《古今醫案按選》~ 卷一 (4)

1. 暑

俞東扶曰：張潔古云動而得之者為中暍，為陽證；靜而得之者為中暑，為陰證。以「暑」、「暍」二字析為兩項，殊屬不然。夫夏之暑暍，猶冬之寒冷也。若指暍為陽，指暑為陰，亦將派冷作陽，派寒作陰耶！《內經》云：先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。明以時令別其病名耳。

病暑之有陰有陽，一如傷寒之有陰有陽，大順散、冷香飲之類，實為納涼飲冷，因避暑而受寒，固暑月之陰證也，非中暑也。所以羅謙甫治參政商公泄瀉、完顏小將軍斑衄二案，俱用熱藥，俱不名之曰中暑。吳球治暑月遠行之人，直曰中寒，（三案俱見江選。）恐後世誤以熱藥治暑，乃舉病因以稱之，誠為名正言順。

故以動靜分陰陽則可，以暑暍分陰陽則不可，惟以脈證辨陰陽斯可矣。近世葉氏治暑，每用滑石、蘆根、通草、白蔻仁、杏仁等藥，以暑氣從鼻而吸入，必先犯肺，故用輕清之藥，專治上焦；其西瓜翠衣、鮮荷葉、鮮蓮子、綠豆皮、絲瓜葉、竹葉、銀花露等，皆取輕清以解暑邪之上蒙空竅，不犯中下二焦，殊有巧思。

蓋暑病必究三焦，非比傷寒，若來復丹、大順散，案中偶一見之，又足徵暑月陽證居多，陰證原少耳。

白話文：

俞東扶說：張潔古提到，因活動而得到的病是中暍，屬於陽證；因靜止而得到的病是中暑，屬於陰證。然而，把「暑」和「暍」兩個字區分成兩種疾病，這種觀點並不合理。夏天的暑暍，就如同冬天的寒冷一樣。如果認為暍是陽性，暑是陰性，那麼難道也要把冷視為陽性，把寒視為陰性嗎？《內經》提到：在夏至前發生的病是溫病，在夏至後發生的是暑病。這只是根據季節來區別病名而已。

中暑的陰證和陽證，就像感冒也有陰證和陽證一樣。例如大順散、冷香飲等藥方，實際上是為了消暑飲冷，但因為避免暑熱而受寒，這是夏季的陰證，而非中暑。因此，羅謙甫治療參政商公的腹瀉、完顏小將軍的斑衄兩個病例，都使用了熱藥，但並未命名為中暑。吳球治療夏季長途跋涉的人，直接說是中寒。（以上三個案例都可參考江選的記錄。）他擔心後人會錯誤地用熱藥來治療暑病，所以舉出病因來稱呼它，這確實是名正言順。

因此，根據活動或靜止來區分陰陽是可以的，但是根據暑和暍來區分陰陽是不合理的，只有根據脈象和症狀來判斷陰陽纔是正確的。近代葉氏治療暑病，常用滑石、蘆根、通草、白蔻仁、杏仁等藥物，因為暑氣從鼻子吸入，一定先侵犯到肺部，所以使用輕清的藥物，專門治療上焦；西瓜翠衣、新鮮荷葉、新鮮蓮子、綠豆皮、絲瓜葉、竹葉、銀花露等，都是選擇輕清的藥材來解除暑邪對上焦的侵害，不會影響中下焦，這非常巧妙。

治療暑病必須要考慮到三焦，與感冒不同，像來復丹、大順散，病例中偶爾會出現，這也可以證明夏季的陽證比較多，陰證原本就較少。

2. 濕

俞東扶曰：古人治濕病案，殊無高論奇方，惟《臨證指南》佳案甚多，良足私淑。其除氣分之濕，用滑石、白蔻仁、杏仁、半夏、厚朴、栝蔞皮為主，有熱則加竹葉、連翹、蘆根等，全取輕清之品，走氣道以除濕。若濕熱甚而舌白目黃，口渴溺赤，用桂枝木、澤瀉、豬苓、滑石、茯苓皮、寒水石、生白朮、茵陳，此從桂苓甘露飲加減。濕熱作痞，神識如蒙，用人參、芩、連、枳實、生乾薑、生白芍，此從瀉心湯加減。

若脘中阻痛，大便不爽，用豆豉、枳實、黃連、薑汁、苓、半，熱輕則去連加鬱金、橘紅、薏苡、杏仁，此濕傷氣痹治法。熱甚則用黃連、生朮、厚朴、橘白、淡生薑渣、酒煨大黃，水法丸服，此治氣阻不爽，治腑宜通法。濕傷脾陽腹膨，用五苓散、二術膏。濕熱橫漬脈腠腹滿，用小溫中丸，以及脘痞便溏之用苓桂朮甘湯，吞酸形寒之用苓薑朮桂湯，雖皆古人成法，而信手拈來，無不吻合。

濕溫身熱神昏，用犀角、元參、連翹、石菖蒲、銀花、赤豆皮煎送至寶丹，乃清熱通竅，芳香逐穢法。更奇者，濕溫之頭脹耳聾，呃忒鼻衄，舌色帶白，咽喉欲閉，謂邪阻上竅空虛之所，非苦寒直入胃中可治，而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁，此俗人夢想不到者也。

