《王孟英醫案》~ 卷二 (17)
卷二 (17)
1. 痰
三診：脈來較靜，小溲漸行，雖未更衣，已能安穀。濁得下降，導以清通。前方去貝、楝，加歸尾錢半，桃仁十粒，送服導水丸十粒。
四診：腿涼便滯，氣少下趨，顴面時紅，火炎上僭，兩脅較熱，絡聚痰瘀。疊授清宣，更衣色黑，噫氣漸罷，酸水不嘔，納穀頗增，脈稍和緩。法仍緩導，冀刈根株。前方去枳實、歸尾，減導水丸五粒。
五診：各恙皆減，眠食漸安，火猶易升，頭疼面赤，頰酸結核，脅熱未蠲，脈漸柔和，且參清養。前方去白前、青黛、紫菀、黃連，加銀花、貝母、黃菊、丹參、陳細茶、橄欖。
六診：積痰下降，頸核漸平，舌紫口乾，卯辰熱僭。陰虛木旺，氣道尚未肅清。養血靖風，自可使其向愈。前方去陳茶、蔥須，加石斛。
留贈善後方：（便色轉正用此）
沙參（八錢），冬蟲夏草（二錢），女貞（三錢），丹參（三錢），鮮竹茹（四錢），川斛（五錢），鹽水泡橘紅（八分），黃菊（三錢），旋覆（三錢），黑梔（三錢），川貝（四錢），金鈴肉錢半。另以炙鱉甲、漂䖳各一兩，葦莖二兩，絲瓜絡五錢，煮湯代水煎藥。
又：諸恙盡瘳，用此滋養。前方去橘紅、菊花、金鈴，梔子、旋覆，加石英、沙蒺、茯苓各三錢，蓯蓉、當歸各錢半，湯引去葦莖，加炙坎、板一兩，藕二兩。
鮑繼仲於季春望日，忽然發冷而喘汗欲厥。速孟英視之，脈沉弦而軟滑帶數。是素患痰飲，必誤服溫補所致也。家人始述去冬服胡某腎氣湯，頗若相安，至今久不吐痰矣。孟英曰：病在肺。肺氣展布，痰始能行，雖屬久病，與少陰水泛迥殊。辨證不明，何可妄治？初服頗若相安者，方中附、桂剛猛，直往無前，痰亦不得不為之辟易。又得地黃等厚濁下趨之品，迴護其跋扈跳梁之性。
然暴戾之氣，久而必露。柔膩之質，反阻樞機。治節不伸，二便澀少，痰無出路，愈伏愈多。一朝卒發，遂壅寒於清陽升降之路，是以危險如斯，須知與少陰虛喘，判分霄壤，切勿畏虛妄補。投以薤、蔞、枳、杏、旋、赭、橘、半、菀、茹、蘆根、蛤粉、雪羹之劑而平，繼與肅清肺氣而滌留痰，匝月始愈。
朱紺云令正，去年娩後，自乳而月事仍行，至仲冬乳少汛愆，咸以為妊也。既而右脅筋絆作疼，漸及肩背。醫投平肝藥，痛益甚。改用補劑，遂嗽痰帶血，人皆以為損矣。廣服溫補，其病日增。延至仲春，臥榻已匝月。群醫束手，始求診於孟英。面赤足冷，時時出汗，食減無眠，脈來右寸溢，關尺滑而微數，左手弦而帶滑，舌赤而潤，微有白苔，氣逆口渴。所吐之血，淡紅而夾痰涎。
大解溏，小溲短且熱。曰：沖為血海，而隸於陽明。自乳而姅不爽期者，血本有餘也。因陽明經氣為痰所阻，而不能流通輸布，致經斷乳少，痰血轇輵而為絡痹竄痛，醫者不為分導下行，病無出路，以致逆而上溢。再投補劑，氣愈窒塞，在山過顙，夫豈水之性哉！予葦莖湯，加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海䖳為劑，和藕汁、童溺服。以肅肺通胃，導氣化痰，而領血下行，覆杯即愈。
白話文：
[痰]
**三次診斷：**脈象較為平靜，小便逐漸通暢，雖然還沒換衣服，已經可以進食了。濁氣下降，用清通的藥物引導。之前的藥方去除貝母、苦楝皮，加入當歸尾半錢，桃仁十粒，服用導水丸十粒。
**四次診斷：**腿涼，大便不通暢，氣息微弱下陷，顴骨偶爾發紅，熱邪上逆，兩脅較熱，經絡阻塞痰瘀。繼續使用清熱宣通的藥方，換上黑色衣服後，呃逆之聲漸漸消失，不再嘔吐酸水，食慾明顯增加，脈象稍為和緩。治療方法仍以緩慢引導為主，希望徹底根除病根。之前的藥方去除枳實、當歸尾，減少導水丸五粒。
