《曹仁伯醫案》~ 瘧 (4)
瘧 (4)
1. 瘧
又：寒熱仍然，經絡有收縮之形，手足指冷，本身之陽氣素來不足，無力化邪也。
柴胡，歸身，白芍，冬朮，茯苓，紅棗，桂枝，木瓜，白薇，生薑，炙草
張（上海），痎瘧日久，一載有餘，輕而未止，癮疹外發，瘙癢異常，咳嗽日久，痰出不少，舌苔尚白，溺色猶黃，脈形弦數。所患風邪暑濕，欲從三陰傳出肺經而不能暢達也。
何人飲去煨姜，合追瘧飲去朮，加杏仁，淡芩，白疾藜
王（太倉），痎皆生於陰，陰經受濕招風，右脈小，左脈浮，足腫不退，脘痛時作，鼻衄易見，小溲色黃。所患風溫之邪鬱蒸為熱，布滿三焦，而不能從營衛以暢達也。邪發營衛之時，出入相爭，寒熱不重，亦不口乾，亦不求救於水，是濕更重於風也。
清脾飲去芩，加木瓜，防風
沈（竹行頭），病轉為瘧，瘧以三日一發者，所感暑邪深入三陰也。經事臨期，治須兼顧。
柴胡四物湯去夏，加瓜蔞，白薇，鱉甲
又：熱重於寒，口乾頭痛，苔白舌紅，脈形弦數，乾咳少納，陰血內虧，不能速化，留邪之兆。
照前方加丹皮，知母，秦艽，穀芽
高（蘆墟），濕熱之間瘧，內因勞倦傷脾，外因寒邪入腎，所發寒熱，變為三日一作，理之不易。
清脾飲去芩，加細辛
又：得汗則寒氣先消，而暑濕熱三氣之邪，尚在三陰之界，無力以消，所以脈形細小之中而帶隱弦。
何首烏散加二陳，當歸
陸（嘉興），痎瘧皆生於陰，陰者，三陰也。三陰經深受風寒濕，老於其界，所以寒熱往來，止而復作，口不渴，苔黃濁，脈弦而數，四肢微浮。扶正達邪，方為正治。
桂枝湯合何首烏散加茯苓，當歸，（瘧來日前二時服）。另附桂八味丸（三錢，瘧歇日，淡鹽湯朝服。）
李（花街巷），寒熱有往來之意，口中乾苦，舌苔薄白，脈細弦數，少陽見證也，當以少陽之法和之。但絡傷之體，血分本虧，往往有營虛不能作汗之弊。將此意治，合而用之。至於咳嗽日久，不過兼治而已，未便為主。
小柴胡湯合歸柴飲，瀉白散
廖（奉賢），三陰瘧邪，曾經歸腹而腫，幸爾已結瘧母，其邪竊踞於肝膽，所以身熱又如瘧狀，似夾雌雄，脈形弦細，苔白不渴，溫化為宜。
清脾飲去芩、柴，加川附，牡蠣，白芍，陳皮
又：痎瘧仍屬雌雄而作，苔白不渴，腹部又有腫意。邪盛正虛，舍溫化奚為？
清脾飲去柴、芩、草，加香附，桂枝，炒楂，木瓜
又：瘧之雌者已愈，雄者亦輕，豈非美事。無如臍之下旁有內結，按之則硬，動之隱痛，苔白且滑，脈弦而小，陰結陽虛所致。
川附，茯苓，桂枝，於術，陳皮，木香，制蠶，牛膝，當歸，白芍，半夏
曹（湖州），痎瘧變為日作，三陰之邪，移出陽經矣。然陽經所受之邪，尚屬不少，小有寒熱，寒熱雖止，而營衛分爭之象，仍未脫體。舌苔嫩黃，脘腹不舒，小溲短赤，夜寐少安，咳嗽吐痰，肢體無力，脈形細小。邪少虛多之候，扶正為先，積邪自去。
白話文：
[瘧]
