《古今醫案按選》~ 卷一 (1)

1. 中風

許允中治柳太后案。（雄按：所列各案已見江篁南《名醫類案》者，概不重錄，以下仿此。）

俞按：書稱允中醫術若神。曾曰：醫者意也，在人思慮。即此條思慮巧矣。然僅可治真中風。《內經》所謂：其有邪者，漬形以為汗也。邪從汗解故得語，若概試諸不能言者，決無效。如羅謙甫治史太尉案，乃風中陽明經之表證也。又治趙僧判案，乃中腑兼中臟之裡證也。皆風邪實證也。

又治張安撫案，（雄按：三案俱見江選。）乃中經兼中腑，本虛標實之證也。許氏所治，亦系本虛標實者，但病起於暴，故用蒸法，亦如通關散之取嚏，稀涎散之探痰也。

白話文：

許允中治療柳太后案例

(雄按：以下列舉的案例已收錄於江篁南的《名醫類案》中，不再重複記載，後續內容皆以此類推。)

(俞按：) 書中稱許允中醫術如同神明。他曾說：「醫術的精髓在於醫者的用心，用心思考。」由此可見，許允中醫治柳太后時思慮周全。然而，他的醫術只能治療真正的中風。

《內經》記載：「中風若有邪氣，則會浸淫於形體，導致出汗。」邪氣隨著汗液排出，病人便能恢復說話。如果一概嘗試用這種方法治療不能說話的病人，絕對無效。

例如羅謙甫治療史太尉的案例，屬於風邪侵犯陽明經的表證；又如治療趙僧判的案例，則屬於中腑兼中臟的裡證。這兩個案例都是風邪實證。

再如治療張安撫的案例，**(雄按：以上三案都收錄於江選。)**屬於中經兼中腑，本虛標實的證型。許允中治療的柳太后案例也是本虛標實，但她的病症突然發作，因此採用蒸法治療。這和用通關散引發噴嚏，用稀涎散引出痰液的治療方法類似。

丹溪治浦江鄭君，年近六旬，奉養高粱。仲夏久患滯下，又犯房勞。一夕如廁，忽然昏僕，撒手遺溺，目上視，汗大出，喉如曳鋸，呼吸甚微，其脈大而無倫次部位，（楊曰：將脫之象。）可畏之甚。此陰虛陽暴絕也。急令煎人參膏，且與灸氣海穴，艾壯如小指，至十八壯，右手能動，又三壯，唇微動。

參膏成，與一盞，至半夜後，盡三盞，眼能動。盡二斤，方能言而索粥。盡五斤而利止，十數斤全安。

俞按：此種病，今常有之，醫所用參不過一二錢，至一二兩而止，亦並不知有灸法。無效則諉之天命，豈能於數日間用參至十餘斤者乎？然十餘斤之參，辦之亦難矣。惟能辦者，不可不知有此法。

白話文：

丹溪先生治療浦江鄭君，他年近六十，平時常以高粱養生。仲夏時節，鄭君久患腹瀉，又因房事勞累，一日夜裡上廁所時，突然昏倒，口吐穢物，眼向上看，全身大汗，喉嚨像鋸子拉過一樣，呼吸微弱，脈象很大卻雜亂無章（楊氏曰：這是將要脫離人世的徵兆）。病情十分危急，這是陰虛陽亢的表現。丹溪先生立刻吩咐煎製人參膏，同時用艾條灸氣海穴，艾條粗細如小指，灸至十八壯時，鄭君的右手能動，又灸了三壯，嘴唇微微顫動。

人參膏煎好後，給鄭君服下一盞，到半夜後，又喝了三盞，眼睛可以動了。喝了二斤人參膏後，鄭君能說話，並要求喝粥。喝了五斤後，腹瀉停止，十多斤人參膏後，鄭君完全康復。

俞氏評論：這種病在現代很常見，很多醫生只用一兩錢到一兩的人參，根本不知道用灸法。治療無效就歸咎於天命，怎麼可能像丹溪先生一樣，在幾天內用十多斤的人參呢？然而，十多斤的人參，成本也很高，只有經濟條件好的人才能負擔。但是，凡是能負擔的人，就應該知道這個方法。

田杏村按：因饜高粱而成滯下，因久患滯下遂致剝傷陰分。經言：陰在內，陽之守也。故一犯房勞，陽即欲脫。案中「陰虛陽暴絕」五字的中病根，故急以灸法回陽，但陽回之後，不有以彌補其陰，終在險途。《神農本草經》：人參味甘微寒，補五臟。經言：臟為陰，腑為陽。