不食不寐，腹痛便窒，脈遲小澀，謂由平素嗜酒少谷，濕積傷陽，寒濕濁陰，鳩聚為痛，而用炒黑生附子、炒黑川椒、生淡乾薑、蔥白，調入豬膽汁，此加味白通湯，亦神奇不可思議者也。更有嗜酒人胸滿不飢，三焦皆閉，二便不通，用半硫丸。又有病中啖厚味者，腸胃滯，雖下而留濕未解，肛門墜痛，胃不喜食，舌上白腐，用平胃散去甘草，加人參、炮薑、炒黑生附。此二條不因酒肉認作濕熱，竟以苦辛溫藥通陽劫濕，尤覺高超。

至如陽傷痿弱，有濕麻痹，雖痔血而用薑、附、茯苓、生術。舌白身痛，足跗浮腫，太谿穴水流如注，謂濕邪伏於足少陰，而用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟絲以溫煦陽氣，均非淺識所能步武。濕久脾陽消乏，腎真亦憊，中年未育子，用茯、菟、蒼朮、韭子、大茴、鹿茸、附子、蘆巴、故紙、赤石脂，仿安腎丸法，治病調元，化為合璧，益有觀止之嘆。濕門得此諸案，方法洵云全備。

白話文：

俞東扶說：古人在處理濕病的案例時，並沒有特別高深的理論或奇特的療法，但《臨證指南》中的優秀案例非常多，值得我們學習和借鑒。對於清除身體氣分的濕氣，常用滑石、白蔻仁、杏仁、半夏、厚朴、栝樓皮作為主要藥材，如果伴有熱象，會加上竹葉、連翹、蘆根等，這些都是輕盈清新的藥物，能通過氣道來排除濕氣。如果濕熱很嚴重，舌苔白，眼睛黃，口渴，尿色深紅，會使用桂枝木、澤瀉、豬苓、滑石、茯苓皮、寒水石、生白朮、茵陳，這是基於桂苓甘露飲的增減調整。如果濕熱導致痞塞，精神恍惚，會使用人參、黃芩、黃連、枳實、生乾薑、生白芍，這是基於瀉心湯的增減調整。

如果胃部阻塞疼痛，排便不順暢，會使用豆豉、枳實、黃連、薑汁、茯苓、半夏，熱度較輕時，會去掉黃連，加入鬱金、橘紅、薏苡、杏仁，這是處理濕氣傷害氣血凝滯的方法。熱度很高時，會使用黃連、生白朮、厚朴、橘白、淡生薑渣、酒燉大黃，用水製成藥丸服用，這是處理氣阻不暢，腑臟需要通暢的方法。濕氣傷害脾陽，腹部膨脹，會使用五苓散、二朮膏。濕熱橫行，脈絡肌膚腹脹，會使用小溫中丸，以及脘痞便溏的情況，會使用苓桂朮甘湯，吞酸怕冷的情況，會使用苓薑朮桂湯，雖然都是古人的固定療法，但隨手拈來，都能恰當對應。

濕溫導致身體發熱，神智混亂，會使用犀角、元參、連翹、石菖蒲、銀花、赤豆皮煎煮，再配合至寶丹，這是清熱開竅，芳香驅除污濁的方法。更奇妙的是，濕溫導致頭脹耳聾，打嗝鼻血，舌色帶白，咽喉欲閉，認為是邪氣阻塞了上部的空虛部位，不能直接用苦寒藥物進入胃中治療，而是使用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁，這是普通人無法想像的。

不進食，失眠，腹痛，排便困難，脈搏遲緩，微弱，認為是由於平時過量飲酒，少食穀物，濕氣積累傷害陽氣，寒濕濁陰聚集導致疼痛，會使用炒黑生附子、炒黑川椒、生淡乾薑、蔥白，加入豬膽汁調和，這是加味白通湯，也是令人驚訝，難以理解的。還有嗜酒的人胸悶不餓，三焦都堵塞，大小便不通，會使用半硫丸。再有，病人在疾病期間食用厚味食物，導致腸胃滯留，即使排便，濕氣仍未解除，肛門墜痛，胃部不喜歡吃東西，舌頭上有白色的腐蝕，會使用平胃散去掉甘草，加入人參、炮薑、炒黑生附。這兩種情況不是因為酒肉而被誤認為濕熱，而是以苦辛溫藥通陽劫濕，更顯得高超。

至於陽氣受損，四肢無力，有濕氣導致的麻痺，即使有痔瘡出血，也會使用薑、附、茯苓、生朮。舌頭白色，身體疼痛，腳踝浮腫，太谿穴的水流出如注，認為是濕邪藏在足少陰經，會使用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟絲來溫暖和滋養陽氣，這都不是淺薄的知識所能達到的。濕氣長時間影響，脾陽消耗殆盡，腎臟的功能也疲憊，中年未能生育，會使用茯苓、菟絲、蒼朮、韭子、大茴香、鹿茸、附子、蘆巴、故紙、赤石脂，模仿安腎丸的療法，既治病又調理身體，效果非常出色，讓人嘆為觀止。對於濕氣的處理，這些案例和方法，可以說是非常全面和完善。