《曹仁伯醫案》~ 淋濁 (3)
淋濁 (3)
1. 淋濁
固本合大補陰丸，黃連解毒加黨參
朱（關上），陰虛濕熱，白濁血淋，兼而有之，久則氣陷不升，苦不勝言。
補中益氣合三才（用生地），滋腎丸（煎送）
又：溺病有前後之分。痛在前者，濕熱為多。痛在後者，陰虛為甚。濕熱漸化，溺前之病自衰，陰分仍虛，溺後之疼不罷。
三才封髓丹
陳（太倉），陰虛則小便難，難之為日已久，變而為淋，溺管中隱痛，海底亦然。然僅有白濁之形，尚無血淋之意，一則以喜，一則以懼，究須謹慎小心。
栝蔞瞿麥丸去附子，加牛膝合導赤散
孔（鞠花亭），濕熱傷精，夢遺不作，變為白濁下行，而其行之不暢者，留於海底，紅熱作疼，陰虛濕汗，加以瘡瘍外發，脈反郁小而數，舌苔膩白，理之必費周旋。
萆薢分清飲去菖蒲，加龍膽草，車前子，茯苓
魏（姚弄），白濁成淋，濕熱之邪所致。
萆薢分清飲
周（聞德橋），腎與膀胱相為表裡，腎虛則溺後餘瀝，膀胱濕熱則溺前見濁，溺之前後同病，而實表裡相通，虛實各半之證也。
三才封髓丹
楊（震澤），敗精成濁，常流不息，甚至肢體無力，下部不溫，此虛也，當以封法。
三才封髓丹
施（松江），熱淋變為血淋，脈形細數，細屬陰虧，數為邪火，清補為宜。
大補陰丸合導赤，火府加燈芯，血餘炭
吳（嘉興），瘧邪與疔毒竄入大經小絡，歸併膏淋。膏淋不罷，邪又流入於腎，肛門前後之氣盤旋痠痛，襲入於沖，左腿內廉之經脈麻木抽痛。病情自上而下，勢必自下而上以出之，不惟化導而已。
萆薢分清飲加升麻，柴胡，陳皮，白芍
又：得汗則淋痛大減，升降同用之法，已為合作。然壅者尚未因宣而全去，滯者亦未因通而全消，所以膏淋不盡，陰莖作癢，肛門與左腿麻木抽疼，留而不去。仍取宣通以盡其邪為妥。
萆薢分清飲加歸尾，白芍，升柴，柴胡，陳皮
陳（海門），血因胬肉而瘀，瘀在海底，附在筋經，自幼作疼，至今未愈。脈形沉澀，理之不易。
桃仁（七分），制軍（三分），炙草（五分），桂枝（三分），歸尾（五分），紅藤（五分），烏藥，木香（二味未抄藥量）
又：進桃仁承氣湯，當便之時，海底已能不痛，陰莖尚帶癢疼，澀脈漸有和意，顯系所瘀之血，消者已多，而其留落者，一時未能掃除也。去瘀生新為治之中，仍以毒藥寓之。
大生地，當歸，白芍，阿膠，桃仁，桂枝，制軍，丹參
接服方：六味加當歸，丹參，阿膠，赤豆
周（松江），淋症有五，膏居其一，久而日甚一日，舌苔薄白，脈小左弦，俱見數象。此係濕熱之邪傳入膀胱，且有肝火竄入其中也。不增喘乃妥。
萆薢分清飲加萹蓄（一錢）
又：分理濕熱，淋症仍然，惟淋後之大便，未必如前日隨之而下，所患濕熱，似有分利之機。然腎主二便，開竅於二陰，後陰之竅既隨前陰而欲通，腎亦病焉，不獨肝火從之為患而已。
白話文：
淋濁
朱（關上）患陰虛濕熱，出現白濁和血淋，兩種症狀兼而有之，時間久了，氣血下陷，痛苦不堪。治療用補中益氣湯加三才封髓丹（用生地），並用滋腎丸煎服。
又：小便疼痛，疼痛位置不同，病因也不同。疼痛在小便前者，多為濕熱；疼痛在小便後者，多為陰虛。濕熱去除後，小便前的疼痛會減輕，但陰虛未改善，小便後的疼痛依然存在。治療用三才封髓丹。
陳（太倉）因陰虛導致小便困難，持續很久，發展成淋症，尿道隱隱作痛，會陰部也痛。只有白濁，沒有血淋，既慶幸又擔憂，需謹慎治療。治療用栝蔞瞿麥丸去附子，加牛膝和導赤散。
孔（鞠花亭）濕熱傷精，沒有遺精，卻出現白濁，排出不暢，停留在會陰部，紅腫疼痛，伴有陰虛盜汗，並出現瘡瘍。脈象沉細數，舌苔膩白，治療需謹慎周全。治療用萆薢分清飲去菖蒲，加龍膽草、車前子、茯苓。
魏（姚弄）白濁成淋，是濕熱邪氣所致。治療用萆薢分清飲。
周（聞德橋）腎與膀胱互為表裡，腎虛則小便後還有餘瀝，膀胱濕熱則小便前出現白濁。小便前後都出現症狀，是表裡相通，虛實夾雜的證候。治療用三才封髓丹。
楊（震澤）精液敗壞成白濁，持續不斷流出，甚至肢體無力，下體冰冷，這是腎虛，應採用封閉法治療。治療用三才封髓丹。
施（松江）熱淋轉變成血淋，脈象細數，細脈代表陰虛，數脈代表邪火，需清補兼顧。治療用大補陰丸合導赤散，加燈芯草、血餘炭。
吳（嘉興）瘧疾邪氣和疔瘡毒氣侵入經絡，導致膏淋。膏淋久治不愈，邪氣又侵入腎臟，肛門前後氣血盤旋痠痛，影響沖脈，左腿內側經脈麻木抽痛。病情由上向下發展，需由下向上排出邪氣。治療用萆薢分清飲加升麻、柴胡、陳皮、白芍。
又：出汗後淋痛減輕，說明升降並用之法有效。但邪氣尚未完全排出，瘀滯尚未完全消除，所以膏淋未愈，陰莖瘙癢，肛門和左腿麻木抽痛持續存在。仍需宣通，徹底清除邪氣。治療用萆薢分清飲加益母草、白芍、升麻、柴胡、陳皮。
陳（海門）因血瘀在會陰部，附著在筋脈上，從小就疼痛，至今未愈。脈象沉澀，治療不易。治療用桃仁（七分）、川軍（三分）、炙甘草（五分）、桂枝（三分）、益母草（五分）、紅藤（五分）、烏藥、木香（藥量未記載）。
又：服用桃仁承氣湯後，大便通暢，會陰部疼痛減輕，陰莖仍有瘙癢疼痛，澀脈漸趨平和。顯然瘀血已大部分消散，但仍有殘留，需繼續活血化瘀。治療用生地、當歸、白芍、阿膠、桃仁、桂枝、川軍、丹參。
接服方：六味地黃丸加當歸、丹參、阿膠、赤小豆。
周（松江）淋症分五種，膏淋是其中一種，久病日益嚴重，舌苔薄白，脈象細小左弦，數脈皆有。這是濕熱邪氣侵入膀胱，並有肝火竄入其中。不喘息則治療有效。治療用萆薢分清飲加萹蓄（一錢）。
又：分治濕熱後，淋症仍未痊癒，但淋症後的大便，不如以往頻繁。濕熱似乎有分利之機，但腎主二便，開竅於二陰，後陰的竅穴與前陰相通，腎臟也受累，不僅是肝火作祟。