《葉氏醫案存真》~ 卷一 (8)

1. 卷一

人參，茯苓，益智仁，煨木香，厚朴，新會皮

秋季寒熱滯下，總是長夏為暑濕病。蓋夏令脾胃司氣，治失其宜，致腹滿泄瀉，跗浮囊腫，皆濕邪無以走泄，阻遏流行氣機使然。腫脹勢減，仍不飢少食，兼吐瘀濁痰血，要知濕是陰濁，久鬱於中，必從熱化，初傷氣分，久而入絡。「病能篇」中，以濕腫屬脾。以脾為陰土，得陽乃運。

今氣困無以運行諸經，腑為窒痹。消則愈困，補則壅滯，當疏腑養臟為宜。凡腑以宣通為補，非徒偏熱偏寒治矣。

茯苓，厚朴，生穀芽，新會皮，生益智，澤瀉

兼用仲淳資生丸去黃連，每早粥後嚼一丸，約二錢。

食物滯於腸胃，太陰陽氣不旋，陶節庵用五積散。因汗冷厥逆，禁用攻表。昨主溫通開滯氣頗應，謂陽氣宜通也。

草果，香附，厚朴，陳皮，廣木香，茯苓

化服蘇合香丸。

血傷驟加驚恐，氣鬱熱升風旋，清神受蒙為厥。凡厥皆隸厥陰，今左股麻痹，忽爽忽迷，皆肝膽中相火、內風未得寧靜。病延數日，左脈小濡。熱勝津液暗傷，不宜純與攻滌苦寒，經旨以肝為剛臟，與胃腑對待。柔緩濡潤，陽和液復，可免癇症。

鮮生地，石菖蒲，柏子仁，阿膠，天冬，茯神

幼年久有遺精，目疾，不耐勞煩。先後天未曾充旺，秋季瘧邪再傷真陰，冬月夜熱，嗽痰失血，不飢不食，盜汗傷陽，陽浮不藏，漸干胃口，皆久虛勞怯之象。此恙屏絕酒色怒煩，須安閒坐臥百日，必胃口漸旺，病可漸除，古稱精生於穀食也。

北沙參，女貞實，茯苓，炒麥冬，米仁，川斛，芡實

脈左細數而勁，右數大而虛，此腎精肝血內虧，水不涵木，陽夾內風，暴起莫制，指臂拘攣，口目喎斜在左。蓋肝風陽氣從左而升，沖氣撞心，消渴暈厥，仲景列於「厥陰篇」中。凡肝屬陰木，必犯胃之陽土，飲食熱氣入胃，引動肝陽，即病發矣。此恙已六七年，陰損已極，必屏絕俗擾，怡悅情懷，然後滋養，堪固其陰，必有小效，無驟期速功。

炒鬆熟地，陳阿膠，大淡菜，萸肉，五味，芡實，金櫻子粉

客邸懷抱不舒，肝膽郁遏，升降失度，氣墜精開為遺泄，地、萸、龍、牡鈍澀，氣鬱者更郁，理氣和肝獲效，未經調理全功。當今冬令，溫舒收藏之氣未堅，失血之後，胸中隱隱不暢，未可凝陰，只宜降氣和血。

鉤藤鉤，降香，米仁，鬱金，茯苓，杜蘇子，丹皮，炒桃仁

形充脈弦，飲食如常。述左脅久脹，上年腫突肌潰，收結已來，脅中痛脹仍發，入夜更甚，僅僅仰臥，不可轉側，此支脈結飲，阻其周行氣機，病根非外非內，宜通其脈絡為是。

熟半夏，青黛，土貝母，白芥子，昆布，海藻，海浮石，土瓜蔞仁，蛤蜊殼粉

竹瀝一小杯，薑汁三十匙，泛丸。

凡經脈直行，絡脈橫行，經氣注絡，絡氣還經，是其常度。今絡脈窒塞，閃爍為痛，但在雲門上焦，猶是清氣流行之所，務取輕揚宣氣，亦可無礙，濕痰便血。《靈樞》所謂：上焦如霧。

白話文：

[卷一]

秋天寒熱交替，腹瀉下痢，大多是夏季暑濕病的延續。因為夏季脾胃主氣，調理失當，導致腹脹泄瀉，腳踝浮腫，都是濕邪無法排出，阻礙氣機運行的結果。腫脹減輕後，仍然不思飲食，還伴有嘔吐瘀濁痰血，要知道濕邪屬陰濁之氣，長期鬱結於內，必然化熱，初期傷及氣分，時間久了就會侵入血脈。「病能篇」中，將濕腫歸類於脾。脾臟屬陰土，需要陽氣才能運作。

