《古今醫案按選》~ 卷四 (22)

1. 女科

前醫尚以氣血兩虛，遽投生地、歸、芍斂滯之品，遂致徹夜靡寧，如喪神守，不知邪結於中，反行補法，如欲盜之出而反閉其門也。急改透邪散結法，用桂枝、炮薑、黃連、枳實、厚朴、廣皮等，一劑而胸滿中痛之證釋。復用栝蔞實、柴胡、桂枝、半夏、枳實、杏仁、蘇子、桔梗等，再劑而表熱喘嗽之證平。

但大便不行，此久病傷津液，腸胃失養之所致也。加生首烏一兩，大便得解，餘邪盡去。然正氣大虧，繼進滋補氣血之劑而安。蓋病有虛邪內結，而正氣積虧者，當補正以托邪，而不知者，反治邪而傷正；有正氣未傷，而邪勢方張者，當去邪以安正，而不知者，反用補以滯邪，虛實莫辨，多致冤沉無訴而尚不覺也，豈不謬哉！

產後驚

戴元禮治樂元忠妻，產後病驚，身飄飄如在浮雲中，舉目則旋轉，持身不定，四肢痠軟，醫以安神補虛治之轉甚。戴診左脈芤澀，神色不變，是因驚致心包絡積血耳，乃下血如漆者一斗遂愈。古云大實似羸者此也。

俞按：此證必共認為虛矣。苟不辨其左脈之芤，豈能測其心包之血積耶？人但知驚是病，不知因驚而又致病，則治病無益也，可舉此案，以例其餘。

產後泄瀉

金大文治一婦，產後三日發疹，細而成粒，不稀不密，用荊芥、蟬蛻、鼠黏等藥，一劑頭面俱退，越一日漸有回意，忽大便溏瀉數次，即神昏不寧，問其所苦，曰熱日渴，語言顫怯如抖出者。脈來微細數有七至，外露但欲寐，少陰證據，曰陽脫證也，屬少陰。用生附子三錢，水洗熯如炒米，炒乾姜八分，炒甘草一錢，炒白芍一錢半，水煎和入人溺一杯，青魚膽汁四小茶匙，以代豬膽汁，服畢即睡，覺來熱渴皆除。續用黃耆建中湯，加丹參、蘇木，二帖而安。

沈堯封治一婦，產時去血多，隨寒戰汗出，便瀉不止，用大劑真武湯，以乾薑易生薑。兩劑戰定，而汗瀉如故，又服兩日，寒戰復作，再用補中湯，無人參、加附子兩帖。病者云我肚裡大熱，口渴喜飲，然汗出下利，寒戰不減，沈方疑思其母云彼大孔如洞，不能收閉，又無力服參，諒無生理。

沈用黃耆五錢炙，北五味四錢杵碎，白芍、茯苓各二錢各炒，歸身、甘草各錢半各炒，大棗三枚，一劑病減，四劑全愈。

俞按：此二案有大見識，大力量，故能起死回生。

雄按：觀沈案，則可見氣虛不能收攝者，宜甘溫以補之，酸澀以收之，不可以辛熱走泄助火食氣也。

汪石山曰：餘一日莊居，一鄉人踵門哀懇，道其妻產後數日，喘促不能臥，痰與血交湧而上，日夜兩人扶坐，稍側身壅絕，乞救療之。余以意度，新產後血氣脾胃大虛頓損，故虛痰壅盛，而敗血乘之，犀角、六君子加失笑散，一服痰血俱下，喘亦立止。次日來謝云，諸病皆去，止不能食耳，與參苓白朮散調理全愈。

白話文：

[女科]

先前醫生誤以為是氣血兩虛，便急忙使用生地、熟地、白芍等收斂止瀉的藥物，結果導致病人整夜難以安寧，像丟了魂一樣，醫生沒有意識到邪氣積結在體內，反而使用補益的方法，就好比想要盜賊出去卻反鎖大門一樣。於是急忙改用透邪散結的方法，使用桂枝、炮薑、黃連、枳實、厚朴、廣皮等藥物，一劑藥下去，胸悶疼痛的症狀就消失了。接著又用栝蔞實、柴胡、桂枝、半夏、枳實、杏仁、蘇子、桔梗等藥物，再服一劑，表熱喘嗽的症狀也好了。