氣味甘寒而補臟，其為補陰之品無疑。因久患滯下而剝傷陰分，故非十餘斤之參，不能復其陰。

俞按：尚是囫圇吞棗。

趙以德治陳敬初學士，因醮事跪拜間就倒僕，汗如雨。診之，脈空大而虛。年當五十，新娶少婦，今又從跪拜之勞役，故陽氣暴散，正與丹溪治鄭義士之病同。急煎獨參濃湯，連飲半日，汗止，神氣稍定，手足俱縱，瘖而無聲。遂於獨參湯中加竹瀝，開上湧之痰。次早，悲哭不已，以言慰之遂笑，至五七日無已時。

白話文：

田杏村認為：因為吃太多高粱導致消化不良，久而久之，消化不良就損傷了陰氣。醫書上說：陰在內，陽氣守衛它。所以一旦過度房事，陽氣就會外泄。這個案例中「陰虛陽暴絕」這五個字道出了病根所在，因此要急用灸法回陽，但是陽氣回升之後，如果不補充陰氣，終究還是很危險。 《神農本草經》記載：人參味甘微寒，可以補五臟。醫書上說：臟屬陰，腑屬陽。

人參味甘寒，可以補益臟腑，顯然是補陰之物。因為久患消化不良，損傷了陰氣，所以需要十幾斤的人參才能恢復陰氣。

俞某認為：這只是表面理解，沒有深入探究。

趙以德醫治陳敬初學士，陳敬初因為祭祀活動跪拜時突然昏倒，汗流不止。診脈發現脈搏空虛很大。陳敬初當時五十歲，新娶少婦，又從事跪拜勞作，所以陽氣暴散，跟丹溪治療鄭義士的病症相同。趙以德立刻煎煮濃濃的人參湯，讓陳敬初連續喝了半天，汗止，精神稍好，手腳都能活動，卻說不出話來。於是又在人參湯裡加了竹瀝，疏通上焦的痰濁。第二天早上，陳敬初不停地悲傷哭泣，安慰他之後才破涕為笑，五七天後才恢復正常。

此哭笑者，為陰虛而勞火動其精神，魂魄之藏氣相併故耳。正《內經》所謂五精相併者，心火併於肺則喜，肺火併於肝則悲是也。加連、柏之屬瀉其火；更增荊瀝開其閉。八日笑止手動，一月能步矣。

俞按：此條與前條大同小異，而所以治其小異處，立言用藥，綽有精義。可見古人善能模仿成法，又不蹈襲成法也。

楊曰：前證遺溺上視，已現絕象，脈又几几欲脫，較此條證為重，非灸法則不及救。此條證稍輕，故不必灸。

雄按：脈既空大而虛，證復汗出如雨，雖無新娶少婦之事，亦當急固陽氣，是中風門脫證治法。設遇閉證，雖有新娶少婦之事，不可捕風捉影，輒投補劑。（楊曰：至言，須切記。）徐悔堂《聽雨軒雜紀》云：蔡輔宜中暑，一名醫見其室有少妾，遂以為脫證，云：非獨參湯不能救。家人不敢服，復邀鄰醫診之。

白話文：

這種哭笑不停的人，是因為陰虛導致內熱，消耗了精神，魂魄和藏氣也因此受到影響。就像《內經》中提到的五精相併，心火併入肺就表現為喜，肺火併入肝就表現為悲。可以用連翹、柏樹等藥物來瀉火，並用荊芥、石膏等藥物來疏通閉塞。八天後，笑聲停止，手能動了，一個月後就能走路了。

曰：暑閉耳。進益元散而愈。故醫者須有定見，而察脈證以施治療，不可胸懷成見而妄為揣度也。然病家畏虛喜補，不識病情，醫者避濕推干，但迎人意，不分閉脫，溫補妄施，重者輒亡，輕者成錮，是乃仁術，可如是夫？觸目傷懷，言之可慨。

丹溪治一婦人，年六十餘，手足左癱，不言而健，有痰案。

俞按：前條脫證，脈大無倫，此條閉證，脈伏而微，非有確見，敢用此兩路重藥乎？須知脈與證宜合參。（楊曰：要訣。）如此條左癱不言矣，而健又有痰，其得間在此，與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似。

