《曹仁伯醫案》~ 瘧 (3)
瘧 (3)
1. 瘧
小柴胡湯加羌活，藿香，厚朴，橘紅，大腹皮
汪（西匯），頭痛之餘，腰痛痠疼，始而小有寒熱，後來變為間瘧，苔白味辛，胸痞妨食，便溏溺黃，渴喜熱飲，脈息浮弦。暑風外感使然。
選奇湯合藿香正氣去蘇、大腹皮，加柴胡
顧（青浦），痎瘧皆生於陰，陰者肝脾腎三經也。脾腎之脈猶可，而肝之一部，見於左關者，弦而且浮，必有外感之風，留於肝部。良以風喜傷肝，肝為風臟，物以類聚耳！
桂枝湯合柴胡湯，何首烏散加鱉甲，歸身
張（關上），寒熱往來，既不能除，又無定時，變為痎瘧，已經六五發矣。脈形弦細，痞悶不開，舌苔薄白，飲食甚少，近更咳嗽，口淡溺黃。暑風濕熱，歸併三陰，不言而喻。
清脾飲加羌活，雞內金
俞（斜港），三瘧變為間日而作，盜汗隱癖，虛里穴跳，耳鳴筋惕，肝陰虛也，不獨餘邪為患而已。
桂枝加龍骨牡蠣湯
施（平望），冬時內不能藏精，外易以傷寒，寒藏精室，不為溫病，必變溫瘧。溫瘧之形不一，此間先寒後熱，甫經得汗而退，而又形寒自汗，然後退清。此等邪氣自內而達於外，其所未盡達者，旋由自外而歸之於內，虛使然也。十數發後，往往不克支持，而此病已患四十餘日，精神不見大衰，想是先天本足，邪雖出入於腎家，猶可相安於無事。但自汗太多，肉削少納，言微畏寒，陽虛已著，虛波陡起，不能不早以慮之。
然補中寓化，已屬一定章程，惟酒客濕熱素勝，小溲短赤，舌苔滿白，用藥最難。
六味合桂附（桂用桂枝），真武加黃連
陳（南京），三陰痎瘧，音爍於上，腹膨於中，便溏於下，三焦又病可知。三陰病於前，三焦病於後也。舌苔冷白，四肢厥冷，脈息全無，陽分比陰分更虧，且至有陰無陽而欲絕也。勉擬生陽一法，然恐鞭長莫及。
來復丹（米湯送下。）
又：一陽來復，脈尚模糊，雖無暴出之憂，而少微續之喜，不足恃也。
生脈散，煎送來復丹。
張（太倉），三陰瘧，右脈細軟，左太弦急，脾濕有餘，肝腎不足。
八珍湯去芎，加橘紅，半夏，青蒿，丹皮，鱉甲
沈（西匯），痎瘧變為日作，邪從外向可知。然脈弱體酸，胸悶少納，元氣內虛，無力化邪之候，只宜養化，以冀虛波不起為妥。
何首烏散加神麯，黨參
又：元虛，內不耐瘧邪發作，外不耐暑氣所侵，防喘。
何人飲合首烏散
又：痎瘧不歇有根，未發以前，已形氣短，既發以後，更加氣喘。恐其正不克邪而敗。
何人飲加紅棗，竹瀝
葉（周王廟弄），瘧發四未先見痠疼，繼以小熱，然後寒大作，汗出漸解，舌苔多白，並不發渴，脈形濡小，一輕一重，已以一月有餘。顯系先患風濕，後患暑邪，氣血同病也。
清脾飲加歸身，防風
白話文：
[瘧]
汪姓病人（西匯）：頭痛、腰痠痛，起初略有寒熱，後來變成間歇瘧疾，舌苔白膩，味覺辛辣，胸悶食慾不振，大便稀溏，尿液黃，口渴喜喝熱水，脈象浮弦。這是暑熱風邪外感所致。選用奇效湯，加入藿香正氣散（去除蘇葉）、大腹皮，再加柴胡。
顧姓病人（青浦）：瘧疾都源於陰虛，陰虛指肝、脾、腎三經。脾腎脈象尚可，但肝經（左關脈）弦而浮，必是外感風邪留滯肝臟。因為風邪最易傷肝，肝臟又是風邪所居之地，物以類聚。選用桂枝湯合柴胡湯，再加何首烏散及鱉甲、龜板。
張姓病人（關上）：寒熱往來不定時，變成瘧疾，已經發作六十五次了。脈象弦細，胸悶不舒，舌苔薄白，食慾不振，最近還咳嗽，口淡，尿黃。暑熱風濕之邪，侵犯三陰經，這是很明顯的。選用清脾飲，再加羌活、雞內金。
俞姓病人（斜港）：瘧疾變成間日瘧，盜汗，心慌，虛里穴跳動，耳鳴，肌肉抽搐，這是肝陰虛所致，並非單純的餘邪作祟。選用桂枝加龍骨牡蠣湯。
施姓病人（平望）：冬天陽氣不足，精氣不能內藏，容易受寒邪侵襲。寒邪侵犯腎臟，不會成為溫病，卻容易變成溫瘧。溫瘧的症狀不一，這位病人先寒後熱，稍微出汗後退熱，但又再次發冷出汗，然後才退熱。這種邪氣先從內而外，未盡之邪又從外而內，是氣虛所致。發病四十多天，精神尚可，說明先天體質不錯，邪氣雖出入於腎經，但尚能相安無事。但自汗太多，消瘦，怕冷，陽虛已明顯，虛弱之勢已現，必須及早治療。補中益氣，化解邪氣，這是主要的治療方向。但病人嗜酒，濕熱體質較盛，小便短赤，舌苔滿白，用藥最難。選用六味地黃丸加桂枝（桂枝用量按桂枝湯劑量）、真武湯加黃連。
陳姓病人（南京）：三陰瘧疾，聲音嘶啞，腹部膨脹，大便稀溏，三焦都受影響。三陰經先病，三焦後病。舌苔冷白，四肢厥冷，脈象全無，陽氣比陰氣更虛，已經到了陰盛陽衰，危在旦夕的地步。想方設法回陽救逆，但恐怕力不從心。選用來復丹（米湯送服）。
病情好轉後：一陽初生，脈象尚模糊，雖無立即惡化的危險，但病情好轉的跡象也不明顯。選用生脈散煎服來復丹。
張姓病人（太倉）：三陰瘧疾，右脈細弱，左脈弦急，脾濕較盛，肝腎不足。選用八珍湯（去除川芎），再加橘紅、半夏、青蒿、丹皮、鱉甲。
沈姓病人（西匯）：瘧疾變成每日發作，邪氣由外而內。但脈弱體虛，胸悶，食慾不振，元氣虛弱，無法化解邪氣，只能養護元氣，防止虛脫。選用何首烏散加神麴、黨參。
病情加重：元氣虛弱，內裡不能抵禦瘧疾發作，外不能抵禦暑熱侵襲，還伴有喘息。恐怕正氣不足，不能抵抗邪氣。選用何人飲加紅棗、竹瀝。
葉姓病人（周王廟弄）：瘧疾發作前先感到痠痛，接著略微發熱，然後寒邪大作，出汗後症狀緩解，舌苔多白，不口渴，脈象濡弱，輕重交替，已持續一個多月。這是先患風濕，後患暑邪，氣血同病。選用清脾飲加龜板、防風。