《古今醫案按選》~ 原序

1. 原序

孟子言：梓匠輪輿能與人規矩，不能使人巧，巧者何？變通之謂也。巧固不能使人，其實不出規矩，人可即規矩以求巧，而巧自無方，是亦不啻使之矣。醫之道，將毋同，自古迄今，醫書多不勝紀，一病必列一門，一門必立數法。究之法有盡，病無盡。一病之變無盡，或萃數病於一人之身，其變更無盡。

醫之法，於是乎幾窮。蓋以法也者，不過梓匠輪輿之規矩，病不依規矩以為患，醫第循規矩以為治，常者生焉，變者死焉。轉恨醫之法未備也，不知法豈能備，要在乎用法者之巧耳！聞之名醫能審一病之變與數病之變，而曲折以赴之，操縱於規矩之中，神明於規矩之外，靡不隨手而應，始信法有盡，而用法者之巧無盡也。成案甚夥，醫之法在，是法之巧亦在，是儘可揣摩。

惜《名醫類案》醇疵互收，一為去取而巧者愈見，此余所以有古今醫案之選也。惟是彼之所謂巧者，自今視之，猶規矩也。倘執巧以為巧，而不更加變通，則巧反成拙矣。故余於每條之下，妄據鄙見以按之，辨其真偽，別其是非，晰其同中之異，表其青出於藍，或綜數事為數語，以隱括其大略，或纂述舊說新說以補諸案之未逮，隨選隨錄，隨錄隨按，不憚煩詞。

竊附舉隅之意，第恐載籍極博，見聞有限，譬諸審曲面勢者，能免斫而小之之譏乎？然欲求巧於規矩，敢不擇材以削鋸。爰自甲午冬月為捉筆之始，至戊戌春月乃得蕆事，時年已七十，閱歷既多，或片詞之可取，因付剞劂，質諸同志。

乾隆四十三年戊戌春三月嘉善俞震

鑑幼習於觀巷田氏，田丈杏村中翰晉蕃以名孝廉，精岐黃術。嘗謂近世醫家，推王孟英先生為祭酒。以時多熱證，而先生善用涼藥也。光緒辛丑，友人薛朗軒明經炳，假館省垣陳氏，臨行田丈囑求先生遺書，薛訪得先生嗣子耕雨者杭州府諸生，年六十餘，往還數四，知先生手校諸書，半多散佚，惟《醫案按選評》稿成未刻，而先生卒於上海，耕翁什襲藏之，從不示人，以薛君為人懇誠，因出與過錄。原書間有蟲蝕脫黏之處，薛君細心校定，另繕清本。

予往杭，薛君為道其事，余請任剞劂焉。復請田丈批閱，丈以老病侵尋，遂不果。癸卯夏丈亦作古，以書還薛君，僅有手校夾簽一條，今亦附註其下。茲當校刻工峻，爰將得書緣起，贅諸簡端，而附錄薛君寫定凡例於下云。

一、此為先生癸丑年初稿，由徐亞之先生寫定，而楊素園先生加以評點者也。丁巳將付剞劂，復從友人之請，補錄原案，凡一萬四五千字，更作後序一篇，則當時又有重定本，遷延未刻，稿亦無存，幸得初稿兩冊及丁巳序文紙稿，得以想見此中曲折而已。

一、凡另紙黏附者，皆經先生於癸丑後陸續手補，以氣衝門末條有「乙卯補註」四字推之可見。今亦依次寫入。

一、原本分上下兩卷，嗣以頁數頗多，改分四卷，其墨筆添注塗改之處，顯然具在，今從其後定者而已。

一、原本眉批及旁批，均用硃筆，蓋即楊素園先生評語以傷寒門譫語條，徐君亞之語證之可見。凡遇有硃批處，輒於正文絕句之間，加一墨筆鉤識，殆欲於謄真時，將評語分行注入耳。今從其意，並加「楊曰」二字，以為識別。

光緒三十年歲次甲辰季冬之月會稽董金鑑識

白話文：

[原序]

孟子曾說，木匠和車匠能教人使用尺規，卻無法讓人靈活運用，所謂的靈活就是懂得變通。雖然靈活不能直接教人，但實際上，所有技巧都不離開基本原則。人們可以遵循基本原則來追求靈活，而靈活性本身無定式，這樣看來，似乎也可以說是教人靈活了。醫學的道路，恐怕也是如此。從古至今，醫書多到數不清，對一種病必定列出一個專門的章節，每個章節必定提出數種治療方法。然而，方法是有限的，疾病卻無窮無盡。一種疾病的變化無窮無盡，或者一個人身上同時出現數種疾病，其變化更是無窮無盡。