虞恆德治一婦，年五十七，身肥白，春初中風暴僕案。

白話文：

古人說，暑氣閉塞耳朵，服用益元散就能治癒。所以醫生必須有明確的診斷，根據脈象和病症施治，不能憑空猜測，妄下結論。然而病人往往害怕虛弱，偏愛補藥，不了解病情，醫生為了迎合病人，也刻意避開濕氣，只用溫補藥物，不分清是閉塞還是脫症，亂用溫補藥物，病情嚴重的就會死亡，輕微的也會加重病情，難道這就是仁術嗎？令人痛心疾首，說來令人扼腕嘆息。

丹溪先生曾經治療過一位六十多歲的婦人，她的左半身癱瘓，不能說話，但神智清醒，還有痰。

俞先生說：前文提到脫症，脈象洪大無常，而這段講述閉症，脈象沉伏微弱。沒有確切的證據，怎麼敢用這兩種重藥呢？必須知道脈象和病症要相互參照。（楊先生說：這是要點。）這段講述婦人的左半身癱瘓不能說話，但神智清醒，還有痰，這是間歇性的病症，和浦江洪宅那位婦人患瘧疾沒有脈象的病症相似。

虞恆德先生曾經治療過一位五十七歲的婦人，她身材肥胖，皮膚白皙，春天初期突然中風倒地。

俞按：此條與上丹溪案，俱以實邪治而效，可見辨證宜真，不得專守景岳非風之論，先有成見在胸也。如立齋善於用補，而治郭艾武一案，（見江選。）亦用吐下而愈，故臨斯證者，必須分別閉與脫二證，是下手第一要著。

雄按：粗工每執肥白之人陽氣必虛之說，不辨脈證，溫補亂投，真殺人不以刃也。

立齋治車駕王用之案。

俞按：此治中寒，寒痰壅塞氣道之藥。肥人脈沉伏，無火象者可用之。若脈微細者，必加人參，實非中風藥也。黃履素曰：三生飲，施於中風之寒證，妙矣。或有虛火沖逆，熱痰壅塞，以致昏憒顛仆者，狀類中風，烏、附非所宜服。立齋治王進士虛火妄動，挾痰而僕，急灌童溺，神思便爽。

白話文：

这条方剂与上丹溪方，都以治疗实邪而有效，可见辨证应该真实，不能只守着景岳关于非风的理论，先在心中预设立场。像立斋善于用补法，而治疗郭艾武一案，也用吐下法而治愈，所以遇到这种病症，必须区别闭证和脱证，这是治疗的第一步。

粗心的大夫总是执着于肥胖之人阳气必然虚弱的理论，不辨脉证，乱用温补，实则是杀人不见血。

立斋治疗车驾王用之的案例。

这条方剂是治疗中寒，寒痰阻塞气道用的药。肥胖的人脉沉伏，没有火象，可以用它。如果脉微细，必须加入人参，它并非治疗中风之药。黄履素说：“三生饮”用于治疗中风的寒证，十分妙用。有些人是虚火上逆，热痰阻塞，导致昏迷跌倒，症状类似中风，乌头、附子就不适合服用。立斋治疗王进士虚火妄动，挟痰而倒，紧急灌服童尿，神志就清醒。

（案見江選。）予從弟履中，痰升遺溺，狀類中風，亦灌以童溲而蘇。（案見魏玉橫《續名醫類案》。）此等證候，皆火挾痰而作，斷非三生飲可投，並薑湯亦不相宜也。（雄按：不但三生飲不可服，雖當歸、枸杞之類，亦不宜用。余治顧聽泉一案可參。）同一卒然昏憒，而所因不同，須細審之。

《太平廣記》載唐梁新見一朝士，診之曰：風疾已深，請速歸去。其朝士復見鄜州高醫趙鄂診之，言疾危，與梁說同，惟云只有一法，請啖消梨，不限多少，咀嚼不及，絞汁而飲。（楊曰：甘寒息風法。）到家旬日，依法治之而愈。此亦降火消痰之驗也。（雄按：《資生經》亦云：凡中風，由心腹中多大熱而作也。

白話文：

我弟弟履中，患了痰升遺溺，症狀像中風，也用童尿灌治而痊癒。這些病症都是火挾痰引起，絕不能用三生飲，薑湯也不適合。不只是三生飲不能服用，即使是當歸、枸杞等藥材，也不宜使用。我治療顧聽泉的案例可以參考。同樣是突然昏迷，但病因不同，必須仔細審查。

