《古今醫案按選》~ 卷一 (2)

1. 中風

雄按：脈既空大而虛，證復汗出如雨，雖無新娶少婦之事，亦當急固陽氣，是中風門脫證治法。設遇閉證，雖有新娶少婦之事，不可捕風捉影，輒投補劑。（楊曰：至言，須切記。）徐悔堂《聽雨軒雜紀》云：蔡輔宜中暑，一名醫見其室有少妾，遂以為脫證，云：非獨參湯不能救。家人不敢服，復邀鄰醫診之。

曰：暑閉耳。進益元散而愈。故醫者須有定見，而察脈證以施治療，不可胸懷成見而妄為揣度也。然病家畏虛喜補，不識病情，醫者避濕推干，但迎人意，不分閉脫，溫補妄施，重者輒亡，輕者成錮，是乃仁術，可如是夫？觸目傷懷，言之可慨。

丹溪治一婦人，年六十餘，手足左癱，不言而健，有痰案。

俞按：前條脫證，脈大無倫，此條閉證，脈伏而微，非有確見，敢用此兩路重藥乎？須知脈與證宜合參。（楊曰：要訣。）如此條左癱不言矣，而健又有痰，其得間在此，與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似。

虞恆德治一婦，年五十七，身肥白，春初中風暴僕案。

俞按：此條與上丹溪案，俱以實邪治而效，可見辨證宜真，不得專守景岳非風之論，先有成見在胸也。如立齋善於用補，而治郭艾武一案，（見江選。）亦用吐下而愈，故臨斯證者，必須分別閉與脫二證，是下手第一要著。

雄按：粗工每執肥白之人陽氣必虛之說，不辨脈證，溫補亂投，真殺人不以刃也。

立齋治車駕王用之案。

俞按：此治中寒，寒痰壅塞氣道之藥。肥人脈沉伏，無火象者可用之。若脈微細者，必加人參，實非中風藥也。黃履素曰：三生飲，施於中風之寒證，妙矣。或有虛火沖逆，熱痰壅塞，以致昏憒顛仆者，狀類中風，烏、附非所宜服。立齋治王進士虛火妄動，挾痰而僕，急灌童溺，神思便爽。

（案見江選。）予從弟履中，痰升遺溺，狀類中風，亦灌以童溲而蘇。（案見魏玉橫《續名醫類案》。）此等證候，皆火挾痰而作，斷非三生飲可投，並薑湯亦不相宜也。（雄按：不但三生飲不可服，雖當歸、枸杞之類，亦不宜用。余治顧聽泉一案可參。）同一卒然昏憒，而所因不同，須細審之。

《太平廣記》載唐梁新見一朝士，診之曰：風疾已深，請速歸去。其朝士復見鄜州高醫趙鄂診之，言疾危，與梁說同，惟云只有一法，請啖消梨，不限多少，咀嚼不及，絞汁而飲。（楊曰：甘寒息風法。）到家旬日，依法治之而愈。此亦降火消痰之驗也。（雄按：《資生經》亦云：凡中風，由心腹中多大熱而作也。

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喻嘉言治楊季衡案。（見魏氏續選。）

俞按：偏枯，昔人謂左屬血虛，右屬氣虛。自得喻氏之論，其理始明，而隨時換藥，及刺四末，尤見巧妙。因思幼讀《內經·生氣通天論》曰：風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。又云：風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。又曰：虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。

白話文：

中風

古代醫家對於中風的治療，看法不一，主要分為「中風脫證」和「中風閉證」。脫證表現為脈象空大虛弱，伴隨大量汗出，即使沒有房事過度的情況，也應急著溫補陽氣。但如果是閉證，即使有房事過度，也不可輕易下結論，貿然使用補藥。 蔡輔宜中暑的例子說明了這一點，一位醫生誤診為脫證，結果鄰近醫生診斷為暑熱閉阻，用益元散便治癒了。因此，醫生必須根據脈象和症狀判斷，不可憑空臆測。不少病家害怕虛弱而偏愛補藥，醫生也往往迎合病人，不分閉脫亂用溫補藥物，導致病情加重，甚至死亡。

一位六十多歲的婦女中風，左半身癱瘓，不能說話，但精神尚可，有痰症。這和前面提到的脈象空大的脫證不同，此例脈象隱伏微弱，屬於閉證，用藥需謹慎。此病例的症狀和洪宅婦女患瘧疾無脈象的案例類似。

另一位五十七歲、肥胖的婦女，春天初期中風。這兩個病例都用實邪的方法治療，取得了療效，說明辨證論治的重要性，不可盲從前人的觀點。立齋善於用補藥，但治療郭艾武的案例卻用了吐下法而痊癒，所以治療中風必須區分閉證和脫證。

一些庸醫認為肥胖的人陽氣虛弱，不辨脈證就濫用溫補藥物，是殺人的行為。

立齋治療車駕王用之的案例，是使用治療中寒、寒痰阻礙氣道的藥物。肥胖的人如果脈象沉伏，沒有火象，可以用此法。但如果脈象微弱，則必須加入人參，這並非治療中風的專用藥物。三生飲適用於中風寒證，但對於虛火上逆、熱痰阻塞導致昏迷的病例則不適用，更不能用附子、烏頭等溫熱藥物。 立齋治療王進士虛火妄動、痰阻的病例，用童尿灌腸而治癒。同樣的，用童尿治療痰阻、遺尿，類似中風的病例也有效。這些病例都是火熱痰阻所致，不能用三生飲或薑湯。 甚至像當歸、枸杞等補藥也不宜使用。

《太平廣記》記載，一位朝官中風，一位醫生判斷病情嚴重，另一位醫生也認為情況危急，只建議他吃大量的消梨，將汁液飲用，結果痊癒了。這是降火消痰的有效方法。《資生經》也記載，中風多由心腹大熱引起。

喻嘉言治療楊季衡的病例，說明了偏癱的治療方法。古人認為左半身癱瘓屬血虛，右半身癱瘓屬氣虛，喻氏的治療方法更為精妙，隨時調整藥物，並針刺四肢末端。 《內經》中提到，風是百病之始，但只有在身體虛弱時，邪風才能傷人。