服

有夢遺精，治在心腎，乃二氣不交所致。冬令牙宣，亦主藏納淺鮮，用鎮固寧神方。

熟地，棗仁，茯神，金箔，人中白，女貞子，湘蓮子，旱蓮草，遠志，龍骨

蜜丸。

脈虛澀，咽中時痹，不妨食物，大便乾燥，此肺中氣不下降，不主運行。消渴心熱，皆氣鬱為熱，非實火也。

枇杷葉，蘇子，蜜炙橘紅，馬兜鈴，茯苓，川貝母

病因食物不節，其受病在脾胃，既成形象，在左脅之旁，是五積六聚。喜暖惡寒，陽氣久傷，溫劑必佐宣通，食物宜慎。

草果，蓽撥，雞內金，砂仁殼，厚朴，廣皮

阿魏搗丸。

瘧發六七十候，寒熱邪聚，必交會於中宮。脾胃陽氣消乏，致痞脹不能納食運化，三年不愈，正氣未復。診脈沉微，陽傷必濁陰盤踞，但以泄氣寬脹，中州愈困愈劇。必溫通，濁走陽回，是久病治法。

生淡乾薑，生益智，厚朴，茯苓，人參，泡淡附子

白話文：

[卷一]

桑葉、蘆根、冬瓜子、米仁、炒桃仁，隨時服用，臥時服用威喜丸三錢。

中年人飽食後，心窩處疼痛脹滿，嘔吐後疼痛脹滿減輕，但隨後必發寒熱，十天左右才能痊癒。這是因為脾主運化水谷精微（營），胃主調節體溫（衛），嘔吐使營衛運行失調，脈象外強內弱，導致寒熱交替。 胃負責受納食物，脾負責運化，都是因為陽氣不足，治療應當溫暖中焦，以火生土的原則。脈象沉弦細弱，都是陰虛的表現，多年反胃脹滿，陽氣漸弱，陰邪盛行。症狀脈象皆屬虛證，溫補藥物宜佐以宣通之品，單純守中則效果不佳。

生薑、茯苓、人參、熟半夏、白米。

病人形體消瘦疲憊，食慾減退，大便溏瀉，腹痛寒熱，這是陰虛已經影響到脾胃。沒有治療咳嗽和滋陰的辦法，暫時用戊己湯加五味子，以收斂陰氣為治療方案，此症難以痊癒。

炒白芍、炙甘草、北五味子。

久痢伴有肛門下墜感，脈象左脈沉實，溫熱的藥物無效，陰氣受損，無法收攝津液，之前服用桃花湯效果不佳，應當使用甘酸平和的藥物緩解症狀。

人參、炙甘草、熟地黃炭、柿餅炭、五味子。

肩背四肢末端都是陽氣運行的地方，症狀是經絡不通。初用東垣舒經方，繼用人參、黃耆、蒼朮、附子的方劑，兩種方法都不見效，可能是外邪入侵經絡。灸法和針刺無效，考慮用酒來溫通血脈。

鑽地風五兩、千年健五兩、大黑豆六兩。

三味藥材放入十斤無灰酒中，隔水煮。每日早晚溫服三四杯。

邪氣滯留在少陰、厥陰經之間，導致三日瘧疾，持續百日不愈，邪氣傷及真陰，出現遺精盜汗，津液枯竭，大便乾燥。雖然滋陰似乎有道理，但深在的瘧邪如何清除？建議早起服用仲景鱉甲煎丸三十粒，開水送服，下午服用滋陰通陽的藥物，如加減復脈湯。

生牡蠣、鹿角霜、酸棗仁、阿膠、麥冬、炙甘草、生地黃、桂枝、大棗。

脈象沉而遲，曾患有寒疝、瘕聚、瀉痢，之後便血不止，漸漸出現足踝麻木無力，這是由於過食肥甘厚味和飲酒，導致濕邪內侵。中年人腎陽漸衰，肝風盛行，陽明胃經氣血虛弱，無法束縛筋脈，導致臟腑功能失調，日漸衰弱，這是陽虛。仿效古代的治療胃寒的方法。

生白朮、人參、厚朴、生炮附子、陳皮。

癲癇突然發作，難以控制，病發時面色青白，食慾減少，考慮瀉肝膽之法。

龍薈丸二錢半，十劑。

夢遺精，病在心腎，是心腎不交所致。冬季要注意保暖，飲食清淡，使用鎮靜安神的中藥方劑。

熟地黃、棗仁、茯神、金箔、人中白、女貞子、芡實、旱蓮草、遠志、龍骨。

蜜丸。

脈象虛弱而澀，咽喉時有阻塞感，飲食不受影響，大便乾燥，這是肺氣下降不足，氣機運行不暢。消渴心煩熱，都是氣鬱化熱，並非實火。

枇杷葉、蘇子、蜜炙橘紅、馬兜鈴、茯苓、川貝母。

病因是飲食不節，損傷脾胃，形成腫塊，位於左脅旁，是五積六聚證。喜溫惡寒，陽氣受損日久，溫熱藥物應佐以宣通之品，飲食宜慎。

草果、蓽撥、雞內金、砂仁殼、厚朴、廣皮。

阿魏搗成丸劑。

瘧疾發作六七十次，寒熱邪氣聚集，必交會於中焦。脾胃陽氣衰竭，導致痞脹，不能正常飲食和運化，持續三年未愈，正氣未復。脈象沉細微弱，陽氣受損，必然陰邪盤踞，但單純泄氣寬中，反而會加重病情。必須溫通，使濁邪外出，陽氣回歸，這是久病的治療方法。

生薑、生益智仁、厚朴、茯苓、人參、炮附子。