《太平廣記》記載唐朝梁新見一位朝士，醫生診斷他患了風疾，病情嚴重，讓他趕快回家。這位朝士又去請鄜州名醫趙鄂診斷，趙鄂也說病情危重，和梁醫生說法相同，只說有一個方法，請他吃消梨，不限多少，嚼碎後榨汁喝。這樣在家十天，按此方法治療就痊癒了。這也是降火消痰的驗證。

）

喻嘉言治楊季衡案。（見魏氏續選。）

俞按：偏枯，昔人謂左屬血虛，右屬氣虛。自得喻氏之論，其理始明，而隨時換藥，及刺四末，尤見巧妙。因思幼讀《內經·生氣通天論》曰：風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。又云：風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。又曰：虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。

是確指虛人而後中於虛風也。然猶系因虛受風，故《靈樞》又有真氣去，邪氣獨留，發為偏枯之說。偏枯難療，二語盡之。再讀《通評虛實論》曰：凡治消癉、僕擊，（僕擊者，如人被擊而僕，即今之卒倒也。）偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。此條暗包痰飲濕熱，陰虛陽虛諸候，並未嘗偏中於邪風矣。

白話文：

喻嘉言治楊季衡案

（見魏氏續選。）

俞氏按：偏枯症，古人認為左側偏枯屬血虛，右側偏枯屬氣虛。自從讀到喻嘉言的論述，才真正明白偏枯的道理，他隨機應變地換藥，以及針刺四肢末端的方法，尤其巧妙。

因此，我回想起幼時讀《內經·生氣通天論》中所言：風是百病的根源。人體如果清靜無為，則肌膚腠理閉合，即使有强烈的風邪入侵，也無法傷害。書中又說：風雨寒熱等外邪入侵時，人體不可虛弱，否則邪氣就會乘虛而入，傷害人體。又說：虛邪之風，如果遇到虛弱的身體，两者相互作用，邪風就會侵犯人體。

由此可見，《內經》所指的偏枯，是指虛弱的人體受風邪侵襲而導致的。然而，偏枯的病因還是因為虛弱而受風邪侵襲，所以《靈樞》中又說：真氣離去，邪氣獨留，就會導致偏枯。偏枯難治，這兩句話概括了偏枯的症狀。

再次閱讀《通評虛實論》中所言：凡治療消瘦、中風、偏枯痿厥、氣滿逆氣等病症，肥胖富貴之人常因過食肥甘而導致。此條暗含痰飲、濕熱、陰虛、陽虛等諸多病症，並非僅僅是邪風侵襲所致。

蓋肥貴人自然慎避邪風，而膏粱之變，風從內生。劉、李、朱三家從此悟入。大凡治病必求於本，僕擊偏枯，以虛為本也。後讀劉宗厚《玉機微義》暨王宇泰《靈蘭要覽》二書，益信塞外多真中，江南多類中。至繆仲淳立論，謂真陰虧而內熱甚者，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風，亦致卒然僵仆，類乎中風，此即內虛暗風。

初用清熱順氣化痰，次用治本，或益陰，或補陽，其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、耆、歸、芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、荊瀝、人乳、童溺等出入互換，另出機杼。今《臨證指南》中風一門，大半宗此，又可補劉、李、朱、張所未備矣。

白話文：

富貴人家自然懂得防範外邪，但過度飲食，就會導致內生風邪。劉、李、朱三位醫家正是由此悟出治病的道理。一般來說，治病要從根本入手，我治療半身不遂，就是以虛弱為根本。後來我讀了劉宗厚《玉機微義》和王宇泰《靈蘭要覽》兩本書，更加確信北方人多是真性中風，而南方人多是類風。直到繆仲淳提出論點，認為真陰虧損導致內熱過盛的人，會因津液被煎熬而凝結為痰，阻塞氣道，無法順暢，熱極生風，也會突然昏倒，類似中風，這就是內虛暗風。

治療時，首先要用清熱順氣化痰的藥物，接著再治本，可以補陰或補陽，藥物包括生地黃、熟地黃、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏子仁、蒺藜、花粉、人參、黃耆、當歸、芍藥、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、荊瀝、人乳、童尿等，根據情況互相調換，別出心裁。如今《臨證指南》中風一章，大部分都沿用這個理論，算是補足了劉、李、朱、張四家醫書的不足。

