《古今醫案按選》~ 卷一 (3)

1. 中風

是確指虛人而後中於虛風也。然猶系因虛受風，故《靈樞》又有真氣去，邪氣獨留，發為偏枯之說。偏枯難療，二語盡之。再讀《通評虛實論》曰：凡治消癉、僕擊，（僕擊者，如人被擊而僕，即今之卒倒也。）偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。此條暗包痰飲濕熱，陰虛陽虛諸候，並未嘗偏中於邪風矣。

蓋肥貴人自然慎避邪風，而膏粱之變，風從內生。劉、李、朱三家從此悟入。大凡治病必求於本，僕擊偏枯，以虛為本也。後讀劉宗厚《玉機微義》暨王宇泰《靈蘭要覽》二書，益信塞外多真中，江南多類中。至繆仲淳立論，謂真陰虧而內熱甚者，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風，亦致卒然僵仆，類乎中風，此即內虛暗風。

初用清熱順氣化痰，次用治本，或益陰，或補陽，其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、耆、歸、芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、荊瀝、人乳、童溺等出入互換，另出機杼。今《臨證指南》中風一門，大半宗此，又可補劉、李、朱、張所未備矣。

又按：中有十種，曰中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡、中痧、中瘴，與痰中、虛中，散見諸書，當會萃而詳辨之。其異於中風者，雖卒倒昏憒，而無偏枯喎斜也。其治之異於中風者，惟虛中宜補，而余皆不宜補也。（雄按：此是名言。）只在臨證時，審其輕重淺深耳。

至《名醫類案》有虛風一門，《臨證指南》有肝風一門，總不出繆氏「內虛暗風」四字。惟《指南》所載，泄木安胃，鎮陽息風，濁藥輕投，辛甘化風，種種妙義，直駕古人而上之，又洗繆氏之髓者矣。

雄按：王清任云：人之行坐動靜，全仗元氣，元氣藏於氣管之內，分布周身，左右各得其半。若元氣足則有力，元氣衰則無力，元氣絕則死矣。若十分元氣虧二分，剩八分，每半身仍有四分，則無病；若虧五分，剩五分，每半身只有二分半，此時雖未病半身不遂，已有氣虧之證，因不疼不癢，人自不覺。而元氣既虧，經絡自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸併。

如右半身之二分半歸併於左，則右半無氣；左半身之二分半歸併於右，則左半無氣。無氣則不能動，不能動名曰半身不遂。不遂者，不遂人用也。此說甚創。然類中風內未嘗無此證，即景岳所謂非風是也。而類中風內，亦未嘗無實證。（楊曰：此條未經人道，足補昔賢之缺。

）所謂實者，其人素稟陽盛，過啖肥甘，積熱釀痰，壅塞隧絡。治宜化痰清熱，流利機關，自始至終，忌投補滯。三十年來，如此治愈者，指不勝屈。故醫者不必拘於西北多真中，東南多類中，及真中屬實，類中屬虛等說，以橫於胸中，總須隨證辨其虛實，而施治法也。（楊曰：凡病皆宜如此體認，不獨中風為然。

白話文：

中風

中風指的是體虛的人，之後受到虛風的侵襲。雖然是因虛受風，但《靈樞》也提到真氣耗損，邪氣獨留，導致半身不遂。半身不遂難以治療，這句話點明了其治療難度。再讀《通評虛實論》，書中提到治療消瘦、跌倒（跌倒就像人被擊倒一樣，也就是現代說的突然倒地）、半身不遂、痿厥、氣滿逆氣等症狀，肥胖富貴的人容易患上膏粱厚味之疾。這段話暗含痰飲濕熱、陰虛陽虛等症狀，並非都單純是由邪風引起的。

肥胖富貴的人通常會小心避免外邪，但膏粱厚味導致的疾病，風邪卻是從內生發的。劉、李、朱三家醫家由此而有所領悟。總之，治療疾病一定要找到根本原因，跌倒和半身不遂，其根本原因在於虛弱。之後讀了劉宗厚《玉機微義》和王宇泰《靈蘭要覽》兩書後，更相信塞外地區多為真中風，江南地區多為類似中風。繆仲淳提出，真陰虧損而內熱嚴重者，會煎熬津液，凝結成痰，阻塞氣道，導致氣血不通，熱極生風，也會導致突然倒地，類似中風，這就是內虛暗風。

治療初期應先清熱順氣化痰，之後再治本，或益陰，或補陽，藥物可選用二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、人參、黃耆、當歸、白芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、荊瀝、人乳、童尿等，靈活運用，相互搭配。現在《臨證指南》中關於中風的部分，大多數都遵循這個思路，也彌補了劉、李、朱、張諸家醫書的不足。

此外，中還有十種情況，即中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡、中痧、中瘴、痰中和虛中，這些散見於各醫書，應該彙集起來詳細辨析。它們與中風的不同之處在於，雖然也會突然倒地昏迷，但不會出現半身不遂、口角歪斜等症狀。它們的治療也與中風不同，只有虛中需要補益，其餘都不宜補益。（此乃名言）臨證時，只需要仔細判斷其輕重緩急即可。

《名醫類案》有虛風一門，《臨證指南》有肝風一門，都離不開繆氏「內虛暗風」四字。但是《指南》中記載的疏泄肝氣、安胃、鎮靜陽氣、息風，以及少量使用峻猛藥物，辛甘化風等妙法，都超過了古人，更精煉了繆氏的理論。

王清任認為：人體的行動靜止，都依靠元氣，元氣藏在氣管內，佈滿全身，左右各一半。元氣充足則有力氣，元氣衰弱則無力氣，元氣耗盡則死亡。如果元氣損失二分，剩下八分，每半身仍有四分，則無病；如果損失五分，剩下五分，每半身只有二分半，此時雖然還沒有半身不遂，但已經有元氣虧損的徵兆，因為沒有疼痛，所以人自己感覺不到。而元氣虧損，經絡自然空虛，有空虛的間隙，難免氣血向一邊集中。

例如右半身的二分半集中到左邊，則右半身無氣；左半身的二分半集中到右邊，則左半身無氣。無氣則不能動，不能動就叫做半身不遂。不遂，就是不能夠按照人的意志行動。這種說法很新穎。然而，類似中風的病例中，確實也存在這種情況，就是景岳所說的「非風」。而在類似中風的病例中，也並非沒有實證。（此條未經人道，足補昔賢之缺。）所謂實證，是指那些素體陽盛，過度食用肥甘厚味，積熱化痰，阻塞經絡的人。治療應該化痰清熱，疏通經絡，從始至終忌用補益滯留之物。三十年來，用此法治愈了很多病人。所以醫生不必拘泥於西北多真中風，東南多類似中風，以及真中風屬實，類似中風屬虛等說法，要根據實際情況辨別虛實，再選擇治療方法。（凡病皆宜如此體認，不獨中風為然。）