患者持續寒熱交替，經絡收縮，手腳冰冷，體內陽氣不足，無法抵抗邪氣。處方藥材：柴胡、歸身、白芍、白朮、茯苓、紅棗、桂枝、木瓜、白薇、生薑、炙甘草。
張姓患者（上海人），患瘧疾一年多，症狀輕微但未痊癒，出現癮疹瘙癢、久咳、痰多、舌苔白、小便黃、脈弦數等症狀。判斷為風邪暑濕之邪，欲從三陰經傳入肺經，卻無法暢通。處方：何人飲去煨薑，合追瘧飲去朮，加杏仁、黃芩、白疾藜。
王姓患者（太倉人），瘧疾源於陰經，陰經受濕邪和風邪侵襲，右脈弱，左脈浮，足腫消退，時而脘腹疼痛，容易鼻出血，小便黃。判斷為風溫之邪鬱積化熱，瀰漫三焦，無法順利運行於營衛之間。邪氣侵犯營衛時，寒熱交替，但不重，也不口乾，也不想喝水，說明濕邪重於風邪。處方：清脾飲去芩，加木瓜、防風。
沈姓患者（竹行頭人），病情轉為瘧疾，三日發作一次，判斷為暑邪深入三陰經。因正值經期，治療需兼顧。處方：柴胡四物湯去夏枯草，加瓜蔞、白薇、鱉甲。
患者熱象重於寒象，口乾頭痛，苔白舌紅，脈弦數，乾咳食慾不振，陰血不足，邪氣難以消解。處方：前方加丹皮、知母、秦艽、穀芽。
高姓患者（蘆墟人），患濕熱瘧疾，內因勞累傷脾，外因寒邪入腎，寒熱交替，三日一發，難以治療。處方：清脾飲去芩，加細辛。
患者出汗後寒氣消退，但暑濕熱邪氣仍滯留三陰經，無法消散，因此脈象細小隱約弦數。處方：何首烏散加二陳湯、當歸。
陸姓患者（嘉興人），瘧疾源於三陰經，三陰經長期受風寒濕邪侵襲，導致寒熱往來，時好時壞，口不渴，苔黃濁，脈弦數，四肢略微浮腫。治療應扶正祛邪。處方：桂枝湯合何首烏散加茯苓、當歸（瘧疾發作前兩小時服用），另附桂八味丸（三錢，瘧疾痊癒後，清晨用淡鹽水送服）。
李姓患者（花街巷人），寒熱往來，口乾苦，舌苔薄白，脈細弦數，屬於少陽證，應採用少陽經治療方法。但因經絡受損，血分不足，往往營氣虛弱，難以出汗。治療應兼顧此點。久咳只是併發症，並非主症。處方：小柴胡湯合歸柴飲、瀉白散。
廖姓患者（奉賢人），患三陰瘧疾，曾腹部腫脹，現已形成瘧母，邪氣侵犯肝膽，導致身熱如瘧疾，類似夾雜陰陽兩種邪氣的症狀，脈弦細，苔白不渴，宜溫化治療。處方：清脾飲去芩、柴胡，加川附子、牡蠣、白芍、陳皮。
患者瘧疾仍屬陰陽夾雜，苔白不渴，腹部腫脹。邪盛正虛，應溫化治療。處方：清脾飲去柴胡、黃芩、甘草，加香附子、桂枝、炒山楂、木瓜。
患者陰性瘧疾已癒，陽性瘧疾也減輕，但臍下側有內結，按壓則硬，觸碰隱痛，苔白滑，脈弦細，屬陰結陽虛。處方：川附子、茯苓、桂枝、白朮、陳皮、木香、制蠶砂、牛膝、當歸、白芍、半夏。
曹姓患者（湖州人），瘧疾變為每日發作一次，三陰之邪已移出陽經。但陽經仍受邪氣侵襲，有輕微寒熱，雖然寒熱已止，但營衛之氣仍未平衡，舌苔嫩黃，脘腹不適，小便短赤，睡眠不安穩，咳嗽痰多，肢體無力，脈細小。邪少虛多，應先扶正。