《古今醫案按選》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 中風

許允中治柳太后案。（雄按：所列各案已見江篁南《名醫類案》者，概不重錄，以下仿此。）

俞按：書稱允中醫術若神。曾曰：醫者意也，在人思慮。即此條思慮巧矣。然僅可治真中風。《內經》所謂：其有邪者，漬形以為汗也。邪從汗解故得語，若概試諸不能言者，決無效。如羅謙甫治史太尉案，乃風中陽明經之表證也。又治趙僧判案，乃中腑兼中臟之裡證也。皆風邪實證也。

又治張安撫案，（雄按：三案俱見江選。）乃中經兼中腑，本虛標實之證也。許氏所治，亦系本虛標實者，但病起於暴，故用蒸法，亦如通關散之取嚏，稀涎散之探痰也。

丹溪治浦江鄭君，年近六旬，奉養高粱。仲夏久患滯下，又犯房勞。一夕如廁，忽然昏僕，撒手遺溺，目上視，汗大出，喉如曳鋸，呼吸甚微，其脈大而無倫次部位，（楊曰：將脫之象。）可畏之甚。此陰虛陽暴絕也。急令煎人參膏，且與灸氣海穴，艾壯如小指，至十八壯，右手能動，又三壯，唇微動。

參膏成，與一盞，至半夜後，盡三盞，眼能動。盡二斤，方能言而索粥。盡五斤而利止，十數斤全安。

俞按：此種病，今常有之，醫所用參不過一二錢，至一二兩而止，亦並不知有灸法。無效則諉之天命，豈能於數日間用參至十餘斤者乎？然十餘斤之參，辦之亦難矣。惟能辦者，不可不知有此法。

田杏村按：因饜高粱而成滯下，因久患滯下遂致剝傷陰分。經言：陰在內，陽之守也。故一犯房勞，陽即欲脫。案中「陰虛陽暴絕」五字的中病根，故急以灸法回陽，但陽回之後，不有以彌補其陰，終在險途。《神農本草經》：人參味甘微寒，補五臟。經言：臟為陰，腑為陽。

氣味甘寒而補臟，其為補陰之品無疑。因久患滯下而剝傷陰分，故非十餘斤之參，不能復其陰。

俞按：尚是囫圇吞棗。

趙以德治陳敬初學士，因醮事跪拜間就倒僕，汗如雨。診之，脈空大而虛。年當五十，新娶少婦，今又從跪拜之勞役，故陽氣暴散，正與丹溪治鄭義士之病同。急煎獨參濃湯，連飲半日，汗止，神氣稍定，手足俱縱，瘖而無聲。遂於獨參湯中加竹瀝，開上湧之痰。次早，悲哭不已，以言慰之遂笑，至五七日無已時。

此哭笑者，為陰虛而勞火動其精神，魂魄之藏氣相併故耳。正《內經》所謂五精相併者，心火併於肺則喜，肺火併於肝則悲是也。加連、柏之屬瀉其火；更增荊瀝開其閉。八日笑止手動，一月能步矣。

俞按：此條與前條大同小異，而所以治其小異處，立言用藥，綽有精義。可見古人善能模仿成法，又不蹈襲成法也。

楊曰：前證遺溺上視，已現絕象，脈又几几欲脫，較此條證為重，非灸法則不及救。此條證稍輕，故不必灸。

白話文：

中風

許允中治療柳太后中風的案例。（文中其他案例若已收錄於江篁南《名醫類案》，則不再贅述。）

書中記載許允中醫術高明，曾說：「醫術的關鍵在於醫生自身的思考。」此案例的確展現了他巧妙的思維。但此法僅適用於真中風，《內經》所言：「邪氣入侵，則會透過汗液排出。」邪氣從汗液排出後，病人才能說話。若一概而論，對所有不能說話的病人使用此法，絕對無效。例如羅謙甫治療史太尉的案例，是風邪侵犯陽明經的表證；又如治療趙僧判的案例，是中腑兼中臟的裡證，都是風邪實證。

另外，治療張安撫的案例（此三例皆見於江選），是經絡和腑臟皆受影響，本虛標實的證候。許氏治療的案例也是本虛標實，但病情發作突然，故採用蒸法，如同通關散的嚏法，稀涎散的探痰法。

朱丹溪治療浦江鄭先生的案例，鄭先生年近六十，平時飲食過於精細。仲夏時節久患下痢，又過度房事。一天夜裡上廁所，突然昏倒，大小便失禁，眼睛向上看，大量出汗，喉嚨像鋸子拉扯般疼痛，呼吸微弱，脈象大而紊亂（楊氏評曰：這是將要死亡的徵兆），情況十分危急。這是陰虛陽脫的症狀。於是立刻煎熬人參膏，並灸氣海穴，艾條粗細如小指，灸十八壯後，右手能動；又灸三壯，嘴唇微微活動。

人參膏煎好後，服用一盞，到半夜後，又服用三盞，眼睛能動；服用二斤後，能說話並索要粥喝；服用五斤後，腹瀉停止；服用十幾斤後，完全康復。

此類疾病現在也常見，醫生所用人參通常只有一兩錢，最多一二兩就停止了，也不懂灸法。如果無效就歸咎於天命，哪裡能像此例一樣，在幾天內服用十幾斤人參呢？然而，要準備十幾斤人參也很困難。但能準備的人，不可不知此法。

田杏村評曰：因飲食過於精細而導致下痢，久患下痢又損傷陰氣。經書說：「陰在內，陽之守也。」因此，一過度房事，陽氣就將要脫離。案例中「陰虛陽暴絕」五字點明了病根，所以急用灸法回陽，但陽氣回來了，如果不補益陰氣，仍然處於危險之中。《神農本草經》記載：人參味甘微寒，補五臟。經書說：「臟為陰，腑為陽。」

人參味甘微寒而能補臟，無疑是補陰之品。因久患下痢而損傷陰氣，所以非十幾斤人參，不能恢復陰氣。

此分析粗略，尚不夠深入。

趙以德治療陳敬初學士的案例，陳學士因祭祀活動跪拜時突然倒地，汗如雨下。診脈，脈象空大而虛。他年約五十，新娶少妻，又從事跪拜的勞累活動，所以陽氣暴散，與丹溪治療鄭先生的病症相同。立刻煎熬濃縮的人參湯，連續飲用半天，汗止，精神稍有好轉，手腳活動自如，但不能發聲。於是又在人參湯中加入竹瀝，以去除上湧的痰液。第二天早上，他不停地哭泣，安慰他後，他就笑了，持續哭笑數日。

這種哭笑，是因為陰虛，而勞累引起的火邪擾亂精神，魂魄和藏氣相併的原因。《內經》所言「五精相併」，心火併於肺則喜，肺火併於肝則悲，也是這個道理。於是加入連翹、柏子仁等藥物瀉火；又加入荊芥、竹瀝疏通經絡。八天後，笑止，手能動；一個月後，能走路了。

此案例與前例大同小異，但治療其不同之處，用藥遣方，卻有精妙之處。由此可見，古人善於模仿前人的方法，但又不墨守成規。

楊氏評曰：前例大小便失禁，眼睛上視，已出現死亡的徵兆，脈象又微弱欲脫，比此例病情嚴重，非灸法不能救治。此例病情較輕，所以不必灸法。