但是大便不通，這是因為久病傷了津液，腸胃失養造成的。於是加服生首烏，大便得以通暢，其餘的邪氣也完全消失了。但是正氣大傷，於是接著服用滋補氣血的藥物，病人就痊癒了。總之，疾病有虛邪內結，正氣虧損的情況，應該先補益正氣以托邪外出，而不懂這個道理的人，反而治療邪氣卻傷了正氣；有正氣未受損，而邪氣正盛的情況，應該祛除邪氣以安穩正氣，而不懂這個道理的人，反而使用補益的方法卻導致邪氣滯留，虛實不分，導致許多冤枉的病情無法訴說，還不自知，豈不是大錯特錯！

產後驚證

戴元禮治療樂元忠的妻子，產後驚嚇，身體飄飄忽忽如同漂浮在雲端，抬眼看東西都會旋轉，身體站立不穩，四肢酸軟無力，醫生用安神補虛的方法治療，病情反而加重了。戴元禮診斷其左脈芤澀，神色卻無大變化，這是因為驚嚇導致心包絡積血，於是放血，放出像油漆一樣的血液約一斗，病就好了。古話說「大實似羸」，就是這個道理。

俞氏評論：這個症狀必然被認為是虛證。如果不辨別其左脈的芤象，怎麼能夠測知其心包積血呢？人們只知道驚嚇是病因，卻不知道因驚嚇而導致的其他疾病，這樣治療疾病就沒有效果了，可以用這個案例來做其他類似病例的參考。

產後泄瀉

金大文治療一位婦女，產後三天發疹，疹子細小成粒狀，疏密適中，用荊芥、蟬蛻、白蘞等藥物，一劑藥後頭面部的疹子都退了，一天後病情有所好轉，突然大便溏瀉數次，神志昏迷不安，詢問病情，說口渴想喝水，說話聲音顫抖，像要抖出來一樣。脈象微細數，每分鐘跳動七下，病人外露卻想睡覺，這是少陰證的表現，屬於陽氣脫落。於是使用生附子三錢，水洗炒制如炒米般，乾薑八分，炙甘草一錢，炒白芍一錢半，水煎後加入一杯人尿，青魚膽汁四小茶匙（代替豬膽汁），服藥後就睡著了，醒來後熱渴都消失了。接著使用黃耆建中湯，加入丹參、蘇木，兩帖藥後痊癒。

沈堯封治療一位婦女，生產時出血過多，隨之寒戰出汗，大便瀉不止，使用大劑量的真武湯，用乾薑代替生薑。兩劑藥後寒戰停止了，但是汗瀉如故，又服用了兩天藥，寒戰又發作了，再次使用補中益氣湯，不加人參，加入附子兩帖。病人說肚子裡很熱，口渴想喝水，但是汗出下利，寒戰卻沒有減輕，沈堯封懷疑病人因生產時傷及大孔，無法收縮閉合，又沒有力氣服用人參，於是考慮其生理功能受損。

沈堯封用黃耆五錢炙制，北五味子四錢搗碎，白芍、茯苓各二錢炒制，熟地黃、炙甘草各一錢半炒制，大棗三枚，一劑藥後病情減輕，四劑藥後痊癒。

俞氏評論：這兩個案例顯示出醫生有高深的醫術和過人的膽識，所以才能起死回生。

雄氏評論：觀察沈氏的案例，就可以看出氣虛不能收攝的情況，應該用甘溫的藥物來補益，用酸澀的藥物來收斂，不能用辛熱的藥物來助長火氣，耗損元氣。

汪石山說：有一天我在鄉下居住，一位鄉民叩門哀求，說他的妻子產後幾天，喘不過氣來不能平臥，痰和血湧上來，日夜需要兩人扶著坐著，稍微側身就會窒息，請求治療。我估計，新產婦血氣、脾胃都非常虛弱受損，所以虛痰壅盛，敗血乘虛而入，於是使用犀角、六君子湯加失笑散，一劑藥後痰血都排出去了，喘息也立即停止了。第二天來道謝，說所有的症狀都消失了，只是不能吃東西，於是用參苓白朮散調理，完全康復了。