《王孟英醫案》~ 卷二 (58)
卷二 (58)
1. 淋帶
管授青翁季郎蓉舫之室，初冬患寒熱，耳聾胸悶，便秘，帶下如注，嘔渴不眠，粒米不沾者旬余矣，人皆危之。余按脈弦數，舌絳無苔，氣逆面紅，自求速死。此肝鬱深沉，木火內爍，耗津阻氣，出入無權。小柴胡湯、逍遙散，皆貌合而神離，誤施必然決裂。此辨證用藥之所以難也。
幸其喬梓深信，遂以小陷胸，加菖、茹、旋覆、梔、芩，蘆根湯煎服。一帖，胸漸舒，氣漸平。再服稍寐，三服嘔止進粥。五劑便行溺暢，寒熱亦休，苔布知飢，始改柔養而痊。
娼女榮瑛，就診於余。自述本良家子，十四歲而天癸至，二十二歲而適人。二十五歲初產，但覺腰腹微酸，子即墮地。三十二歲，再產亦爾。茲又嫁二夫，向不自乳，而產育漸頻，分娩漸慢。今春誕子為第十胎，腹痛逾四時而生。在他人猶以為極快，而我已覺漸徐。且年雖五十，天癸不衰，錮疾全無，向不服藥。
素有微帶，近年全無。惟每日吐痰，別無他苦。恐此後有難產之虞，求為設法。余聞而訝之。其貌雖不甚都，而粉黛不施，風致嫣然，肌膚尚似三十許人，真尤物也，始信雞皮三少之說為不誣。按脈六部皆緩滑而長，左寸關帶弦數，是聰明有壽之徵。故年愈長而氣愈固，是以分娩漸慢也。
向有帶而近有痰，以左寸關合之，火搏其液，而不下趨也。囑以六君子加減為常服之方。設再孕，至七八月，以束胎飲頻服，可期易娩。渠聞之忻然，受方而去。錄之以見賦體之奇。
郎氏婦，崩後淋帶，五內如焚，溲熱口乾，不飢，脘悶腰疼，肌削，臥榻呻吟，頭暈耳鳴，夜不能寐，脈來細數，少腹不舒，滋補雜投，皆不見效。余以菖蒲、沙參、斛、柏、薇、芩、蛤殼、冬瓜子、藕、十大功勞，先為清展。服五帖，熱退，渴解，脘舒安穀，且能起坐，夜亦能眠，其氣機已調暢矣。參入潛陽養血而痊。
白話文：
[淋帶]
管授青翁季郎蓉舫的妻子，在初冬時患上寒熱交錯的病，伴隨著耳聾胸悶，大便不通，白帶量多，嘔吐口渴，失眠，十幾天滴米未進，周遭的人都擔心她的情況危急。我檢查她的脈象弦數，舌頭深紅無苔，氣息逆亂臉色紅潤，她自己甚至感到生命將盡。這是肝氣鬱結深沉，肝火內熾，消耗津液阻礙氣機，使身體機能失調。使用小柴胡湯或逍遙散，看似對症，實際上卻會造成更大的問題，這就是辨證用藥的困難。
幸好她和家人對我深信不疑，於是開了小陷胸湯，加入菖蒲、竹茹、旋覆花、梔子、黃芩，用蘆根湯煎服。服了一劑，胸部逐漸舒緩，氣息逐漸平穩。再次服用後，她開始有了睡眠，三次服用後，嘔吐停止，可以進食粥品。連續服用五劑後，排便暢順，寒熱消失，舌苔恢復，開始感到飢餓，於是轉換到滋養的療法，最終康復。
有位名叫榮瑛的妓女向我求診。她自述原本出身於良家，十四歲時開始有月經，二十二歲時出嫁。二十五歲初次生產，只感覺到腰部和腹部微微痠痛，孩子就出生了。三十二歲時第二次生產也是如此。現在已經嫁過兩次，從未自己哺乳，但生育次數越來越多，生產過程越來越慢。今年春天，她生下第十個孩子，腹痛超過四小時才產下。在別人看來，這已經算是很快，但她已經感到生產過程越來越慢。儘管年紀已經五十，但月經並未停歇，也沒有任何婦科疾病，從未服用藥物。
她平常有些白帶，但近年來已不再出現。唯一的困擾是每天吐痰，除此之外沒有其他病痛。她擔心以後可能有難產的風險，希望我能提供解決方法。我聽後感到驚訝。她雖然外貌不算非常出色，但不施脂粉，卻有著迷人的風韻，肌膚仍像三十歲左右的人，真是個尤物，讓我開始相信「雞皮三少」的說法是真的。她的脈象在六個部位都是緩滑且長，左手脈象帶有弦數，這是聰明且長壽的特徵。因此，年紀越大，氣機越固，所以生產過程越來越慢。
