《古今醫案按選》~ 卷四 (24)

1. 外科

疿痤

孫文垣治查景川遍身疿痤，紅而焮癢，諸人以蒺藜、荊芥、升麻、葛根、元參、甘草、石斛、酒芩與之，不愈。又謂為風熱，以元參、蟬蛻、羌、防、赤芍、甘草、生地、當歸、升麻、連翹、蒼耳。服之飲食頓減，遍身發瘡，痛癢不可言。孫診之，兩手脈皆緩弱，以六君子湯去半夏，加扁豆、砂仁、薏苡仁、山藥、藿香、黃耆。

一服而飲食進，四帖而痛癢除，十帖瘡疥如脫。

楊曰：俱治此證之藥，而服之益甚者，以未審其脈，故與其人之體氣相違也。

肺癰

王宇泰治一婦，感冒風寒，或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關脈浮數，欲用通利之劑。王曰：此因脾土虧損，不能生肺金，若更利之，復耗精液，必患肺癰矣。不信，仍利之，虛證悉至，果吐膿。乃朝用益氣湯，夕用桔梗湯，各數帖；又朝用益氣湯，夕用十全大補湯，各五十帖，全愈。

胃癰

石頑治談仲安案。

白話文：

【外科】

孫文垣治療查景川全身長滿了類似粉刺的疹子，這些疹子紅色且發癢。眾人曾試圖使用蒺藜、荊芥、升麻、葛根、元參、甘草、石斛、酒芩等藥物治療他，但病情並未好轉。後又認為是風熱所致，改用元參、蟬蛻、羌活、防風、赤芍、甘草、生地、當歸、升麻、連翹、蒼耳等藥材，然而查景川在服用後食慾大減，身上又開始冒出新的瘡口，疼痛和瘙癢感更是無法忍受。孫文垣為他診脈，發現他的雙手脈象均呈現緩慢且弱的狀態，於是使用六君子湯去掉半夏，再加入扁豆、砂仁、薏苡仁、山藥、藿香、黃耆。

服藥一次後，查景川的食慾有所恢復，四帖藥後，疼痛和瘙癢感消失，十帖藥後，皮膚上的瘡癬完全痊癒。

楊氏說：雖都是治療此症狀的藥物，但病情反而更加嚴重，這是因為沒有詳細診斷脈象，所以藥物與病人的體質不符。

【肺癰】

王宇泰治療一位婦女，她因受風寒感染，有人建議使用解表的藥物，結果反而引發劇烈咳嗽和呼吸困難，食慾不佳，胸部不適，且有便祕的情況，她的右手寸關脈象呈現浮數的現象，醫生打算使用通利的藥物。王宇泰表示：這是因為脾臟功能衰弱，無法滋養肺部，如果再使用通利的藥物，會消耗身體的精液，最終可能導致肺癰。但她不信，仍然持續使用通利的藥物，結果出現虛弱的症狀，果然開始吐出膿血。於是，王宇泰在早上讓她服用益氣湯，晚上則服用桔梗湯，各服用了數帖；再來，早上服用益氣湯，晚上服用十全大補湯，各服用了五十帖，終於痊癒。

【胃癰】

石頑治療談仲安的案例。

2. 兒科

潛村治仙潭孫自範甥慢脾證，痰涎湧盛，咳嗽身熱，四肢抽搐，自汗嗜臥，露睛，撮空手振，屢進補脾兼消痰逐風藥不應，以方就商於楊。楊曰：此誠風自內出，本無可逐，痰因虛動，亦不必消，但補脾土，諸證自退。然據所示兼證，則其面必㿠白，眼必散大，舌必胖滑，色必嫩白，頸必軟而頭必垂矣。