現在氣機衰弱，無法運行全身經絡，腑臟阻塞不通。消減病情反而更虛弱，補益則更加壅滯，應該疏通腑臟，滋養臟器為宜。所有腑臟都以通暢為補益，不能單純用溫熱或寒涼之法治療。

茯苓、厚朴、生穀芽、新會皮、生益智仁、澤瀉，配合仲景淳資生丸（去黃連），每次早飯後嚼服一丸，約二錢重。

食物停滯於腸胃，太陰陽氣不能正常運轉，陶節庵用五積散治療。因為有出汗、畏寒、脈微弱等症狀，所以不能使用攻表藥物。昨天用溫通開滯的方法效果不錯，說明陽氣應該通暢。

草果、香附、厚朴、陳皮、廣木香、茯苓，化服蘇合香丸。

因外傷出血，又加之驚恐，氣機鬱滯，熱邪上升，導致頭暈目眩。所有厥逆之症都屬於厥陰，現在左腿麻痹，時好時壞，都是肝膽中的相火、內風未得平息的緣故。病情持續數日，左脈細弱。熱邪亢盛，津液暗傷，不宜單純使用攻邪的苦寒藥物，經書上說肝屬剛臟，與胃腑相對應。治療應以柔緩濡潤為主，溫和陽氣，恢復津液，避免癲癇發作。

鮮生地黃、石菖蒲、柏子仁、阿膠、天冬、茯神。

從小就有遺精、眼疾，不能勞累。先天後天之氣都不充盛，秋季瘧疾再次損傷真陰，冬天夜晚發熱，咳嗽痰多，吐血，不思飲食，盜汗傷陽，陽氣浮散不能收藏，胃口越來越差，都是久病虛勞的表現。這種病症必須戒酒戒色，避免煩惱，需要安心靜養百日，胃口自然會慢慢好轉，病情也會逐漸痊癒，古人說精氣生於飲食。

北沙參、女貞子、茯苓、炒麥冬、米仁、川貝母、芡實。

左脈細數有力，右脈數大而虛弱，這是腎精肝血虧虛，水不能涵養木，陽氣夾雜內風，突然發作無法控制，手指臂膀拘攣，口眼歪斜在左側。這是肝風陽氣從左側上升，衝擊心臟，導致消渴、暈厥，仲景在「厥陰篇」中有所記載。肝屬陰木，必然犯胃之陽土，飲食熱氣入胃，就會引動肝陽，疾病因此而發作。這種病已經六年七載，陰損已極，必須遠離俗事，保持心情愉悅，然後再慢慢滋養，鞏固陰氣，才能見效，不能操之過急。

炒熟地黃、阿膠、大麥芽、吳茱萸肉、五味子、芡實、金櫻子粉。

旅途中心情鬱悶，肝膽鬱結，升降失調，氣機下陷，精氣外洩。生地、茱萸、龍骨、牡蛎等藥性鈍澀，氣機鬱滯者服用會更加鬱滯，理氣和肝才能見效，尚未完全痊癒。現在是冬天，溫和收藏之氣尚未穩固，失血之後，胸中隱隱不適，陰氣尚未凝聚，只能以降氣和血為主。

鉤藤、降香、米仁、鬱金、茯苓、杜仲子、丹皮、炒桃仁。

身體壯實，脈象弦數，飲食正常。患者訴說左側脅肋部長期脹痛，去年腫塊突出，皮膚潰爛，癒合後，脅肋痛脹仍然發作，入夜加重，只能仰臥，不能翻身，這是支脈瘀血阻礙氣機運行，病根既非外感，也非內傷，應該疏通經絡。

熟半夏、青黛、土貝母、白芥子、昆布、海藻、海浮石、土瓜仁、蛤蜊殼粉。

竹瀝一小杯，薑汁三十匙，調服藥丸。

經脈直行，絡脈橫行，經氣流注絡脈，絡脈之氣回歸經脈，這是正常的生理現象。現在絡脈阻塞，閃爍作痛，但發生在雲門穴（上焦），仍然是清氣運行之處，治療應以輕揚宣通氣機為主，這樣就能沒有問題，濕痰便血等症狀也會好轉。《靈樞》說：上焦如霧。