過去有白帶，近期則有咳嗽，結合左手脈象，顯示她的體內火氣旺盛，導致體液無法向下流動。我建議她服用六君子湯加減方作為日常保養。如果再度懷孕，在七八個月時，可以服用束胎飲，以期待順利分娩。她聽後非常高興，接受處方後離開。我記錄下來，以見證人體的奇妙。
郎氏婦女，在月經結束後出現白帶，五臟六腑如同焚燒，尿液熱，口乾，沒有飢餓感，胃部悶痛，腰疼，消瘦，躺在牀上呻吟，頭暈耳鳴，夜裡無法入睡，脈象細數，下腹部不舒適，各種滋補藥物都無法見效。我開了菖蒲、沙參、石斛、柏子仁、薇靈仙、黃芩、蛤殼、冬瓜子、藕、十大功勞等草藥，先為她清熱解毒。服用五劑後，熱度退去，口渴解除，胃部舒適，能夠開始進食，也能夠起身坐立，夜晚也能夠入睡，氣機已經調整順暢。再加入潛陽養血的藥物，最終康復。
2. 胎前
局醫黃秀元之輿人韓名諒者，有兒婦重身患熱病，局中諸醫，皆慮胎隕，率以補血為方，旬日後勢已垂危。浼人求孟英診之，曰：胎早腐矣，宜急下之，或可冀幸。若欲保胎，則吾不知也。其家力懇疏方，遂以調胃承氣合犀角地黃湯，加西洋參、麥冬、知母、石斛、牛膝投之，胎落果已臭爛，而神氣即清，熱亦漸緩。
次與西洋參、元參、生地、知母、麥冬、丹參、丹皮、茯苓、山楂、石斛、豆卷、茺蔚、琥珀等藥調之，粥食日加，旬日而愈。
滿洲少婦，懷娠漏血，醫投補藥漏如故。間或不漏則吐血。延逾二載，腹中漸動，孕已無疑。然血久溢於上下，甚至納食即吐，多醫不能治。孟英診之，脈滑數有力，是氣實而血熱也。證不屬虛，補藥反能助病，愈補愈漏。胎無血蔭而不長，其所以不墮者，氣分堅實耳。與大劑清營藥，血溢遂止。
而稀沫頻吐，得飲即嘔，口渴心忡，氣短似促，乃用西洋參、麥冬、知母、石斛、枇杷葉、竹茹、柿蒂、生白芍、木瓜，重加烏梅投之，覆杯即安，（清肺柔肝，益氣生津，與證針鋒相對。）次日能吃飯矣。
朱砥齋司李之夫人，屢患半產，每懷妊，服保胎藥，卒無效。今秋受孕後病嗽，孟英視之，盡屏溫補，純與清肺。或詰其故，曰：胎之不固，或由元氣之弱者，宜補正；或由病氣之侵者，宜治病。今右寸脈滑大搏指，吾治其病，正所以保其胎。苟不知其所以然，而徒以俗尚保胎之藥投之，則肺氣愈壅，咳逆愈盛，震動胞系，其胎必墮矣。朱極欽佩，服之良效。
次年夏，誕子甚茁壯。通達之論，凡病俱宜如此看。
李華甫繼室，娠三月而崩。孟英按脈弦洪而數，與大劑生地、銀花、茅根、柏葉、青蒿、白薇、黃芩、續斷、驢皮膠、藕節、胎髮灰、海螵蛸而安。奈不能安佚，越數日胎墮復崩，孟英於前方去後六味，加犀角、竹茹、元參為治。或謂胎前宜涼，產後則否，乃招專科暨蕭山竹林寺僧治之。
咸用溫藥，且熱暴崩宜補。服藥數劑，虛象日著，時時汗出昏暈，畏聞人聲，懶言息微，不食不眠，間有呃忒，崩仍不止，皆束手待弊矣。復邀孟英視之，曰：此執死書以治活病也。夫血因熱而崩，胎因崩而墮，豈胎墮之後，熱即化為寒乎？（妙語解頤。）參、朮、薑、桂、棕灰、五味之類，溫補酸澀，既助其熱，血益奔流，又窒其氣，津亦潛消，致現以上諸證。
脈或不知，而苔黃黑燥，豈不見乎？因與犀角、石膏、元參、知母、花粉、竹瀝、麥冬、銀花、梔子、石斛、旋覆、青蒿、白薇等大劑投之，神氣漸清。旬日後，各恙始平。繼去犀角，加生地，服兩月全愈。
徐氏婦懷妊患痢，醫投溫補，胸腹痛極，昏厥，咽糜，水飲礙下。孟英診之，脈洪數，舌絳燥。亟吹錫類散，灌以犀角、元參、海䖳、茹、貝、梔、菀、知、斛、豆根、射干、銀花、楝實諸藥。胎下已朽，咽腹之疾隨愈。續用甘涼清熱存津調之。
白話文：
胎前