因此，醫學的方法似乎已經窮盡。因為方法不過是木匠和車匠的尺規，疾病不按照尺規來發病，醫生只能按照尺規來治療，病情常態下可以控制，病情變化時就可能致命。人們反而責怪醫學方法不夠完善，卻不知道方法怎能無窮無盡，關鍵在於使用方法的人是否懂得靈活變通。聽說名醫能夠審視一種疾病的變化，或者數種疾病的變化，並巧妙地應對，操作在規矩之中，神韻在規矩之外，無不隨手應對。這才相信，方法是有限的，但使用方法的靈活性卻無窮無盡。成功的案例很多，醫學的方法在，使用方法的靈活也在，這些都值得我們研究學習。

可惜《名醫類案》良莠不齊，如果加以甄選，那麼靈活運用的例子會更突出，這就是我選擇編輯古今醫案的原因。但那些所謂的靈活，從今天的視角看，還是規矩。如果固守靈活就是靈活，而不進一步變通，那麼靈活反而成為笨拙。因此，我在每條案例下面，根據自己的見解進行評論，辨別真偽，判斷是非，分析同中之異，展示出青出於藍的效果，或者把多個案例總結為幾個要點，或者引用舊說新說來補充案例的不足，隨時選擇，隨時記錄，不怕繁瑣。

我借用“舉一反三”的意思，只是擔心書籍極其廣泛，個人的見聞有限，就像審視曲線和形勢的人，能避免被批評為只看表面嗎？然而，想要在規矩中尋找靈活，怎麼能不選擇材料來削鋸呢？因此，自甲午年冬天開始動筆，到戊戌年春天才完成，當時我已經七十歲，經歷豐富，有些言語或許值得借鑒，因此決定付印，讓同行們共同評價。

乾隆四十三年戊戌春三月，嘉善俞震

我從小在觀巷田家學習，田丈杏村中翰晉蕃是名孝廉，精通醫術。他曾說，近代醫家中，推崇王孟英先生為祭酒。因為當時多發熱病，而先生擅長使用涼藥。光緒辛丑年，朋友薛朗軒明經炳，在省城陳家做客，臨行前田丈囑咐他尋求先生的遺書，薛先生找到先生的兒子耕雨，他是杭州府的諸生，年逾六十，交往數次，得知先生親手校訂的書籍，大多散佚，只剩下《醫案按選評》的手稿，尚未出版，而先生在上海去世，耕翁珍藏著手稿，從未示人，因為薛先生為人誠懇，因此拿出讓他抄錄。原書偶爾有蟲蝕和脫落的地方，薛先生細心校正，另外抄寫了一份清潔版本。

我去杭州時，薛先生告訴我這件事，我請求負責出版。又請田丈批閱，但他因年老病重，未能實現。癸卯夏天，田丈去世，我把書還給薛先生，只有一條手校夾簽，現在也附在下面。現在當校刻工作完成，我想把得到書的緣起，附在簡短的序言中，並附錄薛先生確定的凡例在下面。

一、這是先生癸丑年的初稿，由徐亞之先生抄寫，楊素園先生評點。丁巳年將付印，又應朋友的請求，補錄原案，共一萬四千五百字，另作後序一篇，當時又有重定本，但遲遲未刻，稿件也沒有留存，幸虧找到初稿兩冊和丁巳年的序文紙稿，得以瞭解其中曲折。

二、所有另紙粘附的，都是先生在癸丑年後陸續手補的，從“乙卯補註”四字可以看出。現在我們也按順序寫入。

三、原本分上下兩卷，後來因為頁數太多，改為四卷，墨筆添注和塗改的地方，清晰可見，我們跟隨他的最終定稿。

四、原本的眉批和旁批，都是用硃筆寫的，大概是楊素園先生的評語，從傷寒門譫語條，徐君亞之的話中可以看出。凡是有硃批的地方，就在正文的句尾之間，加上墨筆鉤識，大概是想在抄寫時，將評語分行注入。我們遵照他的意圖，並加上“楊曰”二字，以便區別。

光緒三十年歲次甲辰季冬之月會稽董金鑑識