又按：中有十種，曰中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡、中痧、中瘴，與痰中、虛中，散見諸書，當會萃而詳辨之。其異於中風者，雖卒倒昏憒，而無偏枯喎斜也。其治之異於中風者，惟虛中宜補，而余皆不宜補也。（雄按：此是名言。）只在臨證時，審其輕重淺深耳。

至《名醫類案》有虛風一門，《臨證指南》有肝風一門，總不出繆氏「內虛暗風」四字。惟《指南》所載，泄木安胃，鎮陽息風，濁藥輕投，辛甘化風，種種妙義，直駕古人而上之，又洗繆氏之髓者矣。

雄按：王清任云：人之行坐動靜，全仗元氣，元氣藏於氣管之內，分布周身，左右各得其半。若元氣足則有力，元氣衰則無力，元氣絕則死矣。若十分元氣虧二分，剩八分，每半身仍有四分，則無病；若虧五分，剩五分，每半身只有二分半，此時雖未病半身不遂，已有氣虧之證，因不疼不癢，人自不覺。而元氣既虧，經絡自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸併。

白話文：

古代醫書中記載了十種「中」症，分別是中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡、中痧、中瘴，還有痰中、虛中，這些症狀散見於各家醫書，應該將其彙集起來仔細辨析。這些「中」症與中風不同，雖然可能突然昏倒失去意識，但不會出現半身不遂、口眼歪斜等症狀。治療方法也與中風不同，只有虛中需要補益，其他症狀都不宜補。臨床上辨證時，主要觀察症狀的輕重程度。

《名醫類案》中有一章專門論述虛風，《臨證指南》中有一章專門論述肝風，但歸根結底都逃不出繆氏所提出的「內虛暗風」四字。其中，《臨證指南》所記載的治療方法，如泄木安胃、鎮陽息風、濁藥輕投、辛甘化風等，都極具妙用，堪稱超越古人，可謂是吸取了繆氏醫學的精髓。

王清任認為人體的行動坐卧，都依靠元氣，元氣儲存在氣管中，並分佈到全身，左右兩邊各佔一半。元氣充足則有力，元氣衰弱則無力，元氣耗盡則死亡。如果元氣損失兩成，剩下八成，每邊身體仍有四成，則無病；如果損失五成，剩下五成，每邊身體只有兩成半，此時雖然還未出現半身不遂，但已經有元氣虧虛的徵兆，由於不痛不癢，人自己並不會察覺。然而元氣虧虛，經絡自然空虛，就會出現空虛的漏洞，容易導致氣向一邊集中。

如右半身之二分半歸併於左，則右半無氣；左半身之二分半歸併於右，則左半無氣。無氣則不能動，不能動名曰半身不遂。不遂者，不遂人用也。此說甚創。然類中風內未嘗無此證，即景岳所謂非風是也。而類中風內，亦未嘗無實證。（楊曰：此條未經人道，足補昔賢之缺。

）所謂實者，其人素稟陽盛，過啖肥甘，積熱釀痰，壅塞隧絡。治宜化痰清熱，流利機關，自始至終，忌投補滯。三十年來，如此治愈者，指不勝屈。故醫者不必拘於西北多真中，東南多類中，及真中屬實，類中屬虛等說，以橫於胸中，總須隨證辨其虛實，而施治法也。（楊曰：凡病皆宜如此體認，不獨中風為然。

）

白話文：

如果身體右側的氣血有一半以上流入左側，那麼右側就會失去氣血；同理，如果左側的氣血有一半以上流入右側，左側就會失去氣血。失去氣血就會導致身體不能活動，不能活動就叫做半身不遂。半身不遂的人，就無法正常行動做事。這種說法非常新穎。其實類似中風的病症中，也並非沒有這種情況，也就是景岳所說的“非風是也”。而在類似中風的病症中，也並非沒有實證的情況。所謂實證，是指那些本來就陽氣旺盛、過度食用肥膩食物、積熱化痰、阻塞經絡的人。治療這種情況應該以化痰清熱、疏通經絡為原則，從始至終都要避免使用滋補滯留的藥物。三十年來，我用這種方法治療了很多病人，效果顯著，不勝枚舉。所以醫生不應拘泥於“西北多真中，東南多類中”，“真中屬實，類中屬虛”等說法，要根據實際情況辨別虛實，才能對症下藥。