黃秀元診治韓名諒的兒媳婦，她懷孕期間患熱病，診所其他醫生都擔心胎兒會流產，都用補血的藥方，十天後病情危急。於是託人請孟英診治，孟英說：胎兒已經早期腐敗了，應該趕快讓它排出，或許還有希望。如果想保胎，我無能為力。家屬苦苦懇求，孟英於是用調胃承氣湯合犀角地黃湯，加入西洋參、麥冬、知母、石斛、牛膝，胎兒排出後已經腐爛發臭，但病人精神立刻清爽，發熱也逐漸減輕。
接著，孟英又用西洋參、元參、生地、知母、麥冬、丹參、丹皮、茯苓、山楂、石斛、豆卷、益母草、琥珀等藥調理，每天增加粥食的量，十天後痊癒。
一位滿洲少婦懷孕期間出血不止，醫生用補藥，出血依舊，偶爾不流血就吐血。持續兩年多，肚子漸漸動起來，懷孕已無疑問。但出血時間長，從上到下都出血，甚至一吃東西就吐，很多醫生都治不好。孟英診治後，發現脈搏滑數有力，這是氣實血熱。症狀不屬於虛弱，補藥反而會加重病情，補得越多，出血越多。胎兒沒有血液滋養就會停止發育，之所以沒有流產，是因為氣分很堅實。孟英給她用了大劑量的清熱解毒藥，出血就停止了。
然後因為她頻頻吐出稀薄的泡沫，喝水就吐，口渴心慌，氣短喘促，於是孟英用西洋參、麥冬、知母、石斛、枇杷葉、竹茹、柿蒂、生白芍、木瓜，加重劑量的烏梅治療，喝下去立刻就舒服了（清肺柔肝，益氣生津，藥物方子與病情針鋒相對）。第二天就能吃飯了。
朱砥齋司李的夫人，多次懷孕到中期就流產，每次懷孕都服用保胎藥，但都沒有效果。這次秋天懷孕後又咳嗽，孟英診治後，完全摒棄溫補的藥物，只用清肺的藥物。有人問他原因，他說：胎兒不穩固，可能是因為元氣虛弱，應該補益正氣；也可能是因為病邪入侵，應該治療疾病。現在她的脈象滑大有力，我治療她的疾病，正是為了保住胎兒。如果不知道這個道理，只用民間常用的保胎藥，肺氣就會更加壅塞，咳嗽加劇，震動胞系，胎兒必然會流產。朱砥齋非常欽佩，服用藥物後效果很好。
第二年夏天，生下了一個非常健康的嬰兒。這說明治療疾病，都要這樣通達地去分析。
李華甫的繼室，懷孕三月就開始出血。孟英診脈，脈象弦洪而數，就用大劑量的生地、金銀花、茅根、側柏葉、青蒿、白薇、黃芩、續斷、驢皮膠、藕節、胎髮灰、海螵蛸治療，病情有所好轉。但是她不能好好休息，幾天後又出血流產，孟英在之前的藥方中去掉後面六味藥，加入犀角、竹茹、元參治療。有人說懷孕前應該用涼性的藥物，生產後則不然，於是請來了專科醫生和蕭山竹林寺的和尚治療。
他們都使用溫補的藥物，認為熱性出血應該補益。服用幾劑藥後，虛弱的症狀越來越明顯，經常出汗昏厥，害怕聽到人說話，懶得說話，呼吸微弱，不吃不睡，間或呃逆，出血仍然不止，大家都束手無策了。於是再次請孟英診治，孟英說：這是用死記硬背的書本知識來治療活生生的病人啊！出血是因為熱邪，胎兒因為出血而流產，難道胎兒流產後，熱邪就變成寒邪了嗎？（妙語解頤）人參、白朮、生薑、桂枝、棕櫚灰、五味子之類，溫補酸澀的藥物，既助長了熱邪，使血液更加奔流，又阻礙了氣機，津液也漸漸減少，所以出現了上述的各種症狀。
也許你不知道脈象，但舌苔黃黑乾燥，你總能看到吧？於是孟英給她用大劑量的犀角、石膏、元參、知母、花粉、竹瀝、麥冬、金銀花、梔子、石斛、旋覆花、青蒿、白薇等藥物治療，精神漸漸清爽。十天後，各種不適症狀開始好轉。接著去掉犀角，加入生地，服用兩個月後完全痊癒。
徐氏婦女懷孕期間患痢疾，醫生用溫補藥物治療，胸腹疼痛極度難忍，昏厥，吞嚥困難，水飲不能下行。孟英診治後，發現脈洪數，舌紅乾燥。立刻使用錫類散吹入鼻中，灌服犀角、元參、海螵蛸、竹茹、牡蛎、梔子、益母草、知母、石斛、車前子根、射干、金銀花、楝實等藥物。胎兒排出後已經腐爛，咽喉和腹部疾病也隨之痊癒。然後繼續用甘涼清熱的藥物調理，以滋養津液。