**五次診斷：**各種症狀都減輕了，睡眠和飲食逐漸恢復正常，但仍然容易出現火邪上浮的現象，頭痛面紅，臉頰酸痛有結塊，脅下熱感尚未完全消除，脈象漸漸柔和，可以開始考慮清養的治療方法。之前的藥方去除白前、青黛、紫菀、黃連，加入金銀花、貝母、黃菊花、丹參、陳皮細茶、橄欖。
**六次診斷：**痰濁下降，頸部腫塊漸漸消平，舌頭紫暗口乾，卯時（早上五點到七點）熱邪上逆。屬於陰虛木旺，氣道尚未完全肅清。以養血平肝的治療方法，自然可以使其向好的方向發展。之前的藥方去除陳皮細茶、蔥鬚，加入石斛。
善後方：（大便顏色恢復正常後使用）
沙參（八錢），冬蟲夏草（二錢），女貞子（三錢），丹參（三錢），鮮竹茹（四錢），石斛（五錢），鹽水泡製的橘紅（八分），黃菊花（三錢），旋覆花（三錢），黑梔子（三錢），川貝母（四錢），金鈴子（半錢）。另用炙鱉甲、漂浮的藠頭各一兩，葦莖二兩，絲瓜絡五錢，煮湯代替水煎藥服用。
**另：**所有症狀痊癒後，用這個方子滋養身體。之前的藥方去除橘紅、菊花、金鈴子、梔子、旋覆花，加入石英、沙苑蒺藜、茯苓各三錢，肉蓯蓉、當歸各半錢，煎藥時不用葦莖，加入炙甘草、炙白朮各一兩，藕二兩。
**病例一：**鮑繼仲在季春望日（春季的某一天），突然發冷並伴有喘息、出汗、以及瀕臨休克的症狀。孟英醫生迅速診治，發現脈象沉弦而軟滑且稍快。病人素來患有痰飲，很可能是誤服溫補藥物導致的。家屬敘述，去年冬天服用胡某的腎氣湯，當時症狀似乎有所好轉，但至今很久沒有咳痰了。孟英醫生說：病情在肺。肺氣舒展，痰才能運行，雖然是久病，但與少陰虛寒導致的水腫完全不同。辨證不清，怎能胡亂治療？一開始服用似乎有所好轉，是因為方劑中附子、桂枝藥性峻猛，直接攻邪，痰也只好暫時退讓。而地黃等藥物又會使濁邪下行，反而助長了痰邪的囂張氣焰。
然而，暴烈的邪氣，時間長了必然會顯露。柔膩的藥性，反而阻礙了機體的調節功能。治療方法不得當，二便不通暢，痰無處排出，積聚得越來越多。有一天突然發病，痰邪阻塞了清陽升降的通道，所以病情危急至此。必須知道這與少陰虛寒導致的喘息完全不同，千萬不要害怕虛證而盲目進補。於是，孟英醫生使用了薤白、蔞仁、枳實、杏仁、旋覆花、赭石、橘皮、半夏、紫菀、竹茹、蘆根、蛤粉、雪羹等藥物平息病情，然後再用藥物肅清肺氣，清除滯留的痰邪，一個多月後才痊癒。
**病例二：**朱紺云令正，去年生產後，哺乳同時月經仍在，到仲冬（農曆十一月）時，乳汁減少，月經停止，大家都以為她懷孕了。後來右脅部筋脈牽扯疼痛，漸漸蔓延到肩背。醫生使用平肝的藥物，疼痛反而加劇。改用補益的藥物，就開始咳嗽並咳出帶血的痰，大家都認為是傷到了身體。廣泛服用溫補藥物，病情卻日益加重。到仲春（農曆二月），臥床已經一個多月了。許多醫生都束手無策，才來找孟英醫生求診。面紅、足冷，經常出汗，食慾減退、失眠，右側寸脈洪大，關脈尺脈滑而稍快，左側脈弦而滑，舌頭紅潤，舌苔薄白，氣逆口渴。咳出的血是淡紅色，並夾雜痰液。
大便稀溏，小便短少且熱。孟英醫生說：沖脈是血海，但又屬於陽明經。自哺乳同時月經不斷的，說明血本就有餘。因為陽明經的氣血被痰邪阻塞，不能正常運行輸布，導致月經停止、乳汁減少，痰血凝滯造成經絡痹阻、竄痛，醫生沒有疏導下行的治療方法，病情沒有出路，所以逆而上溢。再次服用補益藥物，氣機更加阻塞，就好比水往高處流，這豈是水的本性嗎！於是孟英醫生開了葦莖湯，加入茜草根、海螵蛸、旋覆花、滑石、竹茹、牡蠣等藥物，用藕汁、童尿送服。以肅清肺氣、通調胃氣、化痰，使血液下行，服藥後立刻痊癒。