（雄按：必如是者，乃可用此法也。）曰：誠然。然救虛不應何耶？楊曰：諸證皆屬寒，而諸方止救虛也。使天柱未倒，固能取效，尚須除去逐風消痰之品。今頸軟頭垂，則天柱已倒，而虛上加寒，確有顯據，非炮薑、肉桂，何以追已去之陽，而蘇垂絕之氣哉？乃寫參附養營湯，囑之曰：如阻以幼稚純陽無補陽之法，則百不救一矣。服三劑竟愈。

次用五味異功，加煨薑、白芍，調理而健。

一女六歲，才發熱一日，即腰脊中命門穴間骨節腫一塊，如大饅頭狀，高三四寸，自此不能平身而立，絕不能下地行走，已半年。人皆謂龜背錮疾，莫能治。即以幼科治龜背古方亦不效。孫文垣曰：此非龜背，蓋龜在上，今在下部，必初年乳母放在地上坐早之故。彼時筋骨未堅，坐久而背曲，因受風邪，不覺其漸入骨節間而生痰涎，致令骨節脹滿而大，不急治之，必成痼疾。

今起未久，可用萬靈黑虎比天膏帖之，外以晚蠶砂醋炒絹包，於膏上熱熨之，一夜熨一次，再以威靈仙為君，五加皮、烏藥、紅花、防風、獨活，水煎服。一月而消其半，骨節柔軟，不復腫硬，下地行，行走如初矣。人皆以為神奇。後三個月，驀不能行，問之，足膝痠軟，載身不起，故不能行。

余知其病去而下元虛也，用杜仲、蠶砂、五加皮、薏苡、當歸、牛膝、獨活、蒼耳子、人參、仙茅，水煎服。二十帖行走如故。

雄按：葉氏醫案乃後人所輯，不無錯簡，且有羼雜及門之案，故多純疵不齊之處。惟《幼科要略》一卷，為先生手定，華氏刻於《臨證指南》之後以傳世，徐洄溪謂字字金玉，可法可傳，得古人之真詮而融化之，不愧名家。乃大方視為幼科治法，不過附庸於此集，皆不甚留意；而習幼科者，謂此書乃大方之指南，更不過而問焉。即闡發葉氏如東扶、鞠通、虛谷者，亦皆忽略而未之及也。

余謂雖為小兒說法，大人豈有他殊，故採其春溫、夏暑、秋燥諸條，纂入《溫熱經緯》，學者舉一反三，不僅為活幼之慈航矣。更聞其治痘多活法，嘗於肩輿中見採桑婦，先生令輿人往摟之，婦大怒詈，其夫將扭輿人毆打，先生曉之曰：汝婦痘已在皮膜間，因氣滯閉不能出，吾特激之使怒，今夜可遽發，否則殆矣。已而果驗。

又一富家子患痘閉，諸醫束手，先生命取新潔大漆桌十餘張，裸兒臥於上，以手展轉之，桌熱即易，如是殆遍，至夜痘怒發得生。又先生之外孫甫一齡，痘閉不出，母乃抱歸求救，先生視之甚逆，沉思良久，裸兒鍵之空室中，禁女勿啟視，迨夜深始出之，痘已遍體，粒粒如珠，因空室多蚊，借其噆膚以發也。

白話文：

[兒科]

一位孫自範的侄子患慢脾證，症狀為痰涎壅盛，咳嗽發熱，四肢抽搐，自汗嗜睡，眼睛突出，手不停地抖動。曾服用多種補脾兼消痰逐風的藥物，但都無效，於是向楊某人請教。楊某人說：這是內風外洩，本不需要祛風，痰是因虛而動，也不必消痰，只要補益脾土，諸症自然會退去。但是根據你所描述的症狀，他的面色一定蒼白，眼睛一定放大，舌頭一定肥大濕潤，舌色一定嫩白，脖子一定柔軟，頭一定低垂。 （只有符合這些情況，才能使用此法。）孫自範說：確實如此。但是補益脾土無效是為什麼呢？楊某人說：所有症狀都屬於寒證，而之前的藥方只是補益，如果天柱骨（頸椎）沒有倒伏，固然能奏效，但必須去掉祛風消痰的藥物。現在頸軟頭垂，說明天柱骨已倒伏，虛證上加寒證，證據確鑿，不用炮薑、肉桂，怎麼能夠挽回已去的陽氣，而使垂危的氣息蘇醒呢？於是開了參附養營湯，並囑咐道：如果因為是稚齡兒童，純陽之體，而不用補陽的方法，那百治不了一。服藥三劑後，病就好了。

之後，又用五味子異功散，加上煨薑、白芍，調理身體，使其康復。

一個六歲女孩，發熱一天後，腰脊命門穴之間的骨節腫起一大塊，像個大饅頭一樣，高三到四寸，從此不能平躺站立，更不能下地行走，已經半年了。大家都認為是龜背病，治不好。用幼科治療龜背的古方也無效。孫文垣說：這不是龜背病，龜背病是在上面，而這個腫塊在下部，一定是嬰兒時期乳母把她放在地上坐太久的緣故。那時筋骨還沒長硬，坐久了背部彎曲，又受了風寒，不知不覺中風寒漸漸進入骨節之間，產生痰涎，導致骨節腫脹。如果不緊急治療，就會變成慢性病。

現在病程尚短，可以用萬靈黑虎比天膏貼敷，外面用醋炒過的晚蠶砂絹布包好，在膏藥上熱熨，每晚熨一次。再用威靈仙為主藥，配伍五加皮、烏藥、紅花、防風、獨活水煎服。一個月後腫塊消了一半，骨節柔軟，不再腫硬，可以下地行走，和以前一樣了。大家都認為很神奇。 三個月後，她又不能行走了，詢問原因，得知是足膝痠軟，不能負重站立，所以不能行走。

我知道她的病是治好了，但是下元虛弱，於是用杜仲、蠶砂、五加皮、薏苡仁、當歸、牛膝、獨活、蒼耳子、人參、仙茅水煎服。二十帖藥後，又能像以前一樣行走了。

（雄按：葉氏醫案是後人編纂的，難免有錯誤，而且有些病例是雜亂的，所以有很多不完善的地方。只有《幼科要略》一卷是先生親自編寫的，華氏在《臨證指南》之後刻印流傳，徐洄溪說字字珠璣，可以學習和傳授，得到了古代醫家的真諦並融會貫通，不愧是名家之作。一般人把這本書當作幼科的治法，只是附庸於此集，並不怎麼重視；而學習兒科的人，認為這本書是兒科的指南，就不再向別人請教了。即使是闡發葉氏醫案的人，像東垣、鞠通、虛谷等人，也都忽略了這一點。）

我認為，即使是小兒的療法，大人也是一樣的，所以我把書中關於春溫、夏暑、秋燥的條目，編入了《溫熱經緯》，學習者可以舉一反三，這不僅是救治兒童的慈航。我還聽說他治療痘瘡有很多活命的辦法，曾經在轎子上看到一個採桑的婦女，先生讓轎夫去推她，婦女非常生氣，破口大罵，她丈夫要打轎夫，先生解釋說：你妻子的痘疹已經在皮膜之間了，因為氣機阻滯不能發出來，我故意激怒她，讓她發怒，今晚痘疹就能迅速發出來，否則就危險了。結果果然如此。

還有一個富家子弟患痘疹閉塞，其他醫生都束手無策，先生讓找來十幾張乾淨的大漆桌子，讓孩子赤身裸體躺在上面，用手翻轉他的身體，桌子熱了就換，這樣反覆進行，到晚上痘疹就都發出來了。還有先生的外孫才一歲，痘疹閉塞不能發出，母親抱著他來求救，先生態度很嚴厲，沉思很久，讓孩子赤裸地躺在空屋子裡，禁止婦女查看，等到深夜才把他抱出來，痘疹已經遍佈全身，顆顆像珍珠一樣，因為空屋子裡有很多蚊子，借蚊子叮咬